醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)ppt課件.pptx

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),1,概念,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,2,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),現(xiàn)狀,2,醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及常用防護(hù)手段,3,臨床常見的職業(yè)暴露與防護(hù),4,背景,1,3,一、背景,4,背景,美國疾病預(yù)防中心（CDC）檢測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。 自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。,5,背景,20022003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25-49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是高職稱、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病的，甚至獻(xiàn)出自己寶貴的生命，醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。 截至目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露，并有增多趨勢。北京地壇就曾先后收治過3名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。,6,背景,又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸出血最多的一位重傷員（后經(jīng)檢測證實(shí)是艾滋病人），致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病病毒職業(yè)暴露，半年后有2名血液檢出艾滋病病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的悲劇。 經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管有關(guān)的工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群，其中護(hù)士位居首位。,7,二、現(xiàn)狀,8,1.醫(yī)護(hù)人員中約有： 2-4% 暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.4暴露于HIV,9,2.由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播： HBV：6-30% HCV：0.4-6% HIV：0.25-0.4%,10,職業(yè)暴露原因,（1）重視程度不夠 （2）無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全 （3）有防護(hù)用品不用 （4）未按要求進(jìn)行免疫接種,11,生物因素,1,化學(xué)因素,物理因素,心理因素,2,3,4,三、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及防護(hù),12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,針刺傷,人咬傷,割傷,噴濺,擦傷,職業(yè)暴露的途徑,23,針刺傷常見暴露原因,注射,抽血,外科手術(shù)縫合,銳器處理,回套針帽,24,25,用75酒精或0.5碘消毒傷口,3,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。,2,1,一擠二洗三消毒,職業(yè)暴露的處理銳器傷的處理,立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,一句話 任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性,37,38,HBV職業(yè)暴露后預(yù)防,被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查 1.以前接種過疫苗，已知有反映者（表面抗體（HBsAB）10mIU/ml者，可不做特殊處理） 2.如未接種疫苗者，或接種過疫苗者已知沒有反應(yīng)者（HBsAB10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，一個月和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗各（20ug）。 3.正在疫苗中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400u/ml，并繼續(xù)按原計劃完成疫苗注射。,接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān),39,40,41,42,43,44,發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)護(hù)人員心理,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，心理壓力極大，有很大的心理危機(jī)感，他們需要特別的心理咨詢和心理干預(yù)，以穩(wěn)定情緒，疏導(dǎo)緊張和恐懼的心理，獲得心理支持和精神安慰。國內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后