下腔靜脈濾器置入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.doc

下腔靜脈濾器置入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 張波蘇日太 北京市順義區(qū)醫(yī)院心胸外科北京市順義區(qū)101300 【摘要】目的：探討下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)48例下肢深靜脈血栓形成患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)防止肺栓塞的療效觀察及護(hù)理。結(jié)果：48例術(shù)后患者均未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論：早期及時的下腔靜脈濾器置入是防止深靜脈血栓脫落并發(fā)肺栓塞的有效措施。 關(guān)鍵詞下肢深靜脈血栓形成；下腔靜脈濾器；護(hù)理 深靜脈血栓形成絕大多數(shù)發(fā)生于下肢，栓子脫落可發(fā)生肺血栓栓塞癥，置入下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落導(dǎo)致肺血栓栓塞癥的重要措施1，適用于所有需要預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)的血栓脫落而可能導(dǎo)致肺動脈栓塞的患者。下腔靜脈濾器置入使血栓脫落造成的肺栓塞率下降至0.9%-5%2，是預(yù)防下肢深靜脈血栓引起肺栓塞的有效方法。xx年3月-xx年5月我院48例放置下腔靜脈濾器患者，療效顯著。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗報道如下。 1資料和方法 1.1病歷資料 我科于xx年3月-xx年5月對確診為急性期單側(cè)下肢深靜脈血栓形成的48例患者施行下腔靜脈濾器植入術(shù)，其中右下肢17例，左下肢31例；女性20例，男性28例；年齡3178歲，平均年齡53歲；平均病程4天。病因有剖宮產(chǎn)術(shù)后、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、深靜脈置管后、腫瘤等。術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實下肢深靜脈血栓形成。 1.2手術(shù)方法 局麻后采用改良Seldinger技術(shù)穿刺，其中45例經(jīng)健側(cè)股靜脈入路，3例經(jīng)右頸靜脈入路，穿刺成功后行股靜脈、下腔靜脈造影，確認(rèn)股靜脈和下腔靜脈的直徑、形態(tài)結(jié)構(gòu)和有無血栓形成，及兩側(cè)腎靜脈開口位置和髂總靜脈匯合部位。確認(rèn)下腔靜脈無血栓形成后釋放濾器，濾器上緣位于腎靜脈下方0.5-1cm，下緣于下腔靜脈分叉處以上。再次行下腔靜脈造影確定濾器位置。穿刺點(diǎn)壓迫15min，術(shù)畢。 2結(jié)果 本組48例均一次性成功置入，濾器位置、形態(tài)良好，無腔靜脈破損，術(shù)后經(jīng)取栓和(或)溶栓、抗凝綜合治療后下肢癥狀改善。所有病例治療期間均肺栓塞出現(xiàn)。 無穿刺部位感染、出血及血腫形成。術(shù)后平均隨訪6個月，無靜脈血栓復(fù)發(fā)。3護(hù)理 3.1術(shù)前護(hù)理 3.1.1心理護(hù)理 患肢深靜脈血栓形成使下肢靜脈回流障礙，引起患肢腫脹，且血栓脫落而引起肺栓塞嚴(yán)重者危及生命，患者常精神緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)耐心告知治療方法的有效性和必要性，以取得病人的理解和配合，從而達(dá)到最佳治療效果。 3.1.2觀察病情變化 密切觀察有無呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血等肺栓塞癥狀，觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和末梢血運(yùn)等體征。測量雙下肢周徑，小腿測量的位置為髕骨下緣10cm處，大腿為髕骨上緣20cm處2。囑患者絕對臥床，禁止擠壓、揉搓、按摩患肢。完善必要術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體、急診生化等。 3.2術(shù)后護(hù)理 3.2.1術(shù)后并發(fā)癥的觀察 經(jīng)股靜脈穿刺的患者，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎6h，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫3h，囑患者穿刺側(cè)下肢伸直制動12h，術(shù)后24h下床活動3。經(jīng)頸靜脈穿刺者需注意有無胸痛、胸悶及呼吸方式的改變，防止血胸、氣胸形成。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成。觀察血壓、心率、面色及末梢循環(huán)情況，注意有無腹痛、背部疼痛等，以早期發(fā)現(xiàn)下腔靜脈穿孔。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高蛋白的軟食，禁食生、冷、硬食物，防止消化道出血。保持大便通暢，勿用力排便。 3.2.2避免在患肢穿刺 由于患肢靜脈血流緩慢，各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，能增加血栓形成。 3.2.3觀察出血傾向 自發(fā)性出血是抗凝、溶栓治療的主要副作用，可出現(xiàn)口腔粘膜、牙齦、皮膚、消化道、泌尿系統(tǒng)及顱內(nèi)等部位出血。須密切觀察患者口腔黏膜、周身皮膚、尿便顏色、意識、言語、肢體活動及瞳孔對光反射改變等。監(jiān)測凝血功能、血小板等。 3.2.4出院指導(dǎo) （1）非抗凝禁忌患者，大多需口服華法林鈉片抗凝治療，叮囑患者必須按醫(yī)囑服藥，否則可能出現(xiàn)出血風(fēng)險，或抗凝不達(dá)標(biāo)進(jìn)而血栓發(fā)展、變化，抗凝治療期間需監(jiān)測凝血，INR國際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2-3，指導(dǎo)飲食：菠菜、生菜、甘藍(lán)、花菜等與華法林合用時可增加出血的危險性。人參和綠茶可使華法林作用降低。長期飲酒和吸煙能夠降低藥物抗凝作用。（2）囑患者注意休息，適量活動。避免久站、久坐，休息時適當(dāng)抬高下肢，以及穿醫(yī)用彈力襪治療，告知患者長期堅持使用醫(yī)用彈力襪的目的和意義，并指導(dǎo)其正確的使用方法。 4總結(jié) 下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞能夠致死或致殘，下腔靜脈濾器置入在保證正常血流通過的情況下，能有效攔截34mm以上的脫落血栓塊，從而避免致死性肺栓塞的發(fā)生。因此，早期及時的下腔靜脈濾器置入是防止血栓脫落并發(fā)肺栓塞的關(guān)鍵和有效措施。正確和嚴(yán)密的護(hù)理觀察是深靜脈血栓形成患者康復(fù)的保證。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)J.中華結(jié)核和呼吸雜志,xx,24(5):259-264. 2姚翠玲,任立新,劉鵬珍等.急性肺血栓栓塞癥的治療與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理J.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,xx,2(2):107-110. 3何建國,程顯聲.肺動脈栓塞診斷與治療的進(jìn)展J.中華結(jié)核和呼吸雜志,