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1,咳嗽,泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院血液科 周 麗 教授,第一篇常見癥狀,第三章,2,咳嗽咳痰,概 念,咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。,咳痰：是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,3,咳嗽 呼吸道內(nèi)分泌物排出。,發(fā)生機(jī)制,呼吸道內(nèi)分泌物或異物,刺激,呼吸道粘膜,延髓咳嗽中樞,迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維,喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng),咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮,咳嗽咳痰,4,病因,咳嗽咳痰, 呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等 刺激咽喉或支氣管粘膜 咳嗽反射。 胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激） 咳嗽,5,病因,咳嗽咳痰,中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出 刺激延髓咳嗽中樞 引起咳嗽,心臟疾?。盒墓δ懿蝗?肺淤血、肺水 腫 肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激 咳嗽,6,病因,普通感冒,急性咳嗽,鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴發(fā)熱； 流淚； 咽喉部有刺激感或不適； 胸部體格檢查正常。,流行性感冒,由流感病毒引起，為甲、乙、丙三型，一般在冬季流行。流行性感冒起病急、全身癥狀重，高熱23天后出現(xiàn)干咳。,咽炎、扁桃體炎,溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌等可引起咽炎、扁桃體炎，可伴有咳嗽。,7,病因,急性咳嗽,急性氣管一支氣管炎,是病毒、細(xì)菌感染、物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)引起的氣管一支氣管黏膜廣泛急性炎癥。 一般先有上呼吸道感染癥狀?？人詾榇碳ば约靶毓呛蟆盁啤睒犹弁?。早期痰不易咳出，23天后，痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性?？人钥蔀殛嚢l(fā)性，也可終日咳嗽。病程一般45天。咳嗽可延長(zhǎng)數(shù)周，氣道反應(yīng)性增高者可有哮鳴和氣急。 診斷急性支氣管炎必須是臨床或胸片無肺炎表現(xiàn)，確認(rèn)咳嗽不是感冒、哮喘或COPD急性發(fā)作而致。,嚴(yán)重疾病,有急性咳嗽的癥狀，可危及生命的嚴(yán)重疾?。悍窝?、哮喘或COPD急性發(fā)作、肺栓塞、心衰等。,8,病因,亞急性咳嗽,急性呼吸道感染后，咳嗽可持續(xù)38周，而胸片正常。如果咳嗽8周，出現(xiàn)痙攣咳嗽伴有咳嗽后嘔吐和(或)百日咳特有的雞鳴樣吸氣音，往往是百日咳，鮑特桿菌感染所致。,感染后咳嗽，感冒后咳嗽,感染后亞急性咳嗽與多種因素相關(guān)，如：上氣道炎癥引起的上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)；短暫性氣道高反應(yīng)性、黏膜分泌物增多、清除功能受損；劇烈咳嗽導(dǎo)致的胃食管反流病(GERD)。,9,病因,慢性咳嗽,胸部x線無明顯異常的疾病,上呼吸道咳嗽綜合征(UACS),是慢性咳嗽最常見原因，占40,(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天為主，入睡后較少； (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感； (3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史； (4)檢查可見咽后壁有黏液附著，鵝卵石樣觀； (5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。如無禁忌治療可選用配代抗組胺藥及減充血?jiǎng)?，如馬來酸氯苯那敏(具有抗膽堿能作用)、酮替酚和鹽酸偽麻黃堿。,10,病因,慢性咳嗽,胸部x線無明顯異常的疾病,咳嗽變異性哮喘CVA 占慢性咳嗽的24。CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一(57%)或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但有氣道高反應(yīng)性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽常伴有夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)（給患者使用乙酰膽堿誘發(fā)支氣管痙攣，前后各做肺功能檢查）陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變化率20，支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效，同時(shí)排除其他原因引起的慢性咳嗽。治療原則與哮喘相同，治療時(shí)間不少于68周。,11,病因,慢性咳嗽,胸部x線無明顯異常的疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，以白天為主，24h食管pH監(jiān)測(cè)DemeesteI積分1270和或SAP75(判定酸反流性，但不能反映反流情況，需作食管鋇餐或24小時(shí)食管內(nèi)壓監(jiān)測(cè))，排除CVA、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、鼻后滴流綜合征(PND)，抗反流治療后，咳嗽明顯減輕或消失。無監(jiān)測(cè)食管pH條件的，若高度符合GERC表現(xiàn)，可經(jīng)驗(yàn)治療。(奧美拉唑20mgbid7d),胃食管反流咳嗽(GERC) 75的患者咳嗽是其唯一表現(xiàn)。 GERC占慢性咳嗽的21。,12,病因,胸部x線無明顯異常的疾病,慢性咳嗽,變應(yīng)性咳嗽(AC),慢性咳嗽為刺激性干咳，陣發(fā)性，有特應(yīng)性的因素，油煙、灰塵、冷空氣、講話誘發(fā)；肺通氣功能正常，激發(fā)試驗(yàn)陰性；皮膚過敏原測(cè)定陽性，血清總IgE或特異IgE增高；排除CVA、EB、UACS、鼻炎；抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素有效。,慢性支氣管炎(ChB),成人慢性咳嗽咳痰史，每年累積或持續(xù)超過3個(gè)月，連續(xù)2年以上，排除其他呼吸或心血管疾病所致的慢性排痰性咳嗽可診斷為慢性支氣管炎。咳嗽、咳痰一般晨起明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰。如突然出現(xiàn)排痰量增加、咳膿痰和或出現(xiàn)呼吸困難加重，為慢性支氣管炎急性加重。當(dāng)FEV1FVC70時(shí)可診斷COPD，肺功能低下者咳嗽可能持續(xù)存在。,FEV1（第一秒用力呼氣容積）/ FVC（用力肺活量） 百分比是評(píng)價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo),13,病因,慢性咳嗽,胸部x線無明顯異常的疾病,非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(NAEB),是以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，與哮喘類似。不同之處在于：NAEB無氣流受限或氣道高反應(yīng)性。兩種氣道功能差別與氣道壁肥大細(xì)胞浸潤(rùn)部位差異有關(guān)：哮喘的氣道平滑肌有肥大細(xì)胞浸潤(rùn)；NAEB的炎癥浸潤(rùn)(肥大細(xì)胞)僅局限氣道上皮。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏液痰；胸部x線片正常；肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性，PEF（最大呼氣流量）日間變異率正常；痰細(xì)胞學(xué)嗜酸粒細(xì)胞比例0.03；排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾??；口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,14,病因,慢性咳嗽,胸部x線無明顯異常的疾病,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服ACEI類降壓藥，如卡托普利和依那普利等的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率約為lO30，占慢性咳嗽的1030?？人蕴攸c(diǎn)是持續(xù)干咳，伴喉部刺激感?？人耘c服藥時(shí)間長(zhǎng)短、劑量無關(guān)。停用ACEI類藥后咳嗽緩解可確診。一般停藥4周后咳嗽減輕或消失。 心理性咳嗽由于嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱習(xí)慣性咳嗽，心因性咳嗽。