濟醫(yī)附院考察學(xué)習(xí)情況匯報.ppt

“人本位護理”濟醫(yī)附院 考察學(xué)習(xí)情況匯報,黃海骨科醫(yī)院 護理部 2015-4-17,主要內(nèi)容,一、濟醫(yī)附院和骨關(guān)節(jié)科基本概況 二、濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理 三、什么是人本位整體護理？ 四、“人本位整體化護理”工作的開展,濟醫(yī)附院總體院況： 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年, 1987年改為現(xiàn)稱。,開放床位： 醫(yī)療用房面積： 資產(chǎn)總額： 專業(yè)設(shè)備總值： 年門診人次： 年出院病人： 年病房手術(shù)： 人員情況：,1813張 126000平方米 9.62億元 2.82億元 100萬 6.4萬人次 2.5萬人次 在職職工2700人,臨床路徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程,2004年-2005年 實施了69種單病種臨床路徑管理及限價收費 2006年-至今 實施了128種單病種臨床路徑管理及限價收費 2007年-至今 單病種及復(fù)雜疾病臨床路徑管理 人本位整體護理病房的開展,目前濟醫(yī)附院15個病區(qū)開展人本位整體病房,2007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展 2008年：5月產(chǎn)科二區(qū)、 6月口腔科、10月乳甲外科 2009：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四 2010.2第一批：8個科室 2010.6-8月第二批：10個科室,濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況,2007年6月18日成立 床位42張 醫(yī)生12名 護理人員15名 康復(fù)師2名 秘書1人 服務(wù)宗旨： 以病人為中心,路徑管理質(zhì)量指標(biāo) -關(guān)節(jié)置換手術(shù),藥占比：骨關(guān)節(jié)科5% 全院28% 抗菌藥物用藥時間：術(shù)前24小時用第一次， 術(shù)中手術(shù)室應(yīng)用第二次 術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)用第三次 住院天數(shù)由8天減為5天,醫(yī)療行為規(guī)范情況,入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因為醫(yī)生個人因素改變手術(shù)時間 在實施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）,臨床路徑之病友篇,一、制作彩頁便于患者閱讀 護理人員、醫(yī)生、康復(fù)師需要為患者提供的診療、護理、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。 二、患者感受 減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時了解自己的病情、更好的配合治療 對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性 融洽了護患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度進一步提高,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,骨關(guān)節(jié)科病人， 一級護理 90元（人本位整體護理） 二級護理 60元（人本位整體護理） 三級護理 30元（人本位整體護理） 特級護理按小時收費 42張，使用率107%，配備15護士2康復(fù)1科室助理，不加床 人本位整體護理實施8年，患者手術(shù)量從個位數(shù)到每月170-180余臺，2014年實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入4000多萬。,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,治療處置 生活護理 康復(fù)護理 心理護理 健康教育,護士工作的原則： 尊重病人的個性、習(xí)慣、喜好、民族； 尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,“人本位醫(yī)療”濟醫(yī)附院考察學(xué)習(xí)安排路線：,濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科護士長進行病房實地參觀講解,科室張秘書召開座談,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理護士站,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理走廊宣教,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理辦公,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,人力資源靈活調(diào)配 實行整體護理病區(qū)，優(yōu)先配置護理人員達到1：0.4 充分利用資源：彈性排班、培養(yǎng)期調(diào)配、義工制等 地方政策上的支持 病人的廣泛認可，良好的社會影響，換來物價部門對醫(yī)院工作的支持。 