高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)對提高學(xué)生護(hù)理臨床能力的作用.doc

高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)對提高學(xué)生護(hù)理臨床能力的作用天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院張清閆貴明高雅杰尹悅高立碩摘要：為滿足社會對高技能護(hù)理人才的需求，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，以模擬ICU和基于美國METI科技的高端模擬系統(tǒng)ECS(EmergencycareSimulator)為實驗教學(xué)平臺，開展高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)。結(jié)果表明高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)可提高學(xué)生的護(hù)理臨床能力，是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理臨床能力的有效途徑。關(guān)鍵詞：急救護(hù)理學(xué)；高仿真模擬教學(xué)；護(hù)理臨床能力ECSAbstract：Inordertomeetsocialneedsforhigh-skillednursingpersonnelandhelpstudentsadpatclinicalnursingcareassoonaspossible,wemadesimulationofICUandECSdevelopedbyMETItechnologyofUSAasanexperimentalteachingplatform,developsimulatedteachingofemergencynursingcare.Theresultsshowthatsimulatedteachingofemergencynursingcarecouldimprovestudentsclinicalnursingcompetencies,anditisaneffectivewaytotrainstudentsclinicalnursingcompetencies.Keywords：emergencynursingcare；teachinghigh-simulated；clinicalnursingcompetenciesEmergencycareSimulator隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理需求范圍日益擴(kuò)大，社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的主要力量之一，也越來越受到廣泛關(guān)注。為了適應(yīng)社會對高技能護(hù)理人才的需求，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實踐之前實現(xiàn)理論知識向臨床實際工作的轉(zhuǎn)換，具備一定的臨床能力，以適應(yīng)臨床工作，我們于20072008年在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用高仿真護(hù)理模擬教學(xué)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1教學(xué)對象和方法1.1教學(xué)對象為我院本科護(hù)理專業(yè)和涉外護(hù)理專業(yè)方向2004級和2005級學(xué)生，共213人。急救護(hù)理學(xué)授課時間均為大學(xué)四年級第一學(xué)期，已具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒、急救等?？谱o(hù)理課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。1.2教學(xué)方法1.2.1教學(xué)安排根據(jù)教學(xué)計劃安排，急救護(hù)理學(xué)實驗課共安排18學(xué)時，其中6學(xué)時為高仿真護(hù)理模擬教學(xué)課程，主要內(nèi)容包括院外急救和院內(nèi)重癥救護(hù)的綜合訓(xùn)練，各3學(xué)時。每次授課均安排在仿真新型模擬ICU實驗室，教學(xué)設(shè)備主要是高端模擬教學(xué)系統(tǒng)ECS、多媒體教學(xué)設(shè)備和其他醫(yī)療儀器設(shè)備。小班授課，每班約30人，根據(jù)課程需要分為4個小組，每組78人。1.2.2教學(xué)準(zhǔn)備包括教師準(zhǔn)備、學(xué)生準(zhǔn)備和教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備。教師準(zhǔn)備包括：設(shè)計課堂教學(xué)過程、準(zhǔn)備模擬病歷并進(jìn)行病歷運行的調(diào)試、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備，以及各種多媒體教學(xué)設(shè)備和儀器的調(diào)試。