閉合性腹部損傷的護(hù)理.ppt

,閉合性腹部損傷的護(hù)理,外二科,CONTENTS,目 錄,04,分類(lèi)及臨床表現(xiàn),嚴(yán)重?fù)p傷臨床特點(diǎn)及急救處理,概 述,護(hù)理措施及健康教育,概 述,腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)在器官損傷。常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低,嚴(yán)重腹部閉合性損傷時(shí)，腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂。此時(shí)患者易因?yàn)楦?、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。OR 易因?yàn)楦?、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理, 可造成嚴(yán)重的后果。,概 述,PART 02,分類(lèi)及臨床表現(xiàn),分類(lèi)及臨床表現(xiàn),腹壁損傷:常見(jiàn)的表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛，有時(shí)可見(jiàn)皮下淤斑，程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。 實(shí)質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。,分類(lèi)及臨床表現(xiàn),空腔器官損傷:如胃腸道、膽道、膀胱等破裂。主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征；有時(shí)可有氣腹征，爾后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克。,PART 03,嚴(yán)重?fù)p傷的臨床特點(diǎn)及急救,嚴(yán)重腹部閉合傷的臨床特點(diǎn),1、傷情重，難定性 可同時(shí)傷及腹腔一個(gè)或多個(gè)臟器，可同時(shí)存在實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的，相互重疊，往往傷情重且難以定性，有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。 2、休克多，變化快 休克約占5070%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時(shí)合并有顱腔、胸腔損傷時(shí)，傷情可明顯加重，且5090%有低氧血癥。,嚴(yán)重腹部閉合傷的臨床特點(diǎn),3、應(yīng)激反應(yīng)重 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷后，由于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能的失控，機(jī)體處于高代謝、高動(dòng)力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，影響預(yù)后。 4、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制，機(jī)體易感性增強(qiáng)，可通過(guò)腹腔污染、腸道細(xì)菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個(gè)途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。,嚴(yán)重腹部閉合傷的臨床特點(diǎn),5、多發(fā)傷比例增加，病情復(fù)雜：嚴(yán)重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致，故常伴有其他部位臟器組織的嚴(yán)重傷，如；顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情，轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對(duì)腹部的注意力，使確定診斷增加難度，影響救治及預(yù)后。,腹部閉合傷的急救,其中建立和保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。 傷情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)留置尿管。既可排泄代謝產(chǎn)物；又能監(jiān)測(cè)腎血管灌注、腎功能，了解抗休克的效果。 建立靜脈通道是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備。是液體、血液、各種藥物和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線(xiàn)。 做好手術(shù)準(zhǔn)備，抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)剖腹探查，這是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),腹部閉合傷的急救,注意事項(xiàng)： （1）盡量減少搬動(dòng)，以免加重傷情。 （2）診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情。 （3）懷疑結(jié)腸破裂者嚴(yán)禁灌腸。,PART 04,護(hù)理措施,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1.體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)。 2.急性疼痛：與腹部損傷、消化液刺激腹膜及手術(shù)有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)：與脾切除術(shù)后免疫力下降、腹膜炎有關(guān)。 4.焦慮：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內(nèi)臟脫出、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。,護(hù)理措施,非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1.嚴(yán)密觀(guān)察病情:每1530分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次。觀(guān)察腹部體征的變化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍，移動(dòng)性濁音的變化等。 有下列情況之一者，考慮有腹內(nèi)臟器損傷： （1）受傷后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。 （2）腹部持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重伴惡心、嘔吐者。,（3）腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯且有加重的趨勢(shì)者。 （4）肝濁音界縮小或消失，有氣腹表現(xiàn)者。 （5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。 （6）有便血、嘔血或尿量者。 （7）直腸指檢盆腔觸痛明顯、波動(dòng)感陽(yáng)性，或指套染血者。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,病人絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，床上使用便盆；若病情穩(wěn)定，可取半臥位。病人禁食，防止加重腹腔污染。懷疑空腔臟器破裂或腹脹明顯者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治腹腔感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。必要時(shí)，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 做好術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理,護(hù)理措施,手術(shù)治療病人的護(hù)理： 根據(jù)手術(shù)種類(lèi)做好術(shù)后病人的護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察病情變化、禁食、胃腸減壓，口腔護(hù)理。 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保持腹腔引流的通暢，積極防治并發(fā)癥,健康教育,加強(qiáng)宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、安全行車(chē)、遵守交通規(guī)則的知識(shí)，避免意外損傷的發(fā)生。