多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑固性心衰中的療效.docVIP

多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑固性心衰中的療效 劉靜 云南昆明官渡區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明650200 摘要目的探討臨床上采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑固性心衰中的療效。方法回顧性分析該院xx年11月xx年11月收治的頑固性心衰患者的臨床資料。治療組采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療，對照組采用洋地黃制劑進(jìn)行治療。比較分析兩組患者治療前后的心率、血壓和臨床療效。結(jié)果治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療組患者總有效率明顯高對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿聯(lián)合治療能夠快速控制心率和血壓，總的療效較好，有臨床應(yīng)用和推廣價值。 關(guān)鍵詞多巴酚丁胺；硝酸甘油；頑固性心衰 R541.6A1674-0742（xx）04（a）-0091-02 作者簡介劉靜（1969.11-），女，云南人，本科，內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。 頑固性心衰是嚴(yán)重危害威脅人類生命健康的疾病之一1。該病患者多個器臟的功能存在不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮和舒張功能受損程度比較嚴(yán)重2。臨床上多用洋地黃制劑治療，但治療方法存在多種禁忌癥，劑量偏小達(dá)不到糾正心衰的目的，過大容易導(dǎo)致藥物中毒3。該研究選取xx年11月xx年11月該院收治的頑固性心衰患者為研究對象，目的是采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療和洋地黃制劑治療的療效對比。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院xx年11月xx年11月在臨床上采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療頑固性心衰患者202例，其中男性114例，女性88例，年齡范圍3871歲，平均年齡（55.410.7）歲。隨機將202例患者分為治療組和對照組，各101例。兩組患者在年齡、性別、病情和心功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法 治療組：第一步，將10mg硝酸甘油加入到100mL5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從10ug/min慢慢加至20ug/min，注藥開始后每5min測量1次血壓，如果血壓下降可以減少藥物注射量或者停用，或者用多巴胺升壓；第二步，將120mg多巴酚丁胺加入250mL5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從2.5g/（kgmin）慢慢加至5g/（kgmin），如果血壓升高或者心率加快可以減少藥物注射量或者停用，必要時可以使用硝酸甘油處理。對照組：口服地高辛0.1250.25mg靜點，用藥時間持續(xù)12周，檢測地高辛血藥濃度，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥并對癥處理。兩組患者均需要檢測心率、心電圖，若出現(xiàn)急性心衰竭，使用西地蘭0.20.4mg靜脈推注。 1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心衰癥狀消失，心臟擴大得到改善，心功能恢復(fù)到2級；有效：上體征減輕，心功能恢復(fù)到1級；無效：心衰癥沒有得到緩解或稍緩解，體征無明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)100%。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用c2檢驗。P0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者治療前后心率、血壓比較 通過比較兩組患者治療前后心率和血壓發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療后心率和血壓仍維持在較高的水平，分別為（101.79.8）次/min）、（125.79.7）mmHy）（收縮壓）和（86.912.8）mmHy（舒張壓），如表1。 2.2兩組患者治療后療效比較 比較兩組患者治療后的療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者顯效率和有效率分別達(dá)到50.5%和43.6%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療組患者無效率為5.9%，與對照組10.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療組患者總有效率明顯高于對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），如表2。 3討論 頑固性心衰一般是由原發(fā)性的心臟損傷引起的心排量減少，造成相應(yīng)的供給滿足不了組織代謝的需求，筋脈回流不正常的一種綜合癥4。硝酸甘油有很強的松弛血管平滑肌的作用，能夠使周圍血管擴張，減小外周阻力，減少回心血量，從而有效減小了心臟的前負(fù)荷，縮小了心臟容積，心室壁的張力下降，以此擴張小動脈血管來減輕心臟后負(fù)荷，進(jìn)而使心肌耗氧量下降3。多巴酚丁胺為非洋地黃正性肌力藥物5，為腎上腺素受體激活劑，主要作用于1受體，同時對受體和2受體也有一定的激活作用。能夠激活腺苷環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷（AMP）迅速轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（CMP）6-7。 近年來隨著臨床研究的深入，采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑固性心衰中取得了顯著的成果。該研究將多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法和洋地黃制劑進(jìn)行治療法進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這充分說明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法能夠更好的控制患者的心率和血壓，使患者的心衰得到治療，這與李愛霞等8的研究結(jié)果一致。治療組患者無效率為5.9%，與對照組10.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療組患者總有效率明顯高于對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這說明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法治療效果明顯優(yōu)于洋地黃制劑進(jìn)行治療法。 綜上所述，多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿與洋地黃制劑進(jìn)行治療頑固性心衰相比，前者能夠快速控制心率和血壓，達(dá)到治療效果，總的療效較好，有臨床應(yīng)用和推廣價值。 參考文獻(xiàn) 1邊亞.米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的療效觀察J.河北醫(yī)藥，xx（34）：89-99. 2邵嬋軍，曾國安，胡小紅，等.多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭J.中外醫(yī)學(xué)研究，xx（28）：25-26. 3謝凱.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭療效分析J.中國醫(yī)藥科學(xué)，xx（3）：85-86. 4布哈力其尼亞孜，木合塔爾吾布力.多巴酚丁胺聯(lián)合辛伐他汀治療肺心病頑固性心衰臨床觀察J.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，xx（9）：39-40. 5都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性J.中國老年學(xué)雜志，xx（33）：1492-1494. 6徐俊英.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的護(hù)理體會J.中國藥業(yè)，xx（2