有效電話隨訪對(duì)下肢動(dòng)脈成形術(shù)后出院患者服用華法林依從性的效果觀察.docVIP

有效電話隨訪對(duì)下肢動(dòng)脈成形術(shù)后出院患者服用華法林依從性的效果觀察 肖秋香歐陽英林轉(zhuǎn)娣黃麗眉賴燕華胡偉珍 摘要目的：觀察進(jìn)行有效電話隨訪對(duì)下肢動(dòng)脈成形術(shù)后出院患者服用華法林的依從性效果。方法：選取60例下肢動(dòng)脈成形術(shù)且出院后繼續(xù)服用華法林患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組患者給予連續(xù)7d的定時(shí)間點(diǎn)電話隨訪，對(duì)照組出院1周內(nèi)隨機(jī)打1次電話隨訪，電話隨訪內(nèi)容均相同。比較兩組患者服用華法林依從性。結(jié)果：觀察組患者依從性高于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論：有效電話隨訪方法能提高下肢動(dòng)脈成形術(shù)出院患者服用華法林的依從性。 關(guān)鍵詞電話隨訪；下肢動(dòng)脈成形術(shù)；華法林；依從性 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.07.033 近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)變化、生活水平提高及生活習(xí)慣改變等諸多因素影響，下肢動(dòng)脈閉塞癥等外周血管疾病的患病率逐年升高，目前已經(jīng)成為影響中老年人群生活質(zhì)量，導(dǎo)致高致殘率和高死亡率較為常見的周圍血管閉塞性疾病1。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，下肢動(dòng)脈成形術(shù)已經(jīng)成為治療周圍血管閉塞性疾病的有效手術(shù)方案，但術(shù)后需服用華法林進(jìn)行抗凝治療，因此，華法林服藥依從性可直接影響手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我科對(duì)下肢動(dòng)脈成形術(shù)后出院服用華法林的患者進(jìn)行電話隨訪強(qiáng)化和觀察，以提高其服藥依從性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選取xx年6月xx年12月在本院實(shí)施下肢動(dòng)脈成形術(shù)患者60例，男42例，女18例。年齡4791歲。住院天數(shù)596d。Fontaine分期顯示期間歇性跛行42例，跛行距離10200m，期靜息痛18例。文化程度：初中及以下38例，高中14例，大專及以上8例。基礎(chǔ)疾病分類：高血壓病35例，糖尿病12例，高脂血癥16例。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書及術(shù)后服用華法林注意事項(xiàng)告知書。將60例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者年齡、性別、疾病分期和基礎(chǔ)疾病分類等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神疾病、語言障礙等因素影響正常交流溝通。（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙。（3）因惡性腫瘤等疾病致預(yù)期生存期不超過12個(gè)月。（4）失訪及中途退出本次研究。 1.3電話隨訪方法 1.3.1觀察組（1）患者于出院時(shí)由電腦班護(hù)士將其住院號(hào)、姓名、年齡、診斷、性別、聯(lián)系方式地址、服藥的劑量等資料登記于科室的“服用華法林出院專訪本”上。（2）將專用隨訪的科室電話號(hào)碼告知患者及其家屬。（3）出院時(shí)專責(zé)護(hù)士詳細(xì)囑咐患者及其家屬術(shù)后需服用華法林進(jìn)行抗凝治療且需門診隨訪。（4）告知患者及家屬或陪護(hù)人出院后在家里每晚2200服用華法林1次，并告知服用該藥注意事項(xiàng)、飲食要求、并發(fā)癥癥狀。（5）將服用華法林的注意事項(xiàng)打印一份給其帶回；告知出院帶藥時(shí)間為7d，第8天上午回院復(fù)查凝血功能四項(xiàng)。（6）根據(jù)結(jié)果再對(duì)華法林用量加以調(diào)整。（7）若期間出現(xiàn)凝血功能異常則隨時(shí)回院復(fù)查。強(qiáng)化電話隨訪的做法：專責(zé)護(hù)士在患者出院后的當(dāng)天晚上1900打第1個(gè)電話，以后每天在1900左右對(duì)患者進(jìn)行隨訪，電話隨訪內(nèi)容主要包括：有沒有定時(shí)服藥、服藥量、對(duì)華法林副反應(yīng)的了解、對(duì)下肢動(dòng)脈成形術(shù)后動(dòng)脈再次堵塞的知識(shí)，當(dāng)天進(jìn)食的食物種類及量，并解答患者及家屬或陪護(hù)人對(duì)疾病、藥物等咨詢。 1.3.2對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士在出院后1周內(nèi)隨機(jī)打1次電話確認(rèn)其是否服藥、詢問其有無不良反應(yīng)等，1周后回院復(fù)查。 