合理收費保證質(zhì)量 監(jiān)督小組進行達標(biāo)檢查；護理部進行質(zhì)量檢查。合格允許收費者；不合格改進驗收達標(biāo)后允許收費。,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,二、以病人為中心的績效考核,一、激勵措施護理人員待遇,全部同工同酬 提高夜班費 護士長低職高聘一級,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,績效分配多勞多得 科室護士長根據(jù)每名護士工作考核的情況 進行獎金的二次分配。 患者滿意度50分 護士長檢查評價20分 護理理論、技術(shù)考核15分 醫(yī)生評價10分 護理質(zhì)控檢查5分,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,護士不出病房各部門全力配合 藥品配送（口服、靜脈用藥） 醫(yī)療用品配送 設(shè)備保養(yǎng) 檢驗科到臨床科室收集各種標(biāo)本 消毒供應(yīng)中心下收下送 職能部門下收下送,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理,目前15個示點病房 基礎(chǔ)護理服務(wù)項目全部由護理人員實施 無陪護率90% 患者滿意率98% 無一例重大并發(fā)癥發(fā)生 患者住院天數(shù)明顯縮短，由以前的8天變?yōu)?天,什么是醫(yī)院人本位護理？,在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變。,醫(yī)療特性,治療的雙向性 病人的感受性 個體的差異性 經(jīng)驗的局限性 疾病的多變性,治療的雙向性,1、好轉(zhuǎn)痊愈作用 2、風(fēng)險副作用： 3、任何對病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險 4、對病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會帶來風(fēng)險副作用,魚肝油致殘 輸液反應(yīng) 用錯藥物 濫用抗生素 臥床并發(fā)癥,個體的差異性,個體差異：65億人中不存在兩個完全一樣的人 診治規(guī)范-醫(yī)生的經(jīng)驗-病例數(shù)量 病例數(shù)量與正確率成正比 必須來自大樣本病例 樣本病例數(shù)永遠70億,經(jīng)驗的局限性,1+1經(jīng)常不等于2(腳氣） 所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率100% 診治規(guī)范的固有誤差大于15%,病人的感受性,病人對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任和滿意 主要來自 就醫(yī)的感受 而不是對技術(shù) 分析和判斷,疾病的多變性,流感 手術(shù)后 任何時間出現(xiàn)危險 每時每刻如履薄冰,不確定性-醫(yī)療風(fēng)險的來源,治療的雙向性 病人的感受性 個體的差異性 經(jīng)驗的局限性 疾病的多變性 生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾 要求：小于百萬分之一 （0.000001）%！,開展人本位護理！,減少醫(yī)療不確定性,組成,觀察診斷 生活護理 治療處置 心理護理 病人教育,實施生活護理中的常見問題1,要求由護士為病人做生活護理而不是家屬或護工？ （院方） 可以由護士指導(dǎo)協(xié)助家屬為病人做生活護理？ （科室） 特級、一級護士做！ 二級、三級指導(dǎo)完成?。ɑ蜃尲覍龠x擇）,生活護理內(nèi)容和道德評價,洗頭，洗腳，擦身 剪指甲 喂飯，喂水 大小便 翻身，扣背 能做-鼓勵自做-身心快速康復(fù) 不能做-護士做 幫助vs伺候 善事vs奢侈,生活護理的作用1-心理護理,定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情 病人感覺舒適、方便 增加對醫(yī)護的信任和依賴,生活護理的作用2-護理診斷,洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期 擦身-出血點-過敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍早期,生活護理要求- 高度專業(yè)化醫(yī)療知識,程度判斷： 因人而異-疼痛敏感度 因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù) 因時而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周,確保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常規(guī) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位 面部拉皮整容手術(shù)死亡,治療處置,內(nèi)容： 注射、輸液 服藥、吸氧 測血壓、脈搏體溫、呼吸 吸痰、置管 其它,護理診斷： 觀察病人反應(yīng) 心理護理 1.轉(zhuǎn)移注意力 2.有效溝通交流 3.