學(xué)生準(zhǔn)備：熟悉本次課堂教學(xué)的上課流程和模擬臨床情景的病歷（學(xué)生版），熟悉本次教學(xué)所涉及的急救護(hù)理學(xué)及其他相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識、綜合知識和臨床技能。教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備包括：基于METI科技的“生理驅(qū)動”技術(shù)的高端綜合模擬系統(tǒng)ECS、多媒體輔助教學(xué)設(shè)備和其他醫(yī)療儀器設(shè)備。1.2.3教學(xué)實施以院內(nèi)重癥救護(hù)高仿真護(hù)理模擬教學(xué)為例，本教學(xué)時數(shù)為3學(xué)時，分三個階段完成教學(xué)任務(wù)。第一階段，約0.5學(xué)時，在主講教師的引導(dǎo)下先對院內(nèi)重癥救護(hù)病歷進(jìn)行討論，學(xué)生在熟悉病歷的基礎(chǔ)上，對情景設(shè)計中病人的臨床變化及涉及的相關(guān)理論知識進(jìn)行充分討論，并提出該階段的主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。第二階段，約1學(xué)時，將學(xué)生分成4個小組，根據(jù)課堂討論達(dá)成的統(tǒng)一認(rèn)識，每組學(xué)生分別對不同模擬臨床情景中的病人實施護(hù)理，演示各項護(hù)理活動。教師在監(jiān)控課程進(jìn)程的同時，負(fù)責(zé)臨床情景的病歷運行，同時扮演醫(yī)生、病人等多個角色。每組學(xué)生在完成各臨床情景的護(hù)理措施后，在教師的組織下對完成情況進(jìn)行反思，以及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三階段，約1.5學(xué)時，仍將學(xué)生分成4組，每組配備1名指導(dǎo)教師，在教師的督導(dǎo)下每組獨立完成全部臨床情景中的護(hù)理任務(wù)。在此階段中，教師的角色行為包括引導(dǎo)者、組織者、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色、醫(yī)生角色和其他角色。還需對學(xué)生完成過程進(jìn)行錄像，以便反思和評價。2教學(xué)效果2.1在學(xué)期末全部急救護(hù)理學(xué)完成后，要求學(xué)生對整個課程進(jìn)行反饋，其中有關(guān)實驗教學(xué)部分的反饋結(jié)果見表1。表1急救護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)反饋（N/百分比）很有幫助有些幫助無幫助高仿真模擬教學(xué)對提高臨床能力的作用140（68.0）54（26.2）12（5.8）高仿真模擬病例考試136（66.0）64（31.1）6（2.9）高仿真模擬ICU實驗室對實驗教學(xué)的作用156（75.7）44（21.4）6（2.9）在教學(xué)反饋中還對有助于學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)備進(jìn)行了提問，結(jié)果有81.6%的學(xué)生認(rèn)為高仿真模擬ICU實驗室對學(xué)習(xí)有幫助。2.2學(xué)生的建議和設(shè)想學(xué)生在教學(xué)反饋中所提的建議和設(shè)想主要有：希望進(jìn)一步增加實驗課的時間，促進(jìn)理論和臨床實踐的結(jié)合。實驗課中再增加病歷分析和模擬教學(xué)，讓每個學(xué)生有動手操作的機會，以提高動手能力。一些學(xué)生建議開放ICU實驗室，給學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)、鍛煉護(hù)理技能的機會。3討論3.1加強護(hù)理臨床能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的護(hù)士核心能力臨床能力是指通過臨床實踐而形成的解決病人問題的技術(shù)和能力1。護(hù)理專業(yè)的臨床能力即護(hù)理臨床能力，主要包括臨床觀察能力、臨床技術(shù)操作能力、溝通交流能力、護(hù)士決策能力、團(tuán)隊合作能力、健康教育能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理研究能力等，是一種綜合能力的體現(xiàn)。根據(jù)中國香港地區(qū)、美國高等護(hù)理教育學(xué)會和世界護(hù)士會對護(hù)士核心能力的界定，護(hù)理臨床能力是護(hù)士核心能力的重要組成部分，也是護(hù)理專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容之一2。對護(hù)理本科生而言，護(hù)理臨床能力是其順利進(jìn)入臨床，完成由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的橋梁，是其開展臨床活動、健康教育、溝通交流、臨床護(hù)理等護(hù)理活動所必需的基本能力。