影響腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)的因素分析.doc

影響腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)的因素分析 杜建波 （赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000） 摘要：目的：探討腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的極度難度相關(guān)因素分析.方法：選擇我院xx年1月至xx年2月收治的68例直腸癌并接受腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對象，檢測患者的體質(zhì)指數(shù)（MBI）與內(nèi)臟脂肪面積（VFA）；對盆骨入口橫徑、腹壁至盆腔后鼻距離進(jìn)行測量，兩者乘積為骨盆寬度.對術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析.結(jié)果：腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結(jié)清掃范圍為手術(shù)時(shí)間的影響因素；VFA與BMI為術(shù)中出血量的影響因素；VFA與BMI與回腸造痿與術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥呈密切相關(guān)性，各因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）.結(jié)論：腫瘤浸潤深度、肥胖、腫瘤體積大、淋巴結(jié)清掃范圍大的結(jié)腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)難度較大，需要專業(yè)醫(yī)生術(shù)前作準(zhǔn)確評估，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生主刀，確保手術(shù)安全性. 關(guān)鍵詞：直腸癌；腹腔鏡；影響因素 ：R735.35：A：1673-260X（xx）01-0166-03 直腸癌為常見的惡性腫瘤類型之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢.臨床治療主要以外科手術(shù)切除，輔助放化療為主要治療方法1.微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是目前并未在直腸癌治療中廣泛應(yīng)用，因手術(shù)的技術(shù)要求高，且有戳孔轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長等問題.但是因腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，效果與開腹手術(shù)無明顯差異，因此，成為臨床研究的焦點(diǎn).本組研究對腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的影響因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選擇我院xx年1月至xx年2月收治的68例直腸癌并接受腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對象，男性48例，女性20例，年齡3974歲，平均年齡（56.36.1）歲.所有患者均經(jīng)腸鏡病理檢查后確診.病灶據(jù)肛緣4.113.5cm，平均距離（8.12.3）cm.術(shù)前浸潤深度深、臨近組織轉(zhuǎn)移者，確診為進(jìn)展期后接受術(shù)前放療. 1.2方法 使用全麻后行氣管插管，去頭低足高膀胱截石位，常規(guī)導(dǎo)尿管留置，氣腹壓力維持12mmHg，臍部10mm作觀察孔，置入腹腔鏡.經(jīng)右下腹與左側(cè)臍孔上方行5mm戳孔，置入器械，探查后行直腸癌根治術(shù). 助手使用無損傷抓鉗，展開直腸系膜與乙狀結(jié)腸，術(shù)中使用超聲刀，在系膜根部右側(cè)，將腹膜切開，隨后作腸系膜下動(dòng)靜脈分離，經(jīng)根部近心端，將Hem-o-lock置入后夾閉，遠(yuǎn)端置入鈦夾，使用超聲刀離斷，血管旁淋巴組織清除，經(jīng)內(nèi)向外作直腸系膜與乙狀結(jié)腸離斷，暴露左側(cè)輸尿管，經(jīng)直腸的固有筋膜與盆壁筋膜間隙，作銳性分離，經(jīng)精囊與筋膜間隙，將精囊與直腸壁分離（女性分離直腸生殖膈），兩側(cè)韌帶切除后，對盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行保護(hù).隨后游離直腸到腫瘤下方，腸壁脂肪去除后，作線性切割直腸.切口保護(hù)后，帶腫瘤近端直腸拉出，經(jīng)腫瘤上13cm左右切除腸管，將標(biāo)本移除，隨后置入吻合器釘座至近端結(jié)腸腔中，作荷包縫合；腸管回納后，將腹壁切口管壁.重新建立氣腹，直腸行碘伏灌洗，肛門送入吻合器，作直腸、結(jié)腸端吻合. 1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，分析兩組患者的浸潤深度、淋巴結(jié)清掃范圍、回腸造痿、內(nèi)臟脂肪面積、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤位置等相關(guān)指標(biāo). 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（xs）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 2結(jié)果 經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結(jié)清掃范圍為影響手術(shù)時(shí)間的影響因素；VFA與BMI為術(shù)中出血量的影響因素；VFA與BMI與回腸造痿與術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥呈密切相關(guān)性，各因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）.見表1、表2. 3討論 近年來，微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，在外科手術(shù)中被大量應(yīng)用，目前，已經(jīng)涉入多種疾病的手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)為臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)方法.