《血氣留取分析》.ppt

動脈血氣標本留取 Arterial Blood Sampling,NSICU-俞潔 201410,課程目標,熟悉血氣標本采集的目的 掌握標本采集的原則及注意事項 了解血氣標本采集的意義 能正確實施血氣標本的采集 具有嚴謹求實的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確,檢查意義,唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標 唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標,留取環(huán)節(jié),標本的采集和運送 實驗室檢測 化驗結果回報 結果分析 對癥治療 為判斷療效進行再次采集,標本采集,采血部位 抗凝血、抗溶血 隔絕空氣 放置時間 避免非靜息狀態(tài),采血部位,抗凝血、抗溶血 隔絕空氣,放置時間,室溫30min 冰水2h,避免非靜息狀態(tài),調節(jié)吸氧流量or呼吸機參數(shù)30min后 化驗單上標注采血時吸氧濃度&體溫,采集原則,遵照醫(yī)囑采集 采集前充分準備 嚴格執(zhí)行查對制度 正確采集標本 及時送檢標本,【目的】,采集動脈血標本，常用于做血液氣體分析,【操作程序】,評估病情，治療，穿刺點 計劃準備-病人、護士、用物、環(huán)境 實施 評價-并發(fā)癥，合要求，溝通配合,【注意事項】,嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 新生兒不宜選用股動脈 拔針后局部壓迫止血，以免出血或形成血腫 標本隔絕空氣，立即送檢 出血傾向患者注意,思考？,如何判斷穿刺成功 穿刺失敗的處理和溝通,動脈血氣分析簡述Arterial Blood Gas Analysis,常用指標,pH 7.357.45(7.4) PCO2 3545(40) PO2 80100 HCO3-act 21.427.3 HCO3-std 21.324.8,ctCO2 2432 BE(B) -33 O2sat 9298.5 K+ 3.55.3 Na+ 135145,指標意義,動脈血氣分析六步法杜斌,三步分析法,第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？,看pH值,pH7.35為酸中毒 pH7.45為堿中毒,看pH值和PCO2改變的方向,同向改變?yōu)榇x性 異向改變?yōu)楹粑?看pH值和PCO2改變的比例,單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.080.02（0.06-0.10）1mmHg0.008 如果不符合這一比例，表明還存在代謝因素,代謝因素,實際pH值理論pH值，則說明同時有代謝性堿中毒,例1：病人的pH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg,pH值7.45，提示為堿中毒。 PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。 該病人不是呼吸性酸堿平衡失調，此病人為代謝性堿中毒。,例2：病人的pH值為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg,pH值7.45，提示為堿中毒。 PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。 PCO2降低20mmHg，pH值應升高0.082（0.02）即為7.560.02，實際PH值理論PH值，因此該病人為呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。,臨床實例-1,代酸,臨床實例-2,代堿,