腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證及鏡下解剖PPT參考課件.ppt

腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證及鏡下解剖,1. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,2. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)鏡下解剖,Contents,2,胃腫瘤浸潤(rùn)深度在T2 以內(nèi)者; 胃惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤; 胃癌的探查及分期; 晚期胃癌的短路手術(shù); 胃癌術(shù)前、術(shù)中分期檢查考慮為、a期者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,(1)已被認(rèn)可的腹腔鏡胃癌手術(shù)適應(yīng)證:,3,腫瘤侵及漿膜層,但漿膜受侵面積 10 cm2者; 胃癌伴肝或腹腔轉(zhuǎn)移需姑息性胃切除術(shù)者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,(2)可作為臨床探索性研究的適應(yīng)證:,4,(1)胃癌伴大面積漿膜層受侵,或腫瘤直徑10 cm, 或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管和/或腫瘤與 周圍組織廣泛浸潤(rùn)者。 (2)腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖、胃癌急癥手術(shù)和心、 肺功能不良者為相對(duì)禁忌;全身情況不良,雖經(jīng)術(shù)前 治療仍不能糾正者;有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患,不 能耐受手術(shù)者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),禁忌證,5,腹腔鏡胃癌手術(shù)自1994年日本 Kitano 等首次報(bào)道 據(jù)日本內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示, 到2003年為止， 日本共有7800例胃癌患者采取腹腔鏡胃癌手術(shù)。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),手術(shù)現(xiàn)狀,6,近年來(lái), 國(guó)內(nèi)、外腹腔鏡胃癌手術(shù)開展單位及報(bào)道例 數(shù)逐漸增多，取得了較大的進(jìn)展, 是目前臨床探索研 究的熱點(diǎn)問(wèn)題。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),手術(shù)現(xiàn)狀,7,腹腔鏡胃癌根治術(shù),8,2009年9月至2011年6月我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù) 開展22例胃癌及67例結(jié)直腸癌手術(shù)。 手術(shù)時(shí)間胃癌2.5-4h，結(jié)直腸癌1.5-4h。,腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù),工作進(jìn)展,9,2010.11-2011.6腹腔鏡胃癌例數(shù),10,開腹胃癌手術(shù),腹腔鏡胃癌手術(shù),腹腔鏡胃癌根治術(shù),11,離斷胃結(jié)腸韌帶,胃結(jié)腸韌帶,12,處理胃網(wǎng)膜左血管,13,處理胃網(wǎng)膜右血管,14,離斷胃右血管,15,處理胃左血管,16,離斷肝胃韌帶,17,鏡下斷十二指腸,18,體外吻合,19,1.隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)生技術(shù)水平的提高，早 期胃腸腫瘤診斷率不斷提高。 2.微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在中、早期胃腸道腫瘤手術(shù)方面顯示出 術(shù)野清楚、淋巴清掃完全、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。 3.腹腔鏡器械的不斷完善，包括超聲刀的應(yīng)用，使腹腔 鏡技術(shù)在胃腸腫瘤手術(shù)的應(yīng)用成為普及的可能。 4.手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度是掌握完成腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的關(guān) 鍵；患者利益高于一切！,腹腔鏡胃癌根治術(shù),關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的認(rèn)識(shí),20,1.能否進(jìn)行腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)，關(guān)鍵因素決定于腫 瘤的病期。 2.腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)第一目的即是探查；進(jìn)一步確 診，進(jìn)一步腫瘤分期。 3.晚期腫瘤轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中意外轉(zhuǎn)開腹體現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的 手術(shù)策略思想。 4.術(shù)前患者談話明確腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)僅是手術(shù) 方式，完成根治手術(shù)才是目的，由此