緊急氣道開(kāi)放.ppt

緊急氣道開(kāi)放,云南省急診研究中心昆醫(yī)附一院急診危重教研室昆醫(yī)附一院急診科張瑋,氣道開(kāi)放,手法開(kāi)放氣道口咽（鼻咽）插管氣管插管經(jīng)皮氣管切開(kāi)喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺置管Combitube,正常氣道,手法開(kāi)放氣道,適應(yīng)癥：昏迷有舌后墜的患者禁忌癥：疑有頸椎損傷的患者,手法開(kāi)放氣道,口咽插管,口咽插管,口咽插管,鼻咽插管,氣管插管,適應(yīng)癥：氣道梗阻窒息呼吸衰竭（嚴(yán)重的哮喘；COPD急發(fā)）意識(shí)障礙（為了保護(hù)氣道）例如；頭部創(chuàng)傷、卒中、藥物過(guò)量休克失代償,禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：無(wú)決對(duì)禁忌癥評(píng)估患者是否行快速誘導(dǎo)插管的主要原則是做出患者能否被成功插管，如果不行保證成功的通氣,并發(fā)癥：1.喉頭水腫2.氣胸3.呼吸道出血4.杓狀軟骨脫位5.插入食管,困難插管估計(jì)（用LEMON法則）看外貌（L）使用332法則(E)張口是否能容三指從喉結(jié)到下頦是否小于三指從口底到甲狀軟骨是否大于二指Mallampatiscore(M)咽峽，軟腭及懸雍垂。懸雍垂被舌的基底部隱蔽。只能看見(jiàn)軟腭。不能看見(jiàn)軟腭。呼吸道是否有梗阻(O)頸部的活動(dòng)情況(N),插管前需要了解的一些問(wèn)題過(guò)敏史，用藥史，既往史，上一次吃飯的時(shí)間，當(dāng)前的疾病可能會(huì)影響用藥（休克，顱內(nèi)壓升高，哮喘）低血壓應(yīng)該減少藥物的劑量插管前神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估GCSRLS,插管物品準(zhǔn)備喉鏡簡(jiǎn)易呼吸囊（BVM)氣管導(dǎo)管牙墊、注射器、聽(tīng)診器、膠布吸引器,插管程序體位放置喉鏡暴露聲門插入合適的導(dǎo)管固定導(dǎo)管、確認(rèn)位置,OA-OralaxisPA-PharyngealaxisLA-Laryngealaxis,Vocalcords,Trachea,Epiglotis,NORMAL,RapidSequenceInduction,RSI,插管成功率最高的流程,RSI；RapidSequenceInduction,準(zhǔn)備(Preparation)給氧(Preoxygenation)給藥(Premedication)麻醉(paralysis)插管(Passthetube)插管後的處置(postintubation),準(zhǔn)備(Preparation),氣管內(nèi)管(通常女性為7.0-8.0號(hào)，男性為7.5-8.5號(hào)，一般皆使用7.5號(hào))10ml針筒,通條,xylocainejelly選用彎的葉片,並檢查喉鏡(laryngoscope)功能是否正常(尤其是燈泡亮度)抽吸器,抽吸管要放在隨手可得之處接上各種監(jiān)視器(BP,EKG,Pulseoximeter)並建立靜脈管道各種急救藥物已備妥,給氧(Preoxygenation),若病患不能呼吸或沒(méi)有足夠的每分鐘吸氣量時(shí)，應(yīng)使用接上有氧氣貯留袋之袋瓣罩設(shè)備給予數(shù)分鐘的通氣，並同時(shí)施行Sellickmaneuver若病患尚能自行呼吸，可使用有氧氣貯留袋的不重覆吸氣面罩或高流量給氧設(shè)備，以100%濃度的氧氣讓病人連續(xù)呼吸5分鐘,給藥(Premedication),lidocaine1-1.5mg/kg以便降低因刺激氣管所可能引起的咳嗽反射避免插管時(shí)可能引起的顱內(nèi)壓力劇昇減少插管後可能引起的支氣管收縮Benzodiazepam,麻醉(paralysis),Succinylcholine1.0-1.5mg/kg須知：高血鉀癥、有機(jī)磷中毒、肌溶癥、封閉性青光眼、腎衰竭、受傷時(shí)間超過(guò)7天之燒傷和大面積壓碎傷、超過(guò)7天之運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變、腹內(nèi)敗血癥及破傷風(fēng)病患(因可能產(chǎn)生高血鉀癥)應(yīng)避免使用Vecuronium0.1-0.2mg/kg,插管(Passthetube),不可超過(guò)30秒失敗或超過(guò)30秒，必須馬上給予100%氧氣和標(biāo)準(zhǔn)的通氣15到30秒後再試一次Sellickmaneuver:以避免胃內(nèi)容物溢出，造成肺部吸入異物將氣管內(nèi)管往聲帶間插入，此時(shí)應(yīng)將通條拔除，再往前推進(jìn)1.0-2.5公分標(biāo)記應(yīng)為19-23公分,插管後的處置,每分鐘12-15次，潮氣量5-10ml/kg插入鼻胃管照胸部X光End-tidalCO2detector可幫忙確定氣管內(nèi)管仍在氣管內(nèi)並未滑脫,經(jīng)皮氣管切開(kāi),適應(yīng)癥（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（四）取氣管異物（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。,麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無(wú)知覺(jué)也可不予麻醉,操作物品（擴(kuò)張鉗、穿刺針、套管、空針、導(dǎo)絲和推送架、帶有孔內(nèi)芯氣管套管、刀片、皮膚擴(kuò)張器、彈力固定帶。）,操作步驟,1.切口：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口,2.空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡,3.送入導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁,4.放入定位器測(cè)量放置導(dǎo)管深度,5.逐次使用管徑不同的擴(kuò)皮內(nèi)芯，擴(kuò)開(kāi)皮膚,6.把氣切套管套在合適的擴(kuò)皮內(nèi)芯上，沿導(dǎo)絲放入氣管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。,喉罩通氣,經(jīng)典型喉罩增強(qiáng)型喉罩插管型喉罩胃管型喉罩,適應(yīng)癥：作為插管失敗的一個(gè)臨時(shí)通氣措施禁忌證：喉頭痙攣或水腫缺點(diǎn)：不能防止返流,SizesofClassicLMA,StandardInsertionTechnique,FailureofLMAInsertion,環(huán)甲膜穿刺置管術(shù),適應(yīng)癥：患者由于各種原因出現(xiàn)急性喉梗阻時(shí)（如過(guò)敏、頸部創(chuàng)傷、喉炎、喉腫瘤）呼吸困難危及生命但又無(wú)法緊急氣管切開(kāi)時(shí)，可行環(huán)甲膜穿刺造口術(shù)解除呼吸困難，挽救患者生命。,手術(shù)步驟,1患者取臥位或半臥位2定位環(huán)甲膜：站在患者右邊，左手掌抵住患者下頦，利用拇指和中指觸診舌骨。用食指觸診環(huán)甲膜和喉。將中指和拇指移動(dòng)的喉的兩側(cè)，食指由甲狀軟骨切跡移向環(huán)狀軟骨，直到感覺(jué)到甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的縫隙，這個(gè)縫隙就是環(huán)甲膜的位置。3假如時(shí)間允許，可用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。4用穿刺針緊貼食指在環(huán)甲膜上穿刺，回抽有氣泡5放入導(dǎo)絲，擴(kuò)開(kāi)皮膚6將帶內(nèi)芯環(huán)甲膜造口導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放入氣管7拔除內(nèi)芯，固定導(dǎo)管,Combitube,適應(yīng)癥：1頜面部外傷2作為插管失敗或插管困難的一種替代方法缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴,Pharyngeal“l(fā)umenNo.1,Esophago-tracheal“l(fā)umenNo.2,Esophageal-trachealCOMBITUBE,Oropharyngealballoon,Distalcuff,Perforations,肘狀連接頭,吸引管,小注射器,大注射器,刻度線,遠(yuǎn)端氣囊,口咽球囊,Head:Neutralposition,Openmouth,pressawaytongue,Emergency:No.