有創(chuàng)血壓操作指導(dǎo).ppt

有創(chuàng)血壓（IBP）操作步驟,一、定義:有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，是危重患者監(jiān)測的首選方法。,有創(chuàng)血壓延長線插入監(jiān)護(hù)儀的有創(chuàng)插座（IBP1或IBP2）,接到監(jiān)護(hù)儀IBP插座上,把有創(chuàng)血壓傳感器連接到有創(chuàng)血壓延長線上。,將肝素注入生理鹽水袋。,把有創(chuàng)血壓傳感器的一端接到含肝素的生理鹽水的瓶子或袋。,接生理鹽水袋,打開兩個(gè)三通閥，確保管路導(dǎo)通。,導(dǎo)通方向,導(dǎo)通方向,導(dǎo)通方向,off:關(guān)閉方向,三通閥,指哪哪不通,只有紅色的帽通大氣，其他顏色是盲端,按住活動(dòng)閥門，使生理鹽水充滿導(dǎo)管，把導(dǎo)管內(nèi)的氣體全部排出，確保導(dǎo)管內(nèi)無空氣。,用手捏住活動(dòng)閥門的兩個(gè)瓣,生理鹽水可注入導(dǎo)管,活動(dòng)閥門,導(dǎo)管接上留置針，連接病人。固定好傳感器，確保傳感器與病人的心臟在校零和測量時(shí)一直在同一水平面上。,傳感器,接留置針,關(guān)閉三通閥2，打開三通閥1：如下圖,三通閥1,三通閥2,調(diào)零前打開通大氣旋鈕，關(guān)閉通患者端,進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀在“有創(chuàng)血壓-設(shè)置”選中并點(diǎn)擊“血壓校零”，提示“IBP校零中”。,當(dāng)看到提示“校零成功”，掃描線回到零基線，有創(chuàng)血壓的數(shù)值全部變?yōu)?，此時(shí)可進(jìn)行測量。,打開三通閥2，進(jìn)行測量，此時(shí)主機(jī)屏幕可以看到病人的有創(chuàng)血壓波形與數(shù)值。,三通閥2,每15分鐘按一次活動(dòng)閥門，使含有肝素的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止留置針附近的導(dǎo)管內(nèi)有血液凝固，保持導(dǎo)管通暢。,活動(dòng)閥門,有創(chuàng)血壓測量注意事項(xiàng)測量血壓之前必須先對(duì)傳感器校零。校零前必須確保排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣。校零時(shí)導(dǎo)管不能連接病人，即三通閥2要關(guān)閉。4.測量過程中,要周期性地用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管。,校零步驟如下：1.關(guān)閉通向病人的閥門（三通閥2）。2.將傳感器通向大氣壓。3.將傳感器放置與病人心臟處于同一水平面，約與腋中線持平。4.選擇【校零】熱鍵，或按下IBP模塊上的按鍵，在選項(xiàng)中選擇需校零的IBP標(biāo)名，或選擇該IBP參數(shù)區(qū)，然后選擇【校零】，即開始進(jìn)行校零。5.等待3秒，在顯示屏幕上可看到掃描基線回到零基線，校零操作完成。6.校零完成后，關(guān)閉通向大氣的閥門，打開通向病人的閥門,1、正常人動(dòng)脈波形,2、動(dòng)脈波形解讀,心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的R波慢120-180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過程。,2、動(dòng)脈波形解讀,壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。,2、動(dòng)脈波形解讀,上升支的斜度、上升速度和高度與血流加速度相關(guān)，反映左室的收縮功能。心功能正常病人的dp/dt為1200mmHg.上升支斜度和高度降低見于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些藥物作用。相反，在高動(dòng)力循環(huán)病人，上升支的斜度和高度會(huì)增加，如貧血、甲亢和主動(dòng)脈瓣返流等。,2、動(dòng)脈波形解讀之異常波形,2、動(dòng)脈波形解讀之呼吸機(jī)影響,在機(jī)械通氣中，存在最高和最低收縮壓差（SPV），up是收縮壓最大值與呼氣末血壓差，down是呼氣末血壓與最低壓差，正常情況下updown,為45mmHg.臨床意義為反映了前負(fù)荷：低血容時(shí)SPV和down升高；CHF時(shí)SPV、down減少，up升高。因此機(jī)械通氣使靜脈回心血量減少，前負(fù)荷下降，對(duì)于左心衰病人有利。,(四)臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng),直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（520mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，換能器水平在第四肋間平腋中線；換能器和放大器頻率、協(xié)頻率和阻尼系數(shù)適當(dāng)；儀器定時(shí)校正（Q4H），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次；測壓裝置的要求。,五并發(fā)癥與處理,取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動(dòng)脈2050，留置20小時(shí)為25。2040小時(shí)為50；尺動(dòng)脈供血良好則對(duì)患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,45次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。,1血栓形成,栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈發(fā)生率分為17、44，顳動(dòng)脈、足背動(dòng)脈較低；栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?2栓塞,穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；大動(dòng)脈出血幾率明顯高于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈；凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。,3出血,感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。,4感染,肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen試驗(yàn)等；肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針過粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；局部神經(jīng)壞死：血腫形成導(dǎo)致