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注某件事及夜間消失，常伴有焦慮癥狀。心理性咳嗽的診斷是排他性診斷。治療短期服鎮(zhèn)咳藥。可適當(dāng)用抗焦慮藥。,15,病因,慢性咳嗽,胸部x線有異常改變的疾病,支氣管擴(kuò)張,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血，占慢性咳嗽4。胸部X線表現(xiàn)可有卷發(fā)征。懷疑支氣管擴(kuò)張而胸片無特征性改變可做HRCT檢查，敏感性和特異性均90%,肺腫瘤,確診肺癌的患者中，65有咳嗽，25有咳痰，但肺癌僅占慢性咳嗽病因的02。懷疑肺癌或有腫瘤肺轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行胸片和(或)胸CT。懷疑氣道腫瘤，胸片正常也應(yīng)行氣管鏡檢查。,咽喉功能不全,咽喉功能不全所致的誤吸性咳嗽,是吞咽異常所致。導(dǎo)致咽喉功能不全的疾病中急性腦血管意外33，頸椎手術(shù)40。進(jìn)食時(shí)咳嗽提示誤吸。高?；颊邞?yīng)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。意識(shí)障礙是誤吸高危因素，患者意識(shí)改善前不能經(jīng)口進(jìn)食。有吞咽困難可進(jìn)行透視，纖維內(nèi)鏡檢查吞咽功能。,16,病因,慢性咳嗽,胸部x線有異常改變的疾病,慢性間質(zhì)性肺疾病,是一類以肺間質(zhì)廣泛病變，不同程度的炎癥浸潤(rùn)(淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)，肺間質(zhì)纖維化和結(jié)構(gòu)破壞為特征的疾病。包括特發(fā)性肺纖維化(IPF)、肺結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎等。慢性咳嗽可能是其癥狀或合并癥之一。80的IPF引起或合并咳嗽。應(yīng)排除其他原因，如UACS、哮喘、GERD等。,肺結(jié)核,慢性咳嗽是活動(dòng)性肺結(jié)核常見的癥狀，但不是慢性咳嗽最常見原因。結(jié)核高?；颊呗钥人詴r(shí)應(yīng)考慮結(jié)核，同時(shí)除外其他原因。懷疑肺結(jié)核，應(yīng)連續(xù)3次痰查抗酸桿菌，并行胸部X線或胸CT。一些患者僅為單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核，主要癥狀為慢性咳嗽，氣管鏡檢查是確診的主要手段。,真菌病和寄生蟲流行區(qū)的不明原因咳嗽患者應(yīng)作相關(guān)病原學(xué)檢查以明確診斷。,17,診斷思路,持續(xù)時(shí)間是急性還是慢性發(fā)病,急性咳嗽，常見于：普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、急性氣管一支氣管炎、肺炎、哮喘或COPD急性發(fā)作、肺栓塞、心衰等。 慢性咳嗽，常指8周以上的咳嗽。 胸部X線無特殊陰影，常見原因?yàn)椋荷虾粑揽人跃C合征(UACS)、咳嗽變異型哮喘CVA 、 胃食管反流咳嗽(GERC)、變應(yīng)性咳嗽(AC)、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎EB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、心理性咳嗽。 胸部X線有異常改變，常見原因?yàn)椋郝灾夤苎?ChB) 、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤咽喉功能不全、慢性間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核、真菌病和寄生蟲,18,咳嗽咳痰,診斷思路,咳嗽的性質(zhì),急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。,常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。, 干性咳嗽, 濕性咳嗽,19,咳嗽咳痰,咳嗽的時(shí)間與規(guī)律,咳嗽常由于吸人刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。,咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。, 突發(fā)性, 發(fā)作性,診斷思路,20,咳嗽咳痰,痰的性質(zhì)和痰量, 粘液性痰, 漿液性痰, 膿性痰,是由于氣道長(zhǎng)期受刺激的結(jié)果。見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等,見于支氣管哮喘、肺泡細(xì)胞癌肺水腫。