神經(jīng)病學(xué)緒論ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

xx,緒 論 Introduction,1,xx,神經(jīng)病學(xué) Neurology,主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防進行研究。,2,xx,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 按發(fā)病機制可分為四組,1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等； 2.剌激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；,3,3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對低級中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進等； 4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。,4,xx,神經(jīng)疾病的診斷步驟,資料收集 詳細了解病史、體格檢查 定位診斷 用神經(jīng)解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位 定性診斷 根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質(zhì),5,xx,特殊的輔助檢查,電子計算機斷層掃描（CT） 核磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 數(shù)字減影血管造影（DSA） 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）,腦電圖（EEG) 腦電地形圖（BAEM） 誘發(fā)電位（EP） 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） 經(jīng)顱多普勒（TCD）,6,xx,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 常見癥狀,失語癥、失用癥、失認(rèn)癥 視覺障礙和眼球活動障礙 旋暈和聽覺障礙 暈厥和癇性發(fā)作,意識障礙 感覺障礙 癱瘓 不自主動作 共濟失調(diào),7,第一部分：意識障礙,8,xx,意識的概念,機體感受到自身和環(huán)境的存在、并用語言和行為作出適宜表達（反應(yīng)）的一種功能。,9,xx,意識形成的假設(shè)：,放射致大腦皮層,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),丘腦,上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),覺醒狀態(tài)與ARAS密切相關(guān),意識內(nèi)容與大腦皮層有關(guān),10,xx,放射致大腦皮層,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),丘腦,上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),覺醒程度與ARAS密切相關(guān),意識內(nèi)容與大腦皮層有關(guān),11,xx,覺醒程度變化的意識障礙（Consciousness）,機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：,言語應(yīng)答,眼球的定向運動,遵囑運動,去除疼痛,Hello !,抬手,12,xx,（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)倦睡狀態(tài)，可喚醒，表 現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。 。 （2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。 （3）昏迷（coma）:不能喚醒。 1） 淺昏迷：強刺激有反應(yīng)。抑制達皮層水平。 2） 中昏迷：抑制達皮層下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命體征改變。 抑制達腦干水平。,13,xx,首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強度：叫喊、搖動、強痛刺激。,有意識反應(yīng)嗎？至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：言語應(yīng)答、眼球的定向運動、遵囑運動、以及躲避疼痛。,意識反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、昏睡、意識模糊。,昏迷：,有,無,14,xx,意識內(nèi)容變化為主的意識障礙,模糊（confusion）狀態(tài)： 病人被喚醒后，反應(yīng)淡漠，在回答下列三個問題中至少有一個錯誤：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）現(xiàn)在是哪年哪月？,15,xx,譫妄（delirium）狀態(tài) 以興奮癥狀為主的急性腦功能障礙，有認(rèn)知、注意、定向、記憶功能受損，可有沖動及攻擊行為。,16,xx,醒狀昏迷,一、去皮層綜合癥（apallic syndrome): 1、臨床表現(xiàn)：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語 及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。 2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。,17,xx,二、無動性緘默癥(akinetic mutism) 1、臨床表現(xiàn)：患者對外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運動，睡眠覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。 2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。,18,xx,三、閉鎖綜合征（locked-in syndrome) 1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運動功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動與周圍建立聯(lián)系。 2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。,19,xx,腦死亡（brain),臨床表現(xiàn)：1、過度昏迷：病人對外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應(yīng)，無任何自發(fā)性運動；2、自主呼吸停止，須用呼吸機維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射等五項重要的腦干反射障礙，持續(xù)時間至少12小時；4、腦電圖呈一條直線，對任何刺激無反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。,20,xx,昏迷的臨床思維方法,意識障礙,腦代謝性疾病 （如藥物過量、顱內(nèi)感染）,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到損害的疾病 （中風(fēng)、顱內(nèi)血腫）,21,xx,Glasgow昏迷量表,輕度：1315 中度：912 重度：48 腦死亡：3,22,xx,第二部分 失 語 癥 sphasia,23,xx,失語與構(gòu)音障礙,構(gòu)音障礙（dysarthria) 由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致 失語癥 (sphasia) 由于腦損害所致的語言交流能力障礙,24,xx,語言功能區(qū) 主要有四個,語言運動中樞 位于額下回后部 書寫中樞 位于額中回后部 語言感覺中樞 位于顳上回后部 閱讀中樞 位于頂葉角回,25,xx,分 類,根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進行分類 常見的失語癥種類 Broca 失語性 命名性失語 Wernicke 失語 完全性失語 傳導(dǎo)性失語 皮質(zhì)下失語 經(jīng)皮質(zhì)性失語,26,xx,Broca失語性-運動性失語,臨床表現(xiàn) 口語表達障礙最 為明顯，而理解 能力相對較好。 病變部位 優(yōu)勢半球Broca區(qū) （額下回后部） 皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室 周圍白質(zhì)、頂葉及 島葉。,27,xx,Werniche失語感覺性失語,臨床表現(xiàn) 口語理解嚴(yán)重障礙、答非所問、 空話連篇、難以理解 病變部位 優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）,28,xx,傳導(dǎo)性失語,臨床表現(xiàn) 口語清晰，理解正常 復(fù)述不成比例受損 病變部位 優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質(zhì) 深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維,29,xx,命名性失語,臨床表現(xiàn) 以命名不能為主要特征，不能說出所提供物品的名稱。 病變部位 優(yōu)勢半球顳中回后部、顳枕交界區(qū),30,xx,完全性失語混合性失語,病變部位 優(yōu)勢半球較大范圍的病變 如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶 臨床表現(xiàn) 所有語言功能均有明顯障礙,31,xx,皮質(zhì)下失語,丘腦性失語 音