目前，腔內(nèi)切割閉合器、超聲刀等設(shè)備開始應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，使得腹腔鏡直腸癌切除術(shù)已經(jīng)獲得了更好的發(fā)展，手術(shù)可行性與安全性、療效已經(jīng)取得初步的手術(shù)證實(shí)2.目前許多腹腔鏡手術(shù)都以結(jié)腸癌作研究對象，但是療效并不確切.因腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，想要達(dá)到開腹手術(shù)一樣的手術(shù)效果，對外科醫(yī)生的技術(shù)要求極高，這類因素存在，導(dǎo)致腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的應(yīng)用受到一定限制3. 目前，對于腹腔鏡直腸癌切除術(shù)是否可以達(dá)到開腹手術(shù)般效果，備受臨床爭議.根據(jù)腫瘤外科治療標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤切除術(shù)需要完整切除病灶，清掃淋巴結(jié)，邊緣陰性等要求4.直腸癌手術(shù)是在漏斗型狹小空間內(nèi)開展，操作較為困難.直腸癌手術(shù)質(zhì)量，也受到盆腔大小的限制.在學(xué)者研究中5，對腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者的資料中顯示，盆腔小是導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長的獨(dú)立影響因素.在本組研究中，并未顯示盆腔寬度與手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，腫瘤浸潤深度與腫瘤直徑、淋巴結(jié)清掃范圍延長是手術(shù)時(shí)間獨(dú)立影響因素.經(jīng)單因素分析顯示，VFA與BMI、腫瘤位置也是手術(shù)時(shí)間的影響因素.雖然經(jīng)研究顯示，盆骨大小與手術(shù)時(shí)間無密切相關(guān)性.但是為確保手術(shù)的順利實(shí)施，需要在術(shù)前作盆骨測量，制定完善的手術(shù)方案. 臨床認(rèn)為6，肥胖者腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)難度顯著較正常者高，VFA與MBI為腹型肥胖者的主要體質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).經(jīng)本組研究顯示，VFA與BMI值高與術(shù)中失血量呈密切相關(guān)性，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素.顯示，肥胖患者手術(shù)實(shí)施過程中，需要謹(jǐn)慎操作，注意作血管結(jié)扎，創(chuàng)面及時(shí)止血.經(jīng)分析顯示，VFA與BMI、回腸造痿對并發(fā)癥發(fā)生呈密切相關(guān)性.表示對肥胖患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)難度較高，且術(shù)中出血量較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高7. 經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，腫瘤體積大、淋巴結(jié)清掃范圍大、肥胖、淋巴結(jié)清掃范圍大的直腸癌患者，實(shí)施腹腔鏡直腸癌切除術(shù)手術(shù)難度大.浸潤深度、腫瘤直徑與淋巴結(jié)清掃范圍是對患者手術(shù)時(shí)間造成影響的主要危險(xiǎn)因素；而BMI與VFA是導(dǎo)致術(shù)中出血量增加的主要危險(xiǎn)因素；BMI與VFA、回腸造痿為導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素.經(jīng)對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯示，各因素間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致8. 綜合上述，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的影響因素中，腫瘤位置、淋巴結(jié)清掃范圍大、腫瘤體積與浸潤深度、腫瘤直徑、BMI、VFA、回腸造痿是導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為確保手術(shù)安全性，需要在術(shù)前對患者相關(guān)情況進(jìn)行判斷，做好完善手術(shù)方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局. 參考文獻(xiàn)： 1江弢,孫晶,裘正軍，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較J.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,xx,38(3):211-215. 2王慶,李真,王志鵬，等.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用J.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),xx,30(11):2556-2557,2561. 3楊龍慧,高愛敏,白炳生，等.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,xx,27(19):3585-3587. 4蔣磊,孫宏治,王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究J.中國全科醫(yī)學(xué),xx,15(8):871-873. 5白洪祥,劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響J.中國老年學(xué)雜志,xx(14):4039-4040. 6趙麗瑛,王亞楠,余江，等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對比開腹手術(shù)的安全性和長期生存分析J.中華外科雜志,xx,51(4):314-319. 7何芳,張光全,李靜，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的對比分析J.結(jié)直腸肛門外科,xx,19(6):349-351.