,見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染,診斷思路,21,痰的性質(zhì)和痰量, 血性痰,是由于呼吸道粘膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲人肺泡所致, 粉紅色乳狀痰, 灰綠色/紅磚色痰, 鐵銹色痰,（肺炎球菌）,（金葡菌）,（克雷伯桿菌）,診斷思路,22,咳嗽咳痰,痰的性質(zhì)和痰量, 惡臭痰,診斷思路, 黃綠色或翠綠色痰,銅綠假單胞菌, 痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出,真菌, 大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物,棘球蚴病(包蟲病),23,咳嗽咳痰,咳嗽咳痰伴發(fā)熱,咳嗽伴胸痛,咳嗽咳痰伴體重減輕,咳嗽伴咯血,伴隨癥狀,感染性呼吸道炎癥等,胸膜炎、氣胸等,結(jié)核、腫瘤等,結(jié)核、腫瘤、炎癥等,診斷思路,24,咳嗽咳痰,咳嗽伴哮鳴音,咳嗽伴呼吸困難,心肺疾患、氣胸、胸腔積液等,支哮、氣道異物、心性哮喘等,咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）,支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,診斷思路,伴隨癥狀,25,診斷思路,臨床檢查,胸部x線 注意有無肺部炎癥、氣胸、胸腔積液及心臟外形的變化。 血液、血清學(xué)檢查 常規(guī)做白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，必要時(shí)做嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)，血C-反應(yīng)蛋白、血清冷凝集試驗(yàn)、支原體、衣原體及軍團(tuán)菌抗體等。 支氣管鏡檢查 懷疑是支氣管肺癌或氣管異物等引起的咳嗽時(shí)應(yīng)考慮做氣管鏡檢查。,26,診斷思路,臨床檢查,肺功能檢查 通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規(guī)肺功能正常，可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。 食管24hpH值監(jiān)測(cè) 確定有無胃一食管反流(GER)，是目前診斷GERC最為有效的方法。 咳嗽敏感性檢查 通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)?？人悦舾行栽龈叱Ｒ娪贏C、EB、GERC。,27,診斷思路,臨床檢查,其他檢查變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。 痰的檢查結(jié)果 細(xì)菌學(xué)檢查包括革蘭染色、抗酸染色查結(jié)核菌或培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，為診斷和治療提供依據(jù)。 細(xì)胞學(xué)檢查 除檢查有無惡性細(xì)胞外，應(yīng)注意有無嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞數(shù)量增加,28,處理,輕度咳嗽有利排痰，不需用鎮(zhèn)咳藥。過度的咳嗽如影響睡眠，防治病變惡化，減少消耗可適量使用鎮(zhèn)咳藥。濕性咳嗽，使用祛痰藥較好，在不得不使用鎮(zhèn)咳藥時(shí)，需與祛痰藥并用。單純干咳，可積極使用鎮(zhèn)咳藥。,處理原則,29,處理,鎮(zhèn)咳藥,中樞性鎮(zhèn)咳藥,直接抑制延髓咳嗽中樞的鎮(zhèn)咳藥物稱為中樞性鎮(zhèn)咳藥，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林、右美沙芬等。中樞性鎮(zhèn)咳藥適用于干咳或痰量不多的劇烈咳嗽。有呼吸衰竭表現(xiàn)的病例，不要用中樞性鎮(zhèn)咳藥。,30,處理,鎮(zhèn)咳藥,中樞性鎮(zhèn)咳藥,1可待因(磷酸可待因) 對(duì)延腦咳嗽中樞有選擇性抑制作用?？诜蠹s20分鐘起效，作用持續(xù)24小時(shí)。適用于各種原因的干咳，并有止痛作用，對(duì)胸膜炎干咳伴有胸痛尤為適用。此藥能抑制支氣管腺體分泌，故有少量痰時(shí)宜與祛痰藥合用。對(duì)支氣管平滑肌有輕度收縮作用，對(duì)COPD患者慎用。反復(fù)使用可產(chǎn)生成癮性。 用法：成人，口服1530mg次，每日3次?；蛄姿峥纱蛱菨{10ml次，每日3次，必要時(shí)可皮下注射1530mg次。治療量不良反應(yīng)少見。偶有嘔吐、頭痛及便秘。 2右美沙芬(美沙芬，右甲嗎喃) 鎮(zhèn)咳作用與可待因大體相等，無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性。