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，必須在培養(yǎng)學(xué)生堅實理論的基礎(chǔ)上，重點加強臨床能力的培養(yǎng)，并促進(jìn)理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，增強學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，提高學(xué)生的職業(yè)競爭力，從而提高學(xué)生的護(hù)士核心能力和社會適應(yīng)能力。因而護(hù)理臨床能力的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)至關(guān)重要的方面，是護(hù)理專業(yè)的核心內(nèi)容之一。基于上述概念框架，我們不僅在急救護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中加強了實驗教學(xué)的內(nèi)容，還增加和完善了護(hù)理模擬教學(xué)課程，以對臨床護(hù)理能力進(jìn)行綜合訓(xùn)練。在課程準(zhǔn)備階段，教研室教師通過集體備課充分討論本次課程的課堂目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生需要達(dá)到的能力層次和訓(xùn)練的能力項目；設(shè)定臨床場景，精心選擇病歷、反復(fù)進(jìn)行病歷運行調(diào)試，并列出完成本次課程所需的儀器、設(shè)備和模擬系統(tǒng)；確定主講教師和指導(dǎo)教師承擔(dān)的角色、職責(zé)和任務(wù)；詳細(xì)規(guī)劃課程進(jìn)度流程，確定在護(hù)理活動中需要完成的護(hù)理實踐操作內(nèi)容，以及對在臨床實踐中常見問題預(yù)設(shè)教學(xué)提問；向?qū)W生下達(dá)教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生在課前進(jìn)行該病例所涉及的理論知識和護(hù)理技術(shù)操作的充分準(zhǔn)備。對課程的充分準(zhǔn)備，使教師進(jìn)一步明確了本次教學(xué)所要達(dá)到的教學(xué)目的和任務(wù)，從而有效地組織教學(xué)。病歷的精選和運行調(diào)試也促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)水平的提高。在課程進(jìn)行中，由主講教師控制課堂進(jìn)程，組織學(xué)生對模擬病歷展開討論，確定主要護(hù)理問題和護(hù)理措施，并對預(yù)設(shè)提問進(jìn)行思考和討論。學(xué)生根據(jù)病例運行過程中模擬病人存在的各種護(hù)理問題展開護(hù)理活動。教師對學(xué)生的各項護(hù)理活動如查體、溝通、護(hù)理操作等進(jìn)行錄像，然后回放。指導(dǎo)教師再組織每個小組成員回顧每個環(huán)節(jié)，尋找、發(fā)現(xiàn)問題，并展開討論。這些教學(xué)活動不僅訓(xùn)練學(xué)生建立臨床思維的過程，還有助于提高評判性思維能力和護(hù)士決策能力。同時通過高仿真模擬教學(xué)中的小組活動，訓(xùn)練了團(tuán)隊合作能力。3.2高仿真護(hù)理模擬教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理臨床能力的有效途徑醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用各種情景模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景，為學(xué)習(xí)者提供一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境3，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要方式，對于解決課堂與臨床分隔、學(xué)與用脫節(jié)、理論與實踐分離具有不可低估的積極意義。作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，高仿真護(hù)理模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果4、5。在傳統(tǒng)的護(hù)理模擬教學(xué)中，多數(shù)學(xué)?；跅l件限制，只能應(yīng)用單項技能訓(xùn)練器和一般模擬人對單項護(hù)理操作技能和簡單綜合技能進(jìn)行訓(xùn)練，如單一模擬交流溝通情景、或只是做類似肌肉注射這類單項護(hù)理技術(shù)操作，由于不能營造真實的臨床場景，限制了對學(xué)生護(hù)理臨床能力的綜合訓(xùn)練。本次課程設(shè)計為高仿真護(hù)理模擬教學(xué)，即在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)理論框架指導(dǎo)下，以高仿真模擬ICU病房和具有“生理驅(qū)動”技術(shù)的高端模擬系統(tǒng)ECS為教學(xué)平臺，通過在整個教學(xué)過程中還原臨床真實情景，包括在ICU實驗室中模擬真實臨床環(huán)境和臨床活動過程、扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床醫(yī)生等角色行為，完成對學(xué)生的臨床觀察、溝通交流、護(hù)士決策、應(yīng)急處理、團(tuán)隊合作等綜合能力的訓(xùn)練。