關(guān)于心血管疾病的風(fēng)險評估.doc

關(guān)于心血管疾病的風(fēng)險評估 呂晶 黑龍江省綏棱縣中醫(yī)院黑龍江省綏棱縣152200 【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進步，我國在心腦血管疾病方面的研究也更為深入，而應(yīng)用風(fēng)險評估工具則能夠幫助醫(yī)生和患者更好的規(guī)避心血管疾病的風(fēng)險，同時采用積極正確的治療手段為患者解除病痛，筆者將結(jié)合實際的工作經(jīng)驗對心血管疾病的風(fēng)險評估現(xiàn)狀及未來進行展望。 關(guān)鍵詞心血管疾??；風(fēng)險評估；危險因素 心血管疾病對于人類健康的威脅是十分巨大的，我們可以通過健康的飲食和適當(dāng)?shù)乃幬镉枰灶A(yù)防，根據(jù)個人體質(zhì)的不同心血管疾病的風(fēng)險因素也不盡相同，目前，我國臨床對于心血管疾病的風(fēng)險評估數(shù)據(jù)較多，如何選用正確的工具進行風(fēng)險性評估是影響疾病預(yù)防的重要因素，筆者查閱大量相關(guān)資料和風(fēng)險評估數(shù)據(jù)的，希望能夠提高心血管患者救治前的正確處理率。 1急性冠狀動脈綜合征患者的風(fēng)險評估 首先，患有急性冠狀動脈綜合征的的患者容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，有的研究學(xué)者還對此進行了心肌梗死溶栓試驗，其目的就是希望通過風(fēng)險評估系統(tǒng)找出發(fā)病的原因，通過經(jīng)過大量的臨床實踐和患者的跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計死亡率和康復(fù)率之間的比例，之后采用回歸分析法得到幾組獨立的臨床預(yù)測變量，將患者的危險等級進行不同程度的劃分，以便于為日后的風(fēng)險評估提供有利的驗證依據(jù)，如果是預(yù)后評價較低的患者還需要繼續(xù)康復(fù)治療，而危險程度越大其復(fù)發(fā)心血管疾病的幾率也越大。風(fēng)險評估的內(nèi)容包括患者的年齡、心律、動脈收縮壓以及是否有心血管患病史與遺傳史，通過分析這些條件來確定采用何種治療手段。其次，危險模型的建立也是進行風(fēng)險評估的重要方式之一，危險模型包括心力衰竭病史、心肌梗死病史以及心臟收縮壓等各項指標(biāo)，跟蹤患者出院后的癥狀轉(zhuǎn)變，再按照臨床參數(shù)來推導(dǎo)患者出院后六個月的病死率，其可能會隨著時間的延長而出現(xiàn)更加廣泛的適用性1。最后要強調(diào)的是有關(guān)心血管患者腦出血的風(fēng)險評分，由于患有心血管疾病患者體內(nèi)的抗血小板會與相應(yīng)的抗凝血藥物成分融合，通過介入治療可以減輕腦出血的幾率，但是一旦發(fā)生出血就很難治愈，即便是治愈也會留有不同程度的后遺癥，因此，心血管疾病患者一定要注重預(yù)后措施的采取，最大限度的規(guī)避風(fēng)險。 2無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的風(fēng)險評估 對于沒有患冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者更要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來降低患心血管疾病的幾率，這種心臟病患者被稱為亞臨床狀態(tài)，對其進行風(fēng)險評估的要素是控制年齡在二十至四十歲之間，而且每五年都要對其進行一次風(fēng)險評估，美國有調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示冠心病、糖尿病以及患有外周動脈疾病的患者在患者心血管疾病治愈后復(fù)發(fā)的幾率達到百分之二十以上。引發(fā)冠心病的因素包括高血壓、高血脂及吸煙、酗酒等，還有少數(shù)患有家族遺傳病史，但這些人群的發(fā)病年齡都在五十歲以后，運用風(fēng)險評估工具可以將部分危險因素排除。那么，有著不同程度患心血管疾病風(fēng)險的人群應(yīng)該如何采取有效的防御措施呢，首先，低風(fēng)險人群要通過合理膳食、規(guī)律生活起居做起；中危人群則要定期到醫(yī)院體檢，必要時采取適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防；對于高危人群來說就離不開藥物的治療，而且日常的工作和生活都要極為注意，盡量減少工作量，多休息，適當(dāng)運動2。 3心房顫動患者的風(fēng)險評估 心房顫動患者不排除有一定程度的心臟病，需要通過血栓風(fēng)險評估體系進行危險因素的判定，大多數(shù)心房顫動患者都死于腦血栓，因此，對于心房顫動疾病的治療引起國際上的廣泛關(guān)注，筆者推薦使用CHADS2簡易評分法，也就是對患者的血壓、心律等進行測量，尤其是糖尿病患者要予以高度的重視，此風(fēng)險評估系統(tǒng)也分為不同的等級，隨著等級的升高其患有腦血栓的概率也會增大，需要注意的是除了低?；颊咄馄渌燃壍幕颊叨家捎每鼓委煟@是一種預(yù)防腦出血的有效手段，可以機體的凝血時間來調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化比值，確保風(fēng)險評估系數(shù)在二到三之間，一旦超出這個范圍，患者及容易發(fā)生危險，盡管目前這一評分體系還沒有不適應(yīng)的患者，但還需要不斷的研究與創(chuàng)新，盡量提升治療的效果并縮短治療時間。另一方面，就是心房顫動患者的出血風(fēng)險評估，與之前的風(fēng)險評估類似，抗血栓質(zhì)量需要根據(jù)個人體質(zhì)的不同靈活的修改治療方案，但醫(yī)師一定要控制好出血的風(fēng)險，臨床評分標(biāo)準(zhǔn)包括了肝腎功能、血壓水平以及所服用藥物的作用，這些評估因素都是衡量患者風(fēng)險與獲益的比值，只有謹(jǐn)慎、積極的選擇抗栓藥物與治療方法才能更好的防范心房震顫患者患有心血管疾病的幾率3。 4結(jié)語 綜上所述，本研究對最近幾年國際上心血管疾病風(fēng)險評估的方法和幾種患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險的幾率進行闡述，盡管目前我國在這方面的風(fēng)險評估體系還不是非常全面與準(zhǔn)確，但通過借鑒西方發(fā)達國家的成功經(jīng)驗與先進技術(shù)一定能夠更好的進行風(fēng)險評估與疾病的防范工作，在心血管疾病的整合與危險因素的評定方面還需要不斷的完善流程，同時增加臨床調(diào)查實例，促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。參考文獻 1世界衛(wèi)生組織.心血管疾病預(yù)防(心血管風(fēng)險評估和管理袖珍指南)Z.日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織出版處,201-230. 2陳校云,孫紐云,高光明.我國醫(yī)療風(fēng)險成因分析方法及常見風(fēng)險因素J.中國醫(yī)院,xx,15(5):622-921. 3吳升平,滑蓉蓉,王文志等.北京市社區(qū)中老年心血管疾病患者相關(guān)疾病知識、信念、行為水平