六產(chǎn)前保健.ppt

第六章,產(chǎn)前保健,首先了解以下幾個(gè)定義：,圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。 圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。這一段時(shí)期孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個(gè)階段，胎兒要經(jīng)歷受精、細(xì)胞分裂、繁殖、發(fā)育，直至出生開始獨(dú)立生活的過程。,圍生期的規(guī)定有4種：,圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周 圍生期：從妊娠滿20周（即胎兒體重500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周 圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周 圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后1周,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理,一、孕婦監(jiān)護(hù),（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間,應(yīng)從早孕開始 于妊娠2036周每4周檢查一次 妊娠36周以后每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再行產(chǎn)前檢查9次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。,（二）首次產(chǎn)前檢查,病史：年齡，職業(yè)，推算預(yù)產(chǎn)期，月經(jīng)史及孕產(chǎn)史，既往史及手術(shù)史，本次妊娠過程，家族史，丈夫健康狀況 全身檢查 產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門指診,腹部檢查,視診 觸診：宮高、腹圍 四步觸診 聽診,骨盆測(cè)量有內(nèi)測(cè)量和外測(cè)量?jī)煞N,骨盆外測(cè)量 髂棘間徑2326cm 髂嵴間徑2528cm 骶恥外徑1820cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑8.59.5cm 出口后矢狀徑89cm 恥骨弓角度90。,骨盆內(nèi)測(cè)量,對(duì)角徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶岬上緣的距離，正常值為12.513cm 坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm 坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容3橫指（5.56cm）,陰道檢查 肛門指診：了解胎先露部、骶骨彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度 繪制妊娠圖，觀察其動(dòng)態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況,輔助檢查,除常規(guī)檢查血尿常規(guī)外，根據(jù)情況作下列檢查： 有妊娠合并癥需進(jìn)行肝功能、血生化、電解質(zhì)、胸透、心電圖、肝炎抗體等檢查 胎位、胎心不清者可行B超檢查 對(duì)有死胎、死產(chǎn)、畸胎史和患遺傳性疾病的孕婦，應(yīng)檢測(cè)AFP、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析,（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查,了解前次檢查后有無特殊情況出現(xiàn)，檢查后予相應(yīng)治療 測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查尿蛋白 復(fù)查胎位胎心，注意胎兒大小，必要時(shí)B超檢查 孕婦健康宣教，預(yù)約下次復(fù)診日期,二、孕婦管理,根據(jù)衛(wèi)生部要求，國內(nèi)已實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，推廣使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，著重對(duì)高危妊娠（在孕期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者）進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理。 1、實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理。 2、使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，以加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率）。 3、對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高高危妊娠的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），是提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵。,第二節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù),一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，包括確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。,確定是否為高危兒,孕齡37或42周 出生體重2500g 大于孕齡兒 出生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分3分 產(chǎn)時(shí)感染 高危產(chǎn)婦的新生兒 手術(shù)產(chǎn)兒 新生兒的兄姐有新生兒期死亡,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),妊娠早期：婦科檢查，超聲檢查，多普勒聽胎心 妊娠中期：測(cè)量宮高、腹圍，監(jiān)測(cè)胎心及雙頂徑 妊娠晚期：定期產(chǎn)前檢查了解胎兒大小，判定胎位、胎盤位置、胎盤成熟度，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，羊膜鏡檢查，胎兒心電圖監(jiān)測(cè)，電子監(jiān)測(cè),胎心率的監(jiān)測(cè),胎心率監(jiān)測(cè)可記錄胎心率基線和胎心率一過性變化。 胎心率基線正常為120160次分，胎心率基線變異即基線擺動(dòng)，包括擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率，振幅變動(dòng)正常范圍為1025bpm，擺動(dòng)頻率正常為6次?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。基線變平，即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。 胎心率一過性變化：指受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。,胎心率一過性變化,加速：指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，分三類： 早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，胎心率曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致,子宮收縮后即恢復(fù)正常，下降幅度50bpm，恢復(fù)快，是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)。 變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)迅速，是因?yàn)閷m縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。 晚期減速：胎心率下降的起點(diǎn)常落后與宮縮曲線上升的起點(diǎn)，時(shí)間相差3060秒，下降幅度 50bpm， 恢復(fù)所需時(shí)間長，是胎兒缺氧的表現(xiàn),預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力,無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）：在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。一般認(rèn)為20分鐘內(nèi)至少有3次以上的胎動(dòng)伴胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒為正常，稱有反應(yīng)型。若胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速為無反應(yīng)型。 縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（CST），原理為用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無胎心率增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率加快，無晚期減速，為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)無胎兒死亡的危險(xiǎn)。,胎兒生物物理監(jiān)測(cè),是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動(dòng)，包括胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，胎動(dòng)，肌張力，羊水量以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方法。Manning評(píng)分法，10分提示無急慢性缺氧；8分，可能有急或慢性缺氧；6分，可疑有急慢性缺氧；4分，有急或慢性缺氧，2分有急性伴慢性缺氧；0分有急慢性缺氧,二、胎盤功能檢查,胎動(dòng) 尿E3：15mg為正常，1015mg為警戒，10mg為危險(xiǎn)。 EC： 15為正常，1015為警戒，10為危險(xiǎn)。 血清人胎盤升乳素（HPL）：411mg L，若4mg L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。 OCT，若NST無反應(yīng)型須作該檢查，檢查陽性提示胎盤功能減退。 陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)10%，致密核少者，為胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，外底層細(xì)胞出現(xiàn)，10%，致密核多者，為胎盤功能減退。 B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè),三、胎兒成熟度檢查,正確推算預(yù)產(chǎn)期 測(cè)量宮高及腹圍：胎兒體重=宮高*腹圍+200 B超測(cè)胎頭雙頂徑8.5cm，提示胎兒成熟 檢測(cè)羊水卵磷脂鞘磷脂比（LS）2，提示胎兒肺成熟 監(jiān)測(cè)羊水肌酐值，176.8molL提示胎兒腎成熟 監(jiān)測(cè)羊水膽紅素類物質(zhì)，0.02，提示胎兒肝成熟 監(jiān)測(cè)羊水淀粉酶值，450UL，提示胎兒唾液腺成熟 監(jiān)測(cè)羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率，達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟,四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,妊娠早期取絨毛或中期（1620周）抽取羊水進(jìn)行染色體核型分析。 B超排除畸形兒，測(cè)定羊水中AFP診斷開放性神經(jīng)管