通過在急救護(hù)理學(xué)中實施高仿真護(hù)理模擬教學(xué)，并與傳統(tǒng)的護(hù)理情景教學(xué)做比較分析，無疑高仿真護(hù)理模擬教學(xué)無論在護(hù)理教育方面，還是在臨床技能訓(xùn)練方面都具有強大的優(yōu)勢。在護(hù)理教育方面：可以激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意愿和興趣；為學(xué)生提供安全的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練環(huán)境；可以根據(jù)課程目標(biāo)選擇臨床罕見的、危重的、病情復(fù)雜多變的病例，以實現(xiàn)對學(xué)生護(hù)理臨床能力的綜合訓(xùn)練；有助于學(xué)生適應(yīng)臨床工作，完成由學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。在臨床技能訓(xùn)練方面：最主要的優(yōu)勢在于在無限仿真的臨床情景中對學(xué)生護(hù)理臨床能力進(jìn)行綜合訓(xùn)練。根據(jù)急救護(hù)理學(xué)的課程目標(biāo)，我們在完成院內(nèi)重癥救護(hù)的教學(xué)過程中，訓(xùn)練了學(xué)生在應(yīng)急狀況下觀察病情和重癥監(jiān)護(hù)的能力，緊急狀況下與病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士和其他人員的交流溝通能力，面對突發(fā)問題護(hù)士的決策能力，在復(fù)雜多變狀況下應(yīng)急處理和護(hù)理能力等。因此與傳統(tǒng)的護(hù)理情景教學(xué)相比，高仿真護(hù)理模擬教學(xué)具有促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、構(gòu)建臨床思維能力、具有安全的操作環(huán)境、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力等方面的強大優(yōu)勢。3.3高仿真護(hù)理模擬教學(xué)對護(hù)理實驗教學(xué)的啟示3.3.1教學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)展高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)是以模擬ICU實驗室和高端模擬系統(tǒng)ECS為教學(xué)平臺的，其中ECS發(fā)揮了重要作用。在教學(xué)準(zhǔn)備和教學(xué)過程中，通過對病例反復(fù)進(jìn)行運行調(diào)試，我們更深地體會到ECS不僅可以運用在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中，同樣可以應(yīng)用到其他臨床護(hù)理課程中，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。3.3.2護(hù)理模擬教學(xué)中教師的角色作用情景模擬教學(xué)的主體是學(xué)生，為給學(xué)生創(chuàng)造更接近臨床實際的仿真場景，教師在教學(xué)活動中不僅要發(fā)揮引導(dǎo)作用，還應(yīng)承擔(dān)多種角色作用。首先要為學(xué)生提供接近臨床真實情景的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)進(jìn)程中積極引導(dǎo)課程進(jìn)展，對護(hù)理問題、護(hù)理措施、預(yù)設(shè)提問進(jìn)行討論時，應(yīng)積極創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動參與討論，以評判性思維方式思考、分析、交流、溝通，尋找最佳護(hù)理方法。通過本次實踐教學(xué)活動我們體會到，為使護(hù)理模擬教學(xué)更加接近臨床真實情景，主講教師和指導(dǎo)教師在模擬教學(xué)中應(yīng)承擔(dān)多種角色，包括教學(xué)過程的組織者、課程進(jìn)程的控制者、標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人、臨床醫(yī)生、護(hù)士長及其他角色。3.3.3在高仿真護(hù)理模擬教學(xué)中加強情感態(tài)度訓(xùn)練護(hù)理臨床能力不僅包括溝通交流、護(hù)理操作等能力，還應(yīng)包括情感、態(tài)度等方面。因此在護(hù)理模擬教學(xué)中除對臨床環(huán)境、設(shè)備儀器、臨床活動進(jìn)行模擬外，還應(yīng)設(shè)計醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系、護(hù)士角色沖突、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，使學(xué)生在接受綜合訓(xùn)練的同時，潛移默化地完成情感、態(tài)度等非認(rèn)知領(lǐng)域的能力訓(xùn)練。參考文獻(xiàn)1JofreR,LopezGomezJM,MorenoF,etal.Changesinqualityoflifeafterren