危機處理優(yōu)先 順序：安全治療處置服務(wù),密切及時觀察和監(jiān)護病人,護士在呼叫后30秒內(nèi)到達 每個病區(qū)配備監(jiān)護儀 大手術(shù)后ICU監(jiān)護兩晝夜 小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護4小時 有可疑重癥表現(xiàn)時立即連續(xù)心電監(jiān)護,注意病人的表情,身心狀態(tài)綜合表現(xiàn) 診斷的最早證據(jù) 愉快-身體精神良好 痛苦-身體和/或精神有問題 萎靡-身體和/或精神有嚴重問題,表情評分,全力快速減少痛苦,“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!” 手術(shù)后傷口疼痛 精神痛苦 心率快，食欲差-并發(fā)癥 15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛 鼓勵病人疼痛時立即告訴醫(yī)護人員 早期用藥和監(jiān)護-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,服務(wù) 尊重,以病人感受為主導(dǎo) 尊重 方便 溫馨,最大限度地減少病人裸露 檢查治療談話要因人而異 進屋前敲門 目光交流 不在公共場所談?wù)摬∪说牟∏?最大限度減少病人身體裸露,羞恥心人皆有之 裸露必要性 最短時間 最大覆蓋 鎮(zhèn)靜催眠 無關(guān)者回避 活動前系好衣褲,最大限度減少病人裸露 -圍簾遮蔽,生活護理 注射、 輸液 理療 病人需要時,不在電梯間等公共場所 談?wù)摬∪说牟∏?說者無心聽者有意 保護隱私 防止糾紛 樹立形象,溝通交流要因人而異,服從型-What, How 參與型-What, Why 領(lǐng)導(dǎo)型-Why, How 老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄 說話時面對有理解反應(yīng)能力的少年兒童, 而不是家長,進屋前敲門,病房是病人的住房 尊重病人的住房權(quán) 給病人一個反應(yīng)的機會,目光交流,自信 坦誠 信任 觀察,溫馨-愉悅的感覺,顏色 地面 壁畫 安靜環(huán)境 柔和的燈光 夜燈 植物花草,人性化設(shè)施和服務(wù),康復(fù),定義 行為 治療效果 醫(yī)療安全 實施要點,康復(fù)的定義（WHO）,綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會。,行為,1、事倍功半的功能鍛煉 2、加快恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥 功能鍛煉并不是給病人針灸、按摩或理療，后者雖能使病人感覺舒適，傷口愈合快，卻不能恢復(fù)病人失去的功能，恢復(fù)功能，就要通過訓(xùn)練來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量。 3、依據(jù)評估定計劃：,功能康復(fù)訓(xùn)練計劃制定流程（右股骨骨折病人為例）,行為,4、趁早、量化、個性化 78%的膝關(guān)節(jié)置換的病人，單膝術(shù)后2小時、雙膝術(shù)后24小時內(nèi)就可以站立。 進行量化：次數(shù)、范圍、方式、順序、程度等 個性化：因人、因病、因時而異。 5、以人為本的專業(yè)服務(wù) 尊重病人、方便病人,治療效果,病人從原來的術(shù)后8天出院縮短為5天 手術(shù)好、康復(fù)快、痛苦小，病人口碑相傳，2007年科室成立時月收入7萬元，年手術(shù)10臺（膝關(guān)節(jié)置換）以下，現(xiàn)在月收入300萬以上，院外預(yù)約等待手術(shù)人數(shù)150-200人，獲得巨大社會效益和豐厚經(jīng)濟效益。,醫(yī)療安全,骨質(zhì)疏松 褥瘡 深靜脈血栓 肺炎 尿道感染,發(fā)生率從30-100%降低到零 根本上解除了發(fā)生原因,人本位護理成功案例,北京亞運村慧忠醫(yī)院 1999 河北保定關(guān)節(jié)外科醫(yī)院 2001 上海長航醫(yī)院骨科 2003-2009 江蘇省人民醫(yī)院骨科 2003-2009 山東濟寧醫(yī)學(xué)院附院 2007-2009 重慶沙坪壩人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 2008-2009 重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院 2009 哈爾濱市瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院 2010,步驟,醫(yī)護全員培訓(xùn) 調(diào)查分析-查房 確定護士長和科室助理 必要的設(shè)備和裝修 建立監(jiān)護室 制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利,實施步驟制定制度規(guī)范 觀察處理規(guī)范,注意病人的表情-表情評分、報告 全力快速解除痛苦-15分鐘、表達、表情、監(jiān)護、早期,實施步驟制定制度規(guī)范 觀察評估實施規(guī)范,實施路徑-生活護理、治療巡回、健康教育 巡視頻率-診斷、醫(yī)囑、評估結(jié)果 觀察項目-共性和差異 觀察能力-訓(xùn)練、考試、醫(yī)護查房 關(guān)注程度-目標(biāo)責(zé)任、獎懲,護士長績效考核（例）,責(zé)任目標(biāo)： 病人對護理服務(wù)滿意度95% 病人對護理技術(shù)滿意度95% 重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100% 考核： 任何一項目標(biāo)責(zé)任未達到扣50%崗位津貼 有兩項未