術(shù)中補(bǔ)液.doc

術(shù)中補(bǔ)液一液體的種類：晶體（鹽水，平衡液），膠體（糖苷，明膠，淀粉，血液制品），血液二，麻醉病人術(shù)中補(bǔ)液，應(yīng)包括以下三大部分：病人進(jìn)手術(shù)室后短時，即補(bǔ)禁食禁水期間的丟液。手術(shù)開始后，每小時應(yīng)補(bǔ)人：a不顯性丟水；b術(shù)野蒸發(fā)量；c滲入第三間隙的液體。 視具體情況應(yīng)補(bǔ)的液量：a小量失血，以液代血。較多量的失血，須補(bǔ)液及適量補(bǔ)血。b麻醉引起的血管擴(kuò)張，應(yīng)適量補(bǔ)液以保持正常至低循環(huán)量（大約是500ml）。 小兒術(shù)中補(bǔ)液：一、手術(shù)期間輸液 1、正常維持液量：正常維持量（ml）=每小時需要量估計(jì)手術(shù)時間。小兒生理需要量：010公斤：4毫升每公斤每小時；1020為40+2，大于20為60+1 2、術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）=禁食時間每小時需要量，此部分液體可在第一小時輸入1/2，第2、3h各輸入1/4。 3、麻醉丟失量：麻醉后的血管擴(kuò)張、不顯行失液。 4、手術(shù)創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術(shù)補(bǔ)充2ml/（kg/h）；中等手術(shù)4ml/（kg/h）；大手術(shù)6ml/（kg/h）；腹腔大手術(shù)可達(dá)15ml/（kg/h）。 5、電解質(zhì)需要量：每100ml水需要量應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)：Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol。 二、液體選擇 輸1%2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供適當(dāng)?shù)臒崃亢鸵后w，也可手術(shù)開始時用5%GS平衡液輸注，輸完250500ml后改用平衡液輸注，可以滿足術(shù)前失液、術(shù)中維持及第三間隙失液的需要。 三、估計(jì)血容量、失血量及其補(bǔ)充 a、估計(jì)病兒血容量（EBV）：新生兒80mg/kg，嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg。 b、計(jì)算最大允許失血量（MABL）：MABL=EBV（病兒Hct-30）/Hct，如失血量1/3MABL,補(bǔ)平衡液:失血量1/3MABL,而MABL用膠體補(bǔ)充,適當(dāng)加用血液或平衡液;失血量MABL,則必須輸血。 c、補(bǔ)充：輸注平衡液與失血量之比為31，膠體液與失血量之比為11。 對估計(jì)手術(shù)出血量較多的手術(shù)，麻醉中保證靜脈通暢，手術(shù)開始即可輸血，先按10ml/kg補(bǔ)充，并根據(jù)出血情況調(diào)整輸血速度。 四、補(bǔ)液監(jiān)測 對出血較多的手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、外周靜脈充盈度及囟門下陷等，保持尿量在12ml/（kg/h），必要時監(jiān)測CVP。成人補(bǔ)液：(1) 禁食禁水的補(bǔ)充：開始禁食禁飲至手術(shù)當(dāng)天早晨為止，在此期間只有水分的丟失而無補(bǔ)充，應(yīng)在病人入手術(shù)室后、麻醉開始前的短時間內(nèi)予以補(bǔ)入。其丟失量的補(bǔ)充為：按0.7ml/kg計(jì)量。上述計(jì)算量(ml)X禁食時間(小時)，即為補(bǔ)充量。用5葡萄糖或5葡萄糖鹽水。在病人進(jìn)入手術(shù)室后開始輸入，在3045分鐘內(nèi)輸完。(2)麻醉和手術(shù)的失液量：上腹部：10-15ml/kg. 顏面、頸、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg計(jì)算。腦外手術(shù)，可不額外補(bǔ)給，用乳酸林格液或生理鹽水都可以。(3)不顯性丟液及術(shù)野蒸發(fā)丟液 其估計(jì)丟失量為：一般需補(bǔ)液量：每小時3-4mlkg若病人出汗或有發(fā)熱，須適量加量補(bǔ)入。補(bǔ)液種類：5葡萄糖液內(nèi)加入1/2、1/3或1/4生理鹽水。汗多的病人可輸乳酸林格掖或生理鹽水。(4)失血量的體液補(bǔ)充 視失血多少而定補(bǔ)液的種類及補(bǔ)入量。若失血量不足全身血量的10，單純用乳酸林格液或生理鹽水即可補(bǔ)充。補(bǔ)充量視失血量而定，失血量5%時，以等量液體補(bǔ)人，失血量5時，須補(bǔ)入3倍的失血量。同時測血細(xì)胞比容，若其值不足2530，應(yīng)適量補(bǔ)血。大量失血(5)麻醉所致血管擴(kuò)張時的補(bǔ)液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴(kuò)張，血壓因而波動。此時可適量補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)或接近血壓原水平即可。一般用乳酸令格液或生理鹽水。 老年人對失血及低血容量耐受力較差，術(shù)中需保持穩(wěn)定的血壓，應(yīng)及時給予輸血補(bǔ)液，輸血有利于保持循環(huán)功能的動態(tài)穩(wěn)定?？偟膩碚f，術(shù)中補(bǔ)液要根據(jù)血壓、心率、尿量、HCT、CVP（有條件的地方）等指標(biāo)綜合分析來決定患者術(shù)中的數(shù)量和種類。 要分病人，病情和麻醉方式外傷燒傷致大量失血失液又急需手術(shù)者應(yīng)給與膠體液及平衡鹽液以糾正休克等以利于進(jìn)一步手術(shù)治療，休克糾正前不應(yīng)直接補(bǔ)血，并要根據(jù)血壓、心率、尿量、HCT、CVP（有條件的地方）等指標(biāo)綜合分析來決定患者術(shù)中的需補(bǔ)液數(shù)量和種類。 慢性病人根據(jù)術(shù)中失血失液情況相應(yīng)補(bǔ)充全血，血液制品，液體等，無特殊。小兒，老年病人（包括長期慢性病至多器官衰竭的病人）應(yīng)注意補(bǔ)液速度種類少用或不用鹽水全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴(kuò)張，血壓因而波動。此時可適量補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)或接近血壓原水平即可。一般用林格氏液或生理鹽水。三、先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀？（休克補(bǔ)液原則）1， 首先，休克病人有效循環(huán)量不足，組織液也相對不足，先晶體液可在補(bǔ)充容量的同時迅速補(bǔ)充組織間液和電解質(zhì)，改善細(xì)胞脫水與酸中毒，另外晶體是維持滲透壓的主要成分，還有，晶體液可以適當(dāng)稀釋血液，降低血液粘滯度，其流動更好，可迅速帶走局部代謝產(chǎn)物，改善微循環(huán)和組織缺