慢性腎功能不全的護理PPT參考課件.pptx

慢性腎功能不全的護理,1,內容,2,疾病概述,慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝 紊亂和臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。 根據腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為四個階段： 腎功能代償期 腎功能失代償期 腎功能衰竭期(尿毒癥前期) 尿毒癥期,3,CKD分期方法,4,病因及發(fā)病機制,一、病因 任何能破壞腎臟正常結構和功能的泌尿系統(tǒng)疾病，均可引起腎衰竭。 我國常見病因： 1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增生性腎小球腎炎；局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。 2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等； 3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等； 4、遺傳性腎病，如多囊腎,5,病因及發(fā)病機制,5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結核等； 6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等； 7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等； 8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻；反流性腎病、尿路結石等等。,6,病因及發(fā)病機制,二、發(fā)病機制 1、慢性腎衰竭進展機制 殘余腎單位腎小球高灌注、高濾過； 殘余腎單位腎小管高代謝； 腎組織上皮細胞轉分化為肌成纖維細胞 和細胞因子、生長因子的作用 2、尿毒癥發(fā)生機制 腎臟排泄和代謝功能下降，導致水、 電解質和酸堿平衡失調； 尿毒癥毒素的毒性作用； 腎臟內分泌功能障礙。,7,臨床表現,1、腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133177umol/L，因腎臟代償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產物及調節(jié)水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現癥狀，腎功能化驗正常范圍或偶有稍高現象。 2、腎功能不全失代償期（又稱腎功能不全氮質血癥期），血肌酐(Scr)177443umol/L，腎小球硬化纖維化數量增多，約損傷60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進展將加速。,8,臨床表現,3、腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間質纖維化、腎血管纖維化，導致腎臟功能損傷嚴重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯，并常有酸中毒，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療，將發(fā)展到終末期腎病，治療難度更大。 4、尿毒癥期或腎功能不全終末期，血肌酐（Scr）707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。,9,臨床表現,輔助檢查 1、血液檢查：紅細胞計數下降，血紅蛋白含量降低；血 漿清蛋白、血鈣降低，血磷增高及pH值降低，有代謝 性酸中毒。 2、尿液檢查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細 胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。 3、腎小球功能檢查：內生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。 4、B超檢查：雙腎縮小。,10,治療,一、病因治療： 延緩、停止或逆轉慢性腎衰竭的進展，是防治尿毒癥發(fā)生的基礎。 堅持病因治療； 避免或消除CRF急劇惡化的危險因素； 阻斷或抑制腎單位損害漸進發(fā)展的各種徑， 保護健存腎單位。 二、減少氮血癥 高糖飲食或從靜脈補給優(yōu)質低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類；促進氮質產物排出，利尿以靜脈注射呋噻米（速尿）為主，人工腎透析方法，一般每周透12-24小時左右,11,治療,三、糾正水、電解質和酸堿代謝失調 水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水； 鈉：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，并利尿促進排出； 鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度； 糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升靜脈滴注。,12,治療,四、 其他對癥治療 如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。 五、腎移植治療 腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。,13,護理措施,（一）一般護理 1、休息與活動：以休息為主，避免過度勞累。 2、飲食護理 （1）蛋白質：根據GFR調整蛋白質攝入量。給予高 生物效價的優(yōu)質蛋白質（雞蛋、牛奶、魚、 瘦肉等），少攝入植物蛋白（豆制品、堅果類）。,14,護理措施,GFR60ml/(min1.73)時，攝入量為0.8g/(kgd) GFR60ml/(min1.73)時，攝入量為0.6g/(kgd) GFR25ml/(min1.73)時，攝入量為0.4g/(kgd) 血液透析者，蛋白質攝入量為1.01.2g /(kgd) 腹膜透析者，蛋白質攝入量為1.21.3g /(kgd),15,護理措施,（2）熱量： 每日攝取足夠熱量，防止體內蛋白質過度分 解，供給熱量為126147kJ/(kgd),主要為 碳水化合物。不能以口進食者，可用鼻飼或 靜脈補充營養(yǎng)物質。 （3）其他：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維 生素B12的食物，避免攝入含鉀高的食物；低 磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉 酸的食物，多尿期病人不必過度限制。,16,護理措施,（二）病情觀察 1、觀察癥狀和體征的變化：觀察短期內有無體 重增加、血壓升高、意識改變、心率加快、 肺底濕啰音、頸靜脈怒張等；每日定時測量 體重、尿量，準確記錄出入量。 2、觀察并發(fā)癥表現：高血壓腦病、心力衰竭、 尿毒癥肺炎電解質紊亂、酸堿平衡失調等； 少尿期注意觀察有無水中毒或低鈉血癥的癥 狀；嚴密監(jiān)測有無感染征象。,17,護理措施,（三）用藥護理 1、靜脈輸入必需氨基酸：控制輸液速度，切勿在氨基酸內加入其他藥物。 2、重組人促紅細胞生成素：定期更換注射部位，觀察用藥后不良反應。 3、骨化三醇：監(jiān)測血鈣、磷的濃度，防止內臟、皮下、關節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。 4、甘露醇、呋塞米：利尿治療時，觀察不良反應；使用血管擴張劑時，監(jiān)測血壓變化；糾正高血鉀及酸中毒時，監(jiān)測電解質；使用肝素或潘生丁時，觀察有無皮下或內臟出血；禁止輸入庫存血；避免選用腎毒性的抗生素。,18,護理措施,（四）預防感染 1、盡量安置單間病房，做好病室的清潔和消毒。 2、留置尿管者，做好導管護理。 3、做好皮膚護理，防止皮膚感染。 4、及時清除呼吸道分泌物。 5、做好口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。 6、做好生活護理，勿騷抓皮膚。,19,護理措施,（五）心理護理 對于初次確診和重癥者，盡量減少應激狀況， 指導家屬為病人提供心理支持，幫助病人早日 走出震驚和傷感期，積極配合治療和護理；醫(yī) 護人員加強與病人溝通，請預后的病人現身說 法，減輕病人恐懼、焦慮等心理，增強治療的 信心，積極接受疾病的挑戰(zhàn)。,20,護理措施,（六）健康指導 1、疾病知識指導：指導病人