1.4服藥依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)估2：完全依從，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)漏服或不按劑量服用不超過6次；部分依從，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)漏服或不按劑量服用在612次；不依從，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)漏服或不按劑量服用超過12次。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果（表1） 3討論 下肢動(dòng)脈成形術(shù)作為處理下肢動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病并發(fā)癥等周圍血管性疾病的有效手術(shù)方案，能有效降低致殘率，使肢體的功能得以保存，但術(shù)后易形成支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥，因此限制了其療效，而術(shù)后服藥華法林能有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幾率，保證手術(shù)質(zhì)量等，然而任何治療手段或藥物要想獲得滿意效果，都依賴于患者的嚴(yán)格執(zhí)行和有效配合3，所以探討影響出院患者服用華法林依從性的因素，提高服用華法林的依從性具有重要臨床價(jià)值。 電話隨訪是目前很多醫(yī)院采用的出院隨訪方法，由于出院患者多，工作人員有限，所以大部分醫(yī)院均為出院1周內(nèi)隨機(jī)打1次電話進(jìn)行電話隨訪，由于時(shí)間有限，且患者家屬對(duì)醫(yī)院的電話隨訪不是很重視，經(jīng)常出現(xiàn)不接電話、遲接或不回復(fù)等，甚至出現(xiàn)對(duì)電話的誤解等，導(dǎo)致出院患者服用華法林不規(guī)范，達(dá)不到有效抗凝的效果，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血或患肢再堵塞的發(fā)生。因此，本次對(duì)下肢動(dòng)脈成形術(shù)出院后服用華法林患者，觀察和分析影響服藥依從性的原因且給予患者有效的電話隨訪，同時(shí)對(duì)其服藥依從性效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，表1結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組。分析患者華法林服藥依從性差的原因，主要包括：（1）患者多為老年人，而老年人多存在不同程度記憶力下降，注意力不集中，出行不便和復(fù)診不及時(shí)等現(xiàn)象，如何讓定時(shí)吃藥成為一種條件反射或者是習(xí)慣就是我們可以做的事情。（2）文化程度的高低可直接影響服用華法林的依從性，因?yàn)槲幕潭仍降蛯?duì)疾病和用藥知識(shí)的了解和掌握就越匱乏，而用藥知識(shí)的欠缺會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致用藥信念和行為的改變4，認(rèn)為術(shù)后癥狀已經(jīng)得以改善或消失，無需服藥或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)遵醫(yī)行為的重要性和必要性缺乏認(rèn)識(shí)不夠。文化程度高者電話隨訪的時(shí)間較短，講解一遍就達(dá)到效果，相反，文化程度較低者電話隨訪時(shí)間是前者的3倍，單個(gè)內(nèi)容重復(fù)的次數(shù)也多。（3）藥物說明書或服用華法林注意事項(xiàng)無法或較難理解而難以遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，多次反復(fù)的講解對(duì)形成永久記憶有效果。（4）老年患者由于諸多原因如生理、心理因素影響，不敢或不好意思咨詢或獲取信息有偏差而致使用藥依從性降低。電話隨訪的方式避免了此類情況發(fā)生。 通過有效電話隨訪觀察下肢動(dòng)脈成形術(shù)后出院患者服用華法林依從性的相關(guān)措施，能夠提供全程、連續(xù)和動(dòng)態(tài)的用藥指導(dǎo)和抗凝監(jiān)測(cè)，從而延伸了對(duì)患者的健康教育5，對(duì)提高此類患者出院后服用華法林依從性具有重要臨床意義，保證手術(shù)質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。同時(shí)在本次服用華法林依從性觀察中，筆者認(rèn)為家屬是患者接觸最為密切的人員，通過與家屬進(jìn)行溝通、教育、指導(dǎo)，能夠發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者服藥的低依從性，今后希望可以將患者家屬納入研究范圍，調(diào)動(dòng)家人的積極性，督促患者遵醫(yī)用藥。 參考文獻(xiàn) 1栗力,王玉祥,于國(guó)濤,等.血管成形術(shù)治療肢體遠(yuǎn)端缺血性疾病J.天津醫(yī)藥,xx,35(7):548. 2黃健.房顫患者華法林治療服藥依從性的研究進(jìn)展J.中國(guó)醫(yī)藥指南,xx,10(36):436-437. 3曹葉群.500例慢性病患者服藥依從性影響因素分析J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,xx,6(8):106-108. 4韓娜,郜玉珍.PCI術(shù)后6個(gè)月患者服用抗血小板藥物依從性調(diào)查J.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),xx,22(9):1073-1074. 5張麗明.影響老年人