危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)PPT幻燈片.ppt

危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn),1,.,接受培訓(xùn)需滿足的條件,資格要求 必須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，并持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,2,.,下列專科的住院醫(yī)師可接受培訓(xùn),專業(yè)要求,1 危重病醫(yī)學(xué)科（加強(qiáng)醫(yī)療科，ICU） 2 其他專科：內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、急診科,3,.,1 如非ICU醫(yī)師，則須完成至少三年其他?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn) 2 如非內(nèi)科醫(yī)師，則須完成至少一年的內(nèi)科培訓(xùn) 3 如非麻醉科醫(yī)師，則須完成至少六個(gè)月的麻醉科培訓(xùn),輪轉(zhuǎn)要求,4,.,培訓(xùn)項(xiàng)目,1 危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)間僅指臨床工作時(shí)間，不包括臨床和(或)基礎(chǔ)研究的培訓(xùn)時(shí)間 2 對(duì)于非ICU醫(yī)師，危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目至少應(yīng)為兩年(不包括內(nèi)科及麻醉科的培訓(xùn)) 3 ICU醫(yī)師的危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目至少應(yīng)為四年，其中包括內(nèi)科及麻醉科的培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間要求,5,.,1 掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與概念 2 熟悉危重病醫(yī)學(xué)的基本操作技術(shù) 3 了解危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展 4 參與危重病醫(yī)學(xué)臨床和基礎(chǔ)的研究 5 積極參加危重病醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,培訓(xùn)內(nèi)容,6,.,特殊認(rèn)證,所有人員應(yīng)接受基礎(chǔ)生命支持(BLS)課程培訓(xùn) 所有人員應(yīng)接受適當(dāng)?shù)母呒?jí)心臟生命支持(ACLS)以及高級(jí)創(chuàng)傷生命支持 (ATLS)課程培訓(xùn),7,.,認(rèn)知技能,心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 腎臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS) 代謝和內(nèi)分泌 感染性疾病 血液學(xué)異常 胃腸道疾病 其它,危重病患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥物使用的原則 監(jiān)測 預(yù)后評(píng)價(jià) 危重病的倫理和法律問題 危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn),8,.,心血管系統(tǒng) 1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理,2 下列治療原則 血管活性藥物治療 危重病患者的心血管生理,9,.,1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理,呼吸系統(tǒng),急性和慢性呼吸功能衰竭 哮喘持續(xù)狀態(tài) 吸入損傷和氣道燒傷 上呼吸道梗阻（包括異物和感染） 溺水（可選） 急性呼吸窘迫綜合征,10,.,2 應(yīng)用 動(dòng)脈血?dú)夥治?3 下列治療原則及其實(shí)施 氧療 機(jī)械通氣（有創(chuàng)和無創(chuàng)）包括適應(yīng)證、模式、并發(fā)癥和脫機(jī) 非常規(guī)通氣（可選），包括高頻通氣、分肺通氣和氣管內(nèi)吹氣等,11,.,1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理 液體和電解質(zhì)失衡 酸堿失衡 急性腎臟功能衰竭 2 下列治療原則 腎功能衰竭時(shí)的藥物劑量調(diào)整 危重病患者的液體和電解質(zhì)治療 持續(xù)腎臟替代治療（CRRT)、間斷腎臟替代治療（IHD),腎臟,12,.,對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS),昏迷（包括高滲性昏迷） 藥物過量和中毒 腦血管意外 癲癇持續(xù)狀態(tài) 顱內(nèi)感染 顱內(nèi)高壓 脊髓損傷,13,.,1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理 腎上腺皮質(zhì)低下危象 尿崩癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 甲狀腺危象和粘液水腫性昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 2 營養(yǎng)治療的原則 腸內(nèi) 胃腸外,代謝和內(nèi)分泌,14,.,1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理 全身性感染 重癥社區(qū)獲得性感染，如社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性感染 AIDS、器官移植或骨髓移植患者的機(jī)會(huì)性感染 2 下列問題的治療原則 危重病患者抗生素的選擇及其應(yīng)用劑量,感染性疾病,15,.,1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理 凝血異常 溶血性疾病 血栓形成性疾病（包括肺栓塞） 2 下列問題的治療原則 抗凝和纖溶治療 成分輸血治療 急性疾?。òㄉ窠?jīng)系統(tǒng)和血液疾?。┑难獫{置換治療,血液學(xué)異常,16,.,1 對(duì)下列疾病的認(rèn)知和緊急處理 胃腸道出血 肝功能衰竭 胰腺炎 腸系膜壞死 腸道穿孔 2 應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防原則,胃腸道疾病,17,.,其它 妊娠期危重病 危重病患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥物使用的原則,18,.,動(dòng)脈插管及監(jiān)測 中心靜脈插管及監(jiān)測 肺動(dòng)脈插管及監(jiān)測（可選） 胃粘膜pH監(jiān)測（可選） 呼氣末CO2監(jiān)測（可選） 床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測,監(jiān)測,19,.,1 疾病非特異性評(píng)分 A 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：如急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHE），簡化急性生理評(píng)分（SAPS)等 B 多器官功能障礙綜合征評(píng)分：如序貫性器官衰竭評(píng)分（SOFA)，多器官功能障礙綜合征評(píng)分（MODS)等 2 疾病特異性評(píng)分：如急性胰腺炎的Ranson評(píng)分等,預(yù)后評(píng)價(jià),20,.,危重病的倫理和法律問題 1 不搶救醫(yī)囑（DNR) 2 知情同意的原則 3 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)(可選） 危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 1 病情穩(wěn)定 2 設(shè)備和監(jiān)測,21,.,A 氣道管理 1 維持未插管患者的氣道開放 2 氣囊面罩通氣 3 經(jīng)口氣管插管 4 經(jīng)皮氣管切開術(shù)（可選） 5 氣胸的處理（可選） 6 纖維支氣管鏡檢查（可選）,核心操作技能,22,.,B 循環(huán) 1 動(dòng)脈穿刺和置管 2 中心靜脈插管 3 急性心包填塞時(shí)的心包穿刺（可選） 4 動(dòng)態(tài)心電圖分析（可選） 5 心臟轉(zhuǎn)復(fù) 6 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置管（可選） 7 經(jīng)皮心臟起搏（可選） 8 主動(dòng)脈球囊反搏（可選）,23,.,C 血液凈化 1 持續(xù)腎