口服后1530分鐘起效，作用維持36小時(shí)。用法：成人口服1020mg次，每日34次。糖漿，1020ml次，每日34次。不良反應(yīng)少見，偶有頭暈、食欲缺乏及噯氣等。孕婦忌用。,31,處理,外周性鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳藥,苯丙哌林(磷酸苯哌丙烷，哌欣)阻斷由肺一胸膜的牽張感受器刺激而產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射。并具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用。兼有中樞鎮(zhèn)咳作用?？诜?560分鐘起作用，作用維持47小時(shí)。毒性小，無抑制呼吸作用，無成癮性，不引起便秘。適用于各種原因引起的咳嗽。用法：成人口服20mg次，每日3次。服后偶見口干、胃部燒灼感、乏力、頭暈和藥疹。服時(shí)不可嚼碎，否則可引起口腔麻木。,32,處理,鎮(zhèn)咳藥,其他藥物及方法,普通感冒或流感引起的咳嗽，很多抗感冒藥含有止咳成分，如日夜百服寧、泰諾、酚麻美敏片等?！跋儺愋钥人浴奔匆钥人园Y狀為主的哮喘，給予支氣管擴(kuò)張劑、抗過敏藥及吸入皮質(zhì)激素可有顯著效果。食道反流引起的咳嗽，應(yīng)用H：受體拮抗劑(如雷尼替丁)或胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑(如多潘立酮等)。ACE阻斷劑引起的咳嗽，換用其他藥物。,33,處理,祛痰藥,咳嗽伴有排痰困難者應(yīng)使用祛痰藥。,惡心性祛痰藥,口服這類藥物刺激胃黏膜感受器，引起輕度惡心，通過胃一肺迷走神經(jīng)，促進(jìn)支氣管腺體分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出。,1氯化銨 口服后刺激胃黏膜，本品祛痰作用并不強(qiáng)，大劑量可引起惡心、嘔吐及支氣管痙攣，主要用作祛痰合劑的組成成分。適用急、慢性支氣管炎和肺部感染患者痰黏稠不易咳出者。此外，本品尚有酸化體液、尿液的作用。用法：片劑O306g次，每日3次?；?0 96溶液10ml次，每日3次，飯后服用。劑量過大可引起惡心、嘔吐、胃痛等癥狀。 2含氯化銨合劑 異丙嗪傷風(fēng)止咳露、復(fù)方噴托維林糖漿等。 3植物藥 吐根、遠(yuǎn)志、桔梗及竹瀝等也屬惡心反射作用為主的祛痰藥，多為合劑組成成分。,34,處理,祛痰藥,黏痰溶解藥,1溴己新 主要作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶釋出，從而使黏液中粘多糖降解，降低痰黏稠度。其黏痰溶解作用較弱。適用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張和矽肺等。 用法：816mg0次，每日3次。 偶有胃腸道癥狀及過敏反應(yīng)。胃潰瘍患者慎用。 2乙酰半胱氨酸 有較強(qiáng)的黏液溶解作用。使痰液液化而易咳出。近年本品的抗氧化治療作用受到重視，用于COPD及肺纖維化的治療。適用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如手術(shù)后、急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫等引起的痰液黏稠、咳痰困難。 用法：推薦使用泡騰片，600mg次，每日12次。 本藥可降低青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類的抗菌活性，使用時(shí)應(yīng)間隔4小時(shí)，交替使用。,35,處理,祛痰藥,黏痰溶解藥,3羧甲司坦(化痰片) 直接作用支氣管腺體，促使唾液粘蛋白分泌增加，減低黏液黏稠度。適用于慢性支氣管炎、哮喘等疾病引起的痰液黏稠，咳痰困難者。 用法：片劑，025075g次，每日3次。偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、消化道出血等。潰瘍病患者慎用。 4鹽酸氨溴索(沐舒坦)為溴己新的衍生物。促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，使黏液理化特性正常，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰易于排出，為黏膜潤(rùn)滑劑型。用于急、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘及手術(shù)前后的咳痰困難。 用法：片劑，口服3060mg次，每日3次。糖漿，10ml次，每日3次。霧化吸入，1530mg次，每日3次。靜脈注射，每日1216mgkg，分23次注射。使用時(shí)可以在23分鐘內(nèi)緩慢推注，也可以與葡萄糖溶液、生理鹽水和林格氏液一起滴注?？捎猩细共贿m、食欲缺乏、腹瀉、皮疹。,36,處理,祛痰藥,黏痰溶解藥,5舍雷肽酶(達(dá)先) 為蛋白