連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析中枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方的應(yīng)用分析.doc

連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析中枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方的應(yīng)用分析 蔣瓊何靜李青春 【摘要】目的對(duì)應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)接受血液透析治療的患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果進(jìn)行研究。 方法選擇在我院就診的接受血液透析治療的患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。采用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療；采用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)治療組患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療。 結(jié)果治療組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組；濾器使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方方式對(duì)接受血液透析治療的患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果非常明顯。 【關(guān)鍵詞】連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析枸櫞酸鈉抗凝改良透析液配方 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.008 目前急性腎損傷重癥患者在實(shí)施腎臟替代治療的時(shí)候，在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家普遍會(huì)選擇應(yīng)用體外枸櫞酸鈉實(shí)施抗凝處理，而在我國(guó)由于設(shè)備、技術(shù)水平等條件的限制，枸櫞酸鈉的使用還處于一個(gè)非常局限的狀態(tài)，只會(huì)對(duì)存在高危出血傾向或有明確肝素使用禁忌證的患者在血液透析治療過(guò)程中應(yīng)用，很多醫(yī)院目前采用無(wú)肝素血液透析對(duì)患者進(jìn)行治療，而無(wú)肝素血液透析在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中主要存在大超濾量和(或)透析器易凝血等幾大缺點(diǎn)1-3。本次研究接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的患者應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方治療，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年9月xx年9月在我院就診的接受血液透析治療的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡4786歲，平均（60.41.9）歲；腎功能衰竭時(shí)間113個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.20.5）個(gè)月。治療組男24例，女18例；年齡4985歲，平均（60.31.8）歲；腎功能衰竭時(shí)間114個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.10.7）個(gè)月。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無(wú)顯著性差異（p0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。 1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液方式對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療。常規(guī)抗凝用藥選擇肝素，透析液配方為碳酸氫鹽，每次進(jìn)行4h，每星期進(jìn)行2次，血流量控制在200250ml/min之間。治療組采用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療，改良透析液配方中離子濃度為：鎂離子0.75mmol/L，鈉離子133mmol/L，鉀離子4mmol/L，碳酸氫根20mmol/L，氯離子117mmol/L，鈣離子0。具體方案包括：體質(zhì)量不足60kg的患者每小時(shí)的透析液流量水平控制在1500ml，每小時(shí)血流量水平控制在80ml，濃度為4的枸櫞酸鈉溶液每小時(shí)流量控制在140ml，濃度為0.75的氯化鈣溶液每小時(shí)流量控制在38ml。體質(zhì)量水平超過(guò)60kg但不足90kg的患者，其血液透析液每小時(shí)流量應(yīng)該控制在2000ml，每分鐘血流量應(yīng)該控制在100ml，濃度為4的枸櫞酸鈉溶液每小時(shí)流量控制在170ml，濃度為0.75的氯化鈣溶液每小時(shí)流量控制在50ml。體質(zhì)量水平超過(guò)90kg的患者每小時(shí)透析液流量控制在2500ml，濃度為4的枸櫞酸鈉溶液每小時(shí)流量控制在205ml，濃度為0.75的氯化鈣溶液每小時(shí)流量控制在65ml。根據(jù)透析器后游離鈣離子的實(shí)際濃度對(duì)枸櫞酸鈉的實(shí)際輸入速度進(jìn)行調(diào)整，透析器后游離鈣離子的目標(biāo)濃度應(yīng)該為0.250.35mmol/L。開始治療后的10min即可以開始對(duì)透析器后游離鈣離子的實(shí)際濃度進(jìn)行檢測(cè)，以后每隔8h對(duì)外周血游離鈣離子濃度及透析器后鈣離子濃度進(jìn)行一次檢測(cè)，每隔24h對(duì)外周血總鈣濃度進(jìn)行一次檢測(cè)，外周血游離鈣離子的目標(biāo)濃度應(yīng)該在1.121.20mmol/L之間4。 1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄血液透析治療時(shí)長(zhǎng)、濾器使用時(shí)間、連續(xù)血液透析治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等。 1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征在透析治療后基本或完全消失，腎功能已經(jīng)有顯著改善；有效：癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征在透析治療后明顯減輕，腎功能有所改善；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征在透析治療后沒有減輕，腎功能仍然沒有改善，或病情加重發(fā)展5。 1.5數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)p0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施X2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1血液透析治療時(shí)長(zhǎng)和濾器使用時(shí)間 治療組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組；濾器使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較，差異顯著。詳見表1。 2.2連續(xù)血液透析治療效果 治療組連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較均差異顯著（p0.05）。詳見表2。 2.3出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù) 連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析常見不良反應(yīng)有低血壓、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位滲血等。本組資料中