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中國(guó)成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年 ICU,方法學(xué),2.最佳實(shí)踐聲明(BPS):本聲明清晰可行;本聲明有臨床需求;本聲明的利益或害處明確;證據(jù)很難收集和總結(jié);理論依據(jù)明確;,1.GRADE方法,01,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是否應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分?,推薦意見1:推薦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作為ICU治療的重要組成部分(BPS)。,02,需要盡可能祛除ICU中導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因嗎?,推薦意見2:需盡可能祛除ICU中導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因(BPS)。 推薦意見3:推薦在ICU通過(guò)改善患者環(huán)境、降低噪音、集中進(jìn)行護(hù)理及醫(yī)療干預(yù)、減少夜間聲光刺激等策略,促進(jìn)睡眠,保護(hù)患者睡眠周期(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。 推薦意見4:建議在可能導(dǎo)致疼痛的操作前,預(yù)先使用止痛藥或非藥物干預(yù),以減輕疼痛(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,03,實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是否應(yīng)該常規(guī)評(píng)估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲(chǔ)備能力?,推薦意見5:推薦實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后應(yīng)該常規(guī)評(píng)估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲(chǔ)備能力(BPS)。,04,ICU患者是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估?,推薦意見6:推薦ICU患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,05,關(guān)于疼痛評(píng)估的方法應(yīng)如何選擇?,推薦意見7:建議對(duì)于能自主表達(dá)的患者應(yīng)用NRS評(píng)分,對(duì)于不能表達(dá)但具有軀體運(yùn)動(dòng)功能、行為可以觀察的患者應(yīng)用CPOT或BPS評(píng)分量表(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,06,鎮(zhèn)痛治療是否應(yīng)該作為鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)?,推薦意見8:推薦在鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)或之前給予鎮(zhèn)痛治療(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,07,常用的阿片類藥物有哪些?其藥理特性、使用方法、不良反應(yīng)如何?,推薦意見9:ICU患者非神經(jīng)性疼痛,建議首選阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛藥物(弱推薦,低級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,08,鎮(zhèn)痛治療是否需要聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物?,推薦意見10:建議聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物以減少阿片類藥物的用量及相關(guān)不良反應(yīng)(弱推薦,高級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,09,實(shí)施鎮(zhèn)痛后,還需要對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切評(píng)估嗎?,推薦意見11:
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