（參考課件）股骨頭壞死.ppt

股骨頭壞死,燕達(dá)醫(yī)院陳明梁,1,病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動(dòng)障礙4年，加重1年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收入院?；颊唠p髖疼痛、活動(dòng)受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行?！?”字實(shí)驗(yàn)（+）、Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺(jué)正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（）。,2,病歷介紹,4年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動(dòng)受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關(guān)節(jié)血管介入治療，術(shù)后效果可，近1年來(lái)又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動(dòng)后加重，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院。,3,4,病歷介紹,患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)藥物、食物過(guò)敏史否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)亍?5,概述,股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。,6,概述,患者多為青壯年，男性居多，通常會(huì)在五十歲之前發(fā)病，6080病人會(huì)累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒(méi)有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，如果不能及時(shí)診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。,7,病因,損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死,8,損傷性股骨頭壞死,股骨頸骨折（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）髖關(guān)節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷25%）轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭骨骺滑脫先天性髖關(guān)節(jié)脫位,9,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題,在此編輯副標(biāo)題內(nèi)容,10,非損傷性股骨頭壞死,藥物：糖皮質(zhì)激素毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌代謝性疾病,11,股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn),癥狀：疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。體征：Thomas癥（+）、Allis癥（+）、4字試驗(yàn)（+）等,12,線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。,13,Ficat分期,期：正常期：無(wú)臨床癥狀骨質(zhì)疏松有異常期：疼痛活動(dòng)受限骨質(zhì)硬化與疏松可見(jiàn)死骨期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎,14,國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）,0期：正常期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A30%）期：無(wú)新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A30%）,15,期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷），X線、CT檢查。頭關(guān)節(jié)面塌陷（輕A30%）期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）,16,17,18,二期患者,19,三期患者,20,四期患者,21,治療方法,治療的方法大致可以分為三類：非手術(shù)治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)假體置換術(shù),22,非手術(shù)治療,保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療,23,保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療,髓芯減壓經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)病灶清除加帶血運(yùn)的骨移植,24,假體置換術(shù),雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)有限股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全表面置換成形術(shù),25,雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù),26,全表面置換成形術(shù),27,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）,28,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理術(shù)前必要的檢查術(shù)前日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物術(shù)前抽自體血備用皮膚準(zhǔn)備術(shù)前衛(wèi)生宣教術(shù)前日晚灌腸一次，思諾思片口服術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥,29,術(shù)后護(hù)理,執(zhí)行硬膜外術(shù)后護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察病人全身情況，患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)觀察傷口局部有無(wú)滲血、滲液，如滲出較多要及時(shí)更換敷料術(shù)后即刻抽血檢測(cè)血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血,30,保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時(shí)之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸,31,術(shù)后護(hù)理,體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)雙腿間夾一軟枕飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘,32,康復(fù)護(hù)理,指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復(fù)計(jì)劃。,33,功能鍛煉的原則,早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張，并在無(wú)痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽，活動(dòng)足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時(shí)，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開(kāi)始功能鍛煉，2次日，病情允許時(shí)，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復(fù)正常行走。,34,股四頭肌鍛煉,35,髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),36,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸,37,髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施,髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)度雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿患肢不可過(guò)度內(nèi)旋不可坐過(guò)矮的凳子側(cè)臥位時(shí)，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時(shí)不可采用）6不可彎腰撿物,38,不宜采取的姿勢(shì)