痔瘡ppt醫(yī)學(xué)課件.pptx

痔瘡,1,概述,痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。,2,病因,關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。,3,分類,痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。,4,5,6,7,臨床表現(xiàn),1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。 2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。 3.內(nèi)痔分為4度。度 排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；度 常有便血；排便時脫出肛門，排便后自動還納；度 痔脫出后需手輔助還納；度 痔長期在肛門外，不能還納；其中，度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。 4.外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。,8,檢查,1.肛門視診 除度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。 2.直腸指診 對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。 3.肛門鏡 可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。,9,診斷,根據(jù)病史和肛門物理檢查，肛管直腸指檢和肛門境檢，參照痔的分類作出診斷。如稍有可疑應(yīng)進一步檢查，以除外結(jié)、直腸，肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。,10,鑒別診斷,1.直腸癌 主要癥狀為大便習(xí)慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。 2.直腸息肉 兒童多見，多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實性，活動度好。 3.直腸脫垂 黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。,11,12,13,治療,1.非手術(shù)治療 無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。 （1）一般治療 適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當(dāng)運動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。 （2）局部用藥治療 已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。 （3）口服藥物治療 一般采用治療靜脈曲張的藥物。 （4）注射療法 對、度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。 （5）物理療法 激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。 （6）膠圈套扎 套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于、度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。 2.手術(shù)治療 （1）手術(shù)指征 保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等； （2）手術(shù)原則 通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力； （3）術(shù)前準(zhǔn)備 內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。 （4）手術(shù)方式 血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)） 教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。PPH手術(shù) 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端23厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。 （5）術(shù)后處理 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。,14,15,16,17,18,19,術(shù)后護理,一、痔瘡術(shù)后應(yīng)何時排便？ 1.至于手術(shù)后，則適宜在術(shù)后24-48小時排第一次大便為佳。特別是在較大手術(shù)創(chuàng)面者，宜在48小時后排便。 2.因為肛門括約肌痙攣導(dǎo)致排便疼痛時，便前、便后用1:5000高猛酸鉀溶液坐浴，可使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。痔瘡手術(shù)后的病人不宜穿過緊的內(nèi)褲。 3.大便以質(zhì)軟呈糊狀為佳，以避免當(dāng)大便排出經(jīng)過創(chuàng)面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術(shù)后3日尚無便意者，指導(dǎo)病人適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經(jīng)上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。 4.術(shù)后當(dāng)日或第二日，多因麻醉影響，手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致術(shù)后排尿困難。此類患者應(yīng)飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排尿。,20,二.怎樣換藥？ 1.因為手術(shù)后創(chuàng)面用凡士林紗布外加棉球壓迫固定，有良好的止血作用，過早取出易造成出血。術(shù)后第一次排便后，應(yīng)該先用溫水坐溶20分鐘（溫鹽水或高錳酸鉀粉）。 2.以后，一般每日排便后，用溫水坐浴15-20分鐘。 3.必要時，換藥后，醫(yī)生會根據(jù)創(chuàng)面和肉芽組織生長狀況，適當(dāng)做一些修剪性處理，病人用服從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)配合。,21,三痔瘡手術(shù)后護理注意以下幾點 1.治療后臥床休息一天，禁止長時間坐、站，以免出血，15天內(nèi)避免劇烈活動，不能騎自行車等，當(dāng)天不要大便，不要洗澡。 2.洗澡時傷口處一個月內(nèi)不能用香皂，洗澡后要用1：1000PP粉坐洗肛門1520分鐘，待干后塞入化痔栓、肛周擦化痔膏，便后和睡前各一次。特別提醒坐浴藥要用1：50濃度的高錳酸鉀溶液稀釋100倍后使用，不要錯買成1:5000濃度，這是男科或者婦科用的，10瓶才能夠一次坐浴。,22,四怎樣飲食： 1. 手術(shù)6小時后可進少量的流質(zhì)飲食，2天內(nèi)保持無渣或少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，盡量使術(shù)后第一次排便推至24-48小時之后，減少排便次數(shù)促進傷口愈合，防止手術(shù)部位發(fā)生感染。之后多飲水和多食蔬菜、水果和薯類等高纖維食物，避免用力排便而影響傷口愈合。發(fā)生便秘時應(yīng)口服麻仁潤腸丸或液狀石蠟等幫助排便。 2.飲食方面要注意每天主食以地瓜稀飯，多食纖維食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等熱性食品。痔瘡手術(shù)12天，可進食粥、面等半流質(zhì)食物，避免食用奶、糖、豆、蛋等產(chǎn)氣、不易消化的食物。痔瘡手術(shù)后第三天，患者可以以軟食為主，并多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、油菜、梨、香蕉等潤腸通便的食物。 3.痔瘡手術(shù)后第四天至第十天，為傷口結(jié)扎線脫落期，這個時期要盡量避免進食堅硬、含大量粗纖維的飲食，因為排便過頻或大便粗硬、摩擦容易導(dǎo)致傷口出血。,23,五其他并發(fā)癥 1、如果術(shù)后病人出現(xiàn)肛門狹窄：一般術(shù)后5-10天內(nèi)可進行擴肛，每天1次，術(shù)后患者有便意時要盡快排便；若有肛門括約肌松弛者，術(shù)后3天定時進行“提肛運動”訓(xùn)練，大便失禁者，應(yīng)保持肛周圍的皮膚清潔、干燥，局部要涂氧化鋅軟膏保護，避免發(fā)生局部皮膚糜爛。 2.痔瘡手術(shù)后的鍛煉必須遵循“循序漸進、量力而為”的主導(dǎo)思想，切記急于求成，過度疲勞，反而損傷傷口。痔瘡手術(shù)后當(dāng)天不應(yīng)活動，應(yīng)該臥床休息。 3.抗生素的使用：一般術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素13d，防止吻合口感染； 4.并發(fā)癥的觀察與處理：若手術(shù)操作規(guī)范，一般無近期并發(fā)癥，反之則有出血、肛門疼痛及遠期吻合口狹窄等。故術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，l周后作直腸指診，必要時擴張狹窄段，狹窄嚴(yán)重者需掛線切開等。 5.創(chuàng)面變化：術(shù)后注意觀察創(chuàng)面有無滲血、水腫、感染及假性愈合。觀察傷口有無出血，如有創(chuàng)口滲血，可用紗布加壓。若病人出現(xiàn)心慌、面色蒼白、腹脹腸鳴、肛門下墜、有急迫排糞感、脈細(xì)數(shù)等，這是術(shù)后大出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。在換藥時必須保持引流通暢，將凡士林紗布嵌在傷口底部，使傷口由里向外生長，防止假性愈合。 6.坐?。菏乔鍧嵏亻T，促進切口愈合和消炎的簡單有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，將肛門會陰部放入盆中洗滌坐浴，每次15分鐘左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、高錳酸鉀兌水、中藥苦參湯等清潔肛門。 7.換藥：坐浴后應(yīng)及時換藥。先用碘伏清拭創(chuàng)面，再將痔瘡栓（膏）塞入肛門內(nèi)。 8.休息和活動：患者術(shù)后需要適當(dāng)臥床休息，特別是手術(shù)結(jié)束剛返回病房時，避免出血或虛脫。除適當(dāng)休息外，還應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，以利于切口