危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),急診科,重（危）患者,定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。,轉(zhuǎn) 運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 放射科、ct室、b超 病區(qū)、手術(shù)室、icu,院際轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（杭州、上海等） 轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（廣福醫(yī)院）,存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,院前轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后 明確診斷，進(jìn)一步治療,急診重（危）病患者的特點(diǎn),診斷不明確 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng)、抽搐、失血、中毒 氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣 意識(shí)障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物 基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測(cè) 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 ,轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）； 有緊急插管指征，但未插管； 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療； 潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。,轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制 低血壓：休克、失血（持續(xù)中） 低氧血癥：通氣、換氣功能障礙 意外事件：搬運(yùn)、摔傷等 嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,真實(shí)案例,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 長(zhǎng)途運(yùn)輸，沒有氧氣 嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引 ,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟 1. decision: 決定 2. planning: 計(jì)劃 3. implementing: 實(shí)施 4. monitoring during the transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè),決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。,利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護(hù) 治療,風(fēng)險(xiǎn)： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力,知情、同意,決策者： 醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院） 執(zhí)行者： 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī) 決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益， 必要時(shí)履行簽字手續(xù)！,計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的和目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果大于半小時(shí)，重新評(píng)估。 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。,實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？,轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)前工作,正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通。 保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（sbp90mmhg、map65mmhg）。 積極原發(fā)疾病的針對(duì)性處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定， 并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作,轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時(shí)間、接受方需準(zhǔn)備的物品 告知方式：電話、書面（病歷）、聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé) 接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。 及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員（如電梯），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通， 做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,隨從人員,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一人陪同。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！,所需器材,心電監(jiān)護(hù)除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上 負(fù)壓吸引器 充電功能的輸液泵,所需藥品,急救藥品：腎上腺素、多巴胺、抗心律失常藥物、胺碘酮、阿托品等 靜脈輸注液體和藥物（維持液體量） 其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,心理護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)前再次告知患者或家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、地點(diǎn)、必要性、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì) 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切配合、各司其職，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療、轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)） 機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施， 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。,轉(zhuǎn)運(yùn)床：,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。 需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。,監(jiān)護(hù)儀,出診箱,呼吸囊,氧 氣,呼吸機(jī),吸痰機(jī),液體,運(yùn)送途中觀察-看摸問聽,看穿刺部位,聽,看監(jiān)護(hù)儀參數(shù),摸,看唇和面色,危重病人運(yùn)送途中護(hù)士觀察病情指引,看：看唇周、面色、呼吸；看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示；看穿刺部位、補(bǔ)液速度；看各種管道有否滑脫扭轉(zhuǎn)；看搬運(yùn)用具是否對(duì)病人有損傷；看病人體位是否正確。 摸：觸摸頭額及四肢皮膚溫濕；按壓甲床判斷末梢再充盈時(shí)間；輕拍病人肩膀，判斷患者反應(yīng)。 問：詢問病人叫什么名字？現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘？現(xiàn)在在哪里？判斷意識(shí)；有意識(shí)與病人交談，判斷意識(shí)轉(zhuǎn)變。 聽：聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音;有無漏氣聲音；聽患者呻吟聲；聽患者有無哮鳴音。,轉(zhuǎn)運(yùn)交接,與接受科室醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、管道固定、吸氧等 進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接和記錄：病史、治療過程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中有意義的事件、管道、皮膚、病人貴重物品、病歷資料、影像資料等，雙方共同簽字,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖,特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn),傳染性疾?。焊綦x措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施 醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理流程 消毒隔離,總結(jié)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評(píng)估病情 全面監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定病情 反復(fù)評(píng)估病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交班 做好記錄,注意事項(xiàng),所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立兩條靜脈通路 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者腳在前，頭在后，醫(yī)護(hù)人員在頭側(cè)，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和指揮。 儀器報(bào)警聲音調(diào)至最大 對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)， 腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管，要嚴(yán)格控制出入量、接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,注意事項(xiàng),各管道的妥善固定。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。,需思考的幾個(gè)問題,需要誰來陪同這個(gè)病人？ 需