兒科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)PPT參考課件.ppt

兒科疾病的影像診斷,1,一、顱腦病變,2,新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）,影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，早產(chǎn)兒與足月兒截然不同 早產(chǎn)兒HIE主要表現(xiàn)為出血及腦室旁深部白質(zhì)損害，出血主要集中在側(cè)腦室周圍區(qū)，可破入腦室形成腦室內(nèi)出血； 足月兒HIE主要表現(xiàn)為血管分布交界區(qū)（分水嶺）損傷，包括大腦前中動脈和中后動脈交界區(qū)，顱內(nèi)出血明顯低于早產(chǎn)兒。,3,CT表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)低密度、基底節(jié)及丘腦區(qū)對稱性密度增高和顱內(nèi)出血等。通常出生后3天內(nèi)以腦水腫為主，或有顱內(nèi)出血。如果2周后任有低密度灶存在，則與預(yù)后有一定關(guān)系。,4,1、低密度：根據(jù)腦白質(zhì)低密度的分布范圍可分為輕度、中度和重度，CT值均在18HU以下。 1）輕度：腦實(shí)質(zhì)有小片狀低密度區(qū)，好發(fā)于額葉或頂葉，呈對稱性或非對稱性分布。分布范圍在兩個腦葉以下，邊緣不規(guī)則。,5,兩側(cè)額葉對稱性不規(guī)則片狀低密度區(qū),6,2)中度：腦實(shí)質(zhì)散在低密度影分布超過兩個腦葉，灰白質(zhì)界限模糊,出生4天，重度窒息，兩側(cè)額、顳葉片狀低密度區(qū)，腦灰質(zhì)與白質(zhì)界限模糊，腦室輕度受壓，側(cè)腦室前角旁及天幕蛛網(wǎng)膜下隙出血,7,3）重度：腦實(shí)質(zhì)為彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，腦室變窄，甚至消失，基底節(jié)區(qū)及小腦密度可正常。,重度窒息，兩側(cè)額、顳、頂、枕葉廣泛低密度區(qū)，灰質(zhì)與白質(zhì)界限消失，腦室受壓變窄、消失，伴有兩側(cè)側(cè)腦室及天幕蛛網(wǎng)膜下隙出血,8,2、基底節(jié)及丘腦區(qū)密度增高：密度增高為相對性，提示存在基底節(jié)及丘腦區(qū)損傷，可能為重度HIE的某些少見征象，多伴有廣泛性腦水腫或顱內(nèi)出血。,出生后5天，重度窒息，兩側(cè)腦組織廣泛性腦水腫，基底節(jié)區(qū)、丘腦及小腦密度相對增高，側(cè)腦室受壓消失。,9,3、顱內(nèi)出血：是中度至重度HIE的常見并發(fā)癥,1）腦室出血和室管膜下出血：多見于早產(chǎn)兒。前者表現(xiàn)為腦室腔內(nèi)均勻一致的高密度，大量出血可形成腦室鑄型。后者表現(xiàn)為側(cè)腦室前角旁點(diǎn)片狀高密度灶。,10,2）腦實(shí)質(zhì)出血：發(fā)生率低。CT表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或片狀高密度影,出生后2天，CT示右側(cè)額葉片狀高密度出血灶伴兩側(cè)腦溝及縱裂后部出血，雙側(cè)枕葉大片低密度梗死。,11,3）蛛網(wǎng)膜下隙出血：最為常見。,直竇和縱裂后部為最好發(fā)部位，呈條狀、線狀高密度，“空征”或“Y”形、或“M”形高密度為特征性表現(xiàn)。 “空征”為直竇和竇匯出血與靜脈竇對比下形成所致；直竇和竇匯出血呈“Y”形，天幕緣出血形成“M”形，CT值大于40HU。,12,4）硬膜下出血：多見于足月產(chǎn)傷兒。常發(fā)生于天幕周圍、中線后部和大腦表面，表現(xiàn)為幕上或后顱窩顱骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。,硬 膜 下 血 腫,13,4、腦梗死:可分為腦室周、皮質(zhì)下和半球的局限性或大片狀低密度梗死,出生后10天，雙胎中小雙，CT平掃見左顳枕葉大片低密度區(qū)，并見“空征”,14,5、“反轉(zhuǎn)征”：可分急性和慢性兩種，是新生兒重度缺氧缺血性腦損傷的一種少見CT征象。表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有灰白質(zhì)界限不清或消失，或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)，而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相對增高稱為CT“反轉(zhuǎn)征”。 “反轉(zhuǎn)征”一旦出現(xiàn)，高度提示腦組織有不可逆性腦損傷存在。預(yù)后大多不良，即使存活也會發(fā)生腦癱或智力障礙等后遺癥。,15,6、并發(fā)癥：中度至重度HIE合并顱內(nèi)出血者常有并發(fā)癥存在，預(yù)后較差，如腦室擴(kuò)張、腦室積水、腦皮質(zhì)軟化、腦穿通畸形和腦萎縮等，并出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn),16,二、嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥,CT表現(xiàn)：顱內(nèi)出血；腦水腫；腦疝；腦梗死；腦軟化，腦萎縮,17,嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥,出生后60天CT平掃示左側(cè)顳葉大塊狀及片狀高密度血腫，左顳部腦溝及硬膜下出血，同側(cè)側(cè)腦室前角、后角明顯受壓消失，中線結(jié)構(gòu)明顯右移，并見右側(cè)側(cè)腦室后角、大腦大靜脈池及縱裂池后部積血,18,三、維生素B1缺乏癥,CT表現(xiàn)： 1、雙側(cè)基底節(jié)及丘腦對稱性低密度區(qū)，其中豆?fàn)詈耸芾圩疃?，呈圓形、卵圓形、扇形或“八”字形 2、內(nèi)囊、外囊和腦室旁白質(zhì)區(qū)均可受累，也呈對稱性低密度改變 3、常伴腦室擴(kuò)大、腦溝增寬,19,出生9個月，雙側(cè)尾狀核頭部、豆?fàn)詈思扒鹉X對稱性低密度區(qū)，腦溝及蛛網(wǎng)膜下隙增寬,20,四、其他,顱內(nèi)腫瘤,21,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,22,室管膜瘤,23,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,24,髓母細(xì)胞瘤,25,顱咽管瘤,26,二、胸部病變,1、正常解剖,27,下肺野,肺野 上肺野 內(nèi)帶 中肺野 中帶,外帶,28,左側(cè)位,正位,右側(cè)位,上葉,中葉,下葉,下葉,上葉,下葉/中葉 下葉,下葉,肺裂和肺葉 上葉 上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,29,肺裂和肺葉,30,肺裂和肺葉,31,在X線胸片上，我們把縱隔兩旁、肺野內(nèi)帶、居于第24肋間范圍稱為肺門。肺門影是由進(jìn)出肺的支氣管，肺動、靜脈以及支氣管動、靜脈，淋巴組織和神經(jīng)等形成的復(fù)合投影，主要參與投影的是肺血管和支氣管。,32,肺門,33,肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì), ,肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)。 肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)（支氣管血管鞘、小葉 間隔、肺泡間隔）。,34,氣管和支氣管,35,縱膈前界為胸骨、后界為胸椎、上界為胸廓入口、下界為膈肌?？v膈分區(qū)法是將胸骨 角與第4、5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上、下兩部。目前多采用縱膈醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理三區(qū)劃分法：即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔；氣管、心包后方 的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈；前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱隔，又稱“內(nèi)臟器官縱膈”。,36,縱隔,中縱隔 后縱隔,上縱隔 前縱隔,中縱隔 下縱隔,37,新生兒,38,正常胸腺形態(tài),39,肺部的基本病變,40,滲出,41,上葉,實(shí)變,42,肺不張 葉,右上葉不張,43,肺不張,右中葉不張,44,er,m,肺不張,右下葉不張,45,肺不張,左上葉不張,46,肺不張,左肺不張,左下葉不張,47,er,m,肺氣腫,48,空洞的發(fā)生是由于病變類組織發(fā)生壞事液化、并經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入病變內(nèi)所致多見于肺結(jié)核、肺癌、肺膿瘍，另轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫及肺吸蟲病也可表現(xiàn)為空洞影像。單發(fā)的空洞的常見疾病為肺結(jié)核、肺膿瘍和肺癌，多發(fā)空洞為肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫和肺吸蟲病。,49,空洞,50,空腔病變是指肺內(nèi)生理性腔隙的異常擴(kuò)張。空腔壁較空洞壁薄，一般為1mm左右。見于先天性肺囊腫和肺大泡。,51,er,m,空腔,52,上葉,結(jié)節(jié),53,腫塊,54,er,纖維化,55,肺間質(zhì)積氣,56,縱隔積氣,57,氣胸 典型氣胸,58,氣胸 前方氣胸,59,氣胸 內(nèi)側(cè)氣胸,60,氣胸 少量氣胸 恩施市中心醫(yī)學(xué)放射科,61,胸腔積液,62,常見胸部疾病的影像表現(xiàn),63,大葉性肺炎,64,支氣管肺炎,65,混合性肺炎,66,金葡菌肺炎,67,原發(fā)性肺結(jié)核,68,er,急性粟粒性肺結(jié)核,69,ARDS,急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的急性，進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)，屬于急性肺損傷,70,ARDS是多種原因引起的臨床綜合癥.重癥的人禽流感肺炎可引起ARDS, ARDS的典型影像表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性的肺泡實(shí)變影像在發(fā)病初12小時(shí)內(nèi)胸片可無異常改變,或僅有小片狀模糊陰影.病變進(jìn)展較快,由小片狀陰影發(fā)展為多發(fā)片狀及融合陰影,或彌漫性陰影,呈磨玻璃密度及實(shí)變密度有的病例在肺野外圍部分布較明顯.廣泛的肺實(shí)變使兩肺密度普遍明顯增高, 僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影,此種影像表現(xiàn)稱為“白肺”。,71,NRDS,新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）指新生兒出生后已了現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒。患兒肺內(nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease of newborn）。,72,肺野內(nèi)細(xì)顆粒狀、網(wǎng)格狀影及支氣管充氣征是新生兒呼吸窘迫綜合征主要影像表現(xiàn),支氣管充氣征是診斷呼吸窘迫綜合征最可靠的征象。,73,濕肺,74,吸入性肺炎 羊水吸入,75,吸入性肺炎 胎 糞 吸 入,76,先天性膈疝,77,縱隔腫瘤 畸胎瘤,78,縱隔腫瘤,淋 巴 瘤,79,1)上縱隔腫瘤最常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。 2）前縱隔腫瘤則以腫瘤畸胎樣瘤較為常見?；恿隹煞殖善幽夷[和畸胎瘤，其中畸胎瘤易惡變。 3)中縱隔腫瘤則極大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤。 4)后縱隔腫瘤幾乎都是神經(jīng)源性腫瘤。 5)支氣管囊腫 可發(fā)生在縱隔的任何部位。,80,縱隔腫瘤 節(jié) 細(xì) 胞 神 經(jīng) 瘤,81,VSD兒童先天性心臟病,82,ASD房間隔缺損,83,PDA動脈導(dǎo)管未閉,84,TOF法洛氏四聯(lián)癥,85,心上型TAPVD完全性肺靜脈異位引流 (total anomalous pulmonary venous drainage, TAPVD) 是一種少見的紫紺型復(fù)雜性先天性心臟病,約占先天性心臟病的1.5%3.0%。,86,食管閉鎖,87,食管閉鎖,88,常見腹部疾病的影像表現(xiàn),89,NEC,90,空腸高位閉鎖,91,小腸中位完全性梗阻,92,結(jié)腸低位梗阻,93,er,動力性腸梗阻,94,er,m,氣腹,95,er,腸旋轉(zhuǎn)不良,96,幽門肥厚性狹窄,97,先天性巨結(jié)腸,98,腸套疊,99,脾臟損傷,100,肝臟損傷,101,胰腺外傷,102,腎臟外傷,103,腎上腺外傷,104,尿路梗阻 左重復(fù)腎，輸 尿管異位開口 于膀胱頸部,105,尿路梗阻 左輸尿管膀胱 連接處狹窄,hange Vi,106,尿路梗阻 左副腎動脈壓迫腎盂輸尿