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面 癱,一、概述 面癱(facial paralysis)是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證,又稱為口眼喁斜。本病可發(fā)生于任何年齡,無(wú)明顯的季節(jié)性,多發(fā)病急速,以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。,1,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí): 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹(peripheral facial paralysis),最常見(jiàn)于貝爾麻痹(Bell palsy),認(rèn)為因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣,局部缺血、水腫,使面神經(jīng)受壓,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏,甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。另外,亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致,如亨特面癱。,2,2018,神經(jīng)解剖位置,3,2018,神經(jīng)解剖位置,4,2018,二、病因病機(jī) 勞作過(guò)度,機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛人中面部經(jīng)絡(luò),致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,出現(xiàn)喁噼。 靈樞經(jīng)筋云:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng)筋急,則口目為噼“,5,2018,6,2018,7,2018,三、辨證,主癥 : 本病常急性發(fā)作,常在睡眠醒來(lái)時(shí),發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前23味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。部分患者病程遷延日久,可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮,口角反牽向患側(cè),甚則出現(xiàn)面肌痙攣,形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。,8,續(xù),1.兼見(jiàn)面部有受涼史,舌淡,苔薄白,為風(fēng)寒證; 2.繼發(fā)于感冒發(fā)熱,舌紅,苔黃膩,為風(fēng)熱證。 3.氣血不足者多見(jiàn)于體虛弱者,反復(fù)犯病或患病后時(shí)間較長(zhǎng),9,2018,四、治療 1基本治療 治法: 祛風(fēng)通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)筋。以手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。 主穴: 攢竹 陽(yáng)白 四白 顴髂 頰車 地倉(cāng) 合谷 配穴: 風(fēng)寒證加風(fēng)池;風(fēng)熱證加曲池;恢復(fù)期加足三里;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;乳突部疼痛加翳風(fēng);舌麻、味覺(jué)減退加廉泉;目合困難加魚(yú)腰、申脈(或昆侖)。,10,操作:攢竹、陽(yáng)白均向魚(yú)腰部透刺。面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,恢復(fù)期可加灸法。在急性期,面部穴位手法不宜過(guò)重,針刺不宜過(guò)深,取穴不宜過(guò)多,肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期,肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法,合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法。 方義:面部腧穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血,活血通絡(luò)。合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴,急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明筋絡(luò)之邪氣,祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期,加足三里用補(bǔ)法,可補(bǔ)益氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋。,11,2018,2.臨床要點(diǎn):,(1)治療本病的選穴規(guī)律: 多用陽(yáng)明與少陽(yáng)經(jīng)穴。 (2)治療本病的針刺手法: 透刺、淺刺、輕刺為主。 (3)掌握針刺的刺激量。 2.其他治療 (1)皮膚針?lè)?(2)刺絡(luò)拔罐法 (3)電針?lè)?12,(4)穴位貼敷法,五、按語(yǔ) 1針灸治療面癱具有卓效,是目前治療本病安全有效的首選方法。 2面部應(yīng)避免風(fēng)寒,必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩;因眼瞼閉合不全,灰塵容易侵入,每日點(diǎn)眼藥水2。3次,以預(yù)防感染。 3周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān),肌電圖可作為面神經(jīng)損傷程度的輔助檢查。一般而言,由無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好,而由病毒導(dǎo)致
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