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新生兒黃疸的護(hù)理,.,定義,新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,.,膽紅素代謝,血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞骨髓和肝組織肝臟門靜脈小部分10-20在腸道吸收膽紅素的腸道循環(huán),單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞,膽紅素80-85膽紅素15-20,未結(jié)合膽紅素,+,相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合,與YZ載體蛋白結(jié)合,線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素膽汁大部分經(jīng)腸道排出,肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道,.,1.膽紅素生成過多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善(Y、Z蛋白少、酶少、排出少)4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低(為成人的1-2),所以極易出現(xiàn)黃疸。,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),.,新生兒黃疸,黃疸分類,生理性黃疸,病理性黃疸,主要介紹病理性黃疸,.,新生兒黃疸的分類,分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后1d早消退時間生后2-4w生后2-4w長退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重(umolL)171205(mgdl)1012(上升天)85(5)一般狀態(tài)良好差,.,病因,新生兒肝炎巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒感染原因新生兒尿路感染新生兒敗血癥原因非感染原因,細(xì)菌,破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞,新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itK3、樟腦丸)低血糖缺氧酸中毒,.,【護(hù)理評估】,(一)健康史,評估患兒母親的健康情況,是否有肝炎病史;詢問患兒是否有引起黃疸的原因,如新生兒溶血病、新生兒敗血病、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。,.,【護(hù)理評估】,(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)黃疸出現(xiàn)早黃疸程度重黃疸進(jìn)展快不退或退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素過高,.,【護(hù)理評估】,(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素342umolL時,游離的間接膽紅素可透過血腦屏障,造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,引起膽紅素腦?。ê它S疸)。嚴(yán)重者病死率高,存活著多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,膽紅素腦病,.,【護(hù)理評估】,(二)身體狀況3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎:生后2-3周出現(xiàn)黃疸,并且逐漸加重新生兒敗血癥:黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞:生后1-3周出現(xiàn)黃疸,進(jìn)行性加重,皮膚呈黃綠色,大便呈灰白色,.,【護(hù)理評估】,(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏,會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,.,【護(hù)理評估】,(四)輔助檢查血清膽紅素濃度總膽紅素足月兒205.2umol/L早產(chǎn)兒257umol/L血常規(guī)血型測定,.,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病2.知識缺乏,.,【護(hù)理評估】,(五)治療要點(diǎn)1.光療:適用于病理性間接膽紅素血癥。2.換血療法:適用于Rh溶血、重癥ABO溶血。3.輸注白蛋白,靜丙、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結(jié)合8.4mg的間接膽紅素。4.病因治療:抑制溶血,抗感染、保肝利膽、手術(shù)治療,適用于膽道梗阻。,.,【護(hù)理措施】,(一)預(yù)防膽紅素腦病1.加強(qiáng)保暖2.喂養(yǎng)調(diào)整3.藍(lán)光照射4.按醫(yī)囑用藥5.配合換血治療6.密切觀察病情,.,【護(hù)理措施】,(二)健康指導(dǎo)向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹荒誕的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒,及時給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。,.,新生兒溶血,是指母、嬰血型不合,母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞引起的溶血。ABO血型不合RH血型不合多發(fā)生第一胎第二胎血型母o型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性特點(diǎn)最常見(85)最嚴(yán)重,.,【護(hù)理措施】,(一)密切觀察病情:生命體征及有無出血傾向,尤其在光療時,加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù),確保體溫穩(wěn)定,觀察有無呼吸暫停的發(fā)生。觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。,.,【護(hù)理措施】,觀察大小便記錄次數(shù)、量及性質(zhì)。處理感染灶(皮膚有無破損,臍部是否有分泌物)。補(bǔ)液管理(及時糾正酸中毒,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已于白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。),.,【護(hù)理措施】,(二)盡早開始喂養(yǎng),促進(jìn)胎糞排出。少量多飲,保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需求。(三)光照療法(四)遵醫(yī)囑用藥,.,【健康宣教】,膽紅素腦病后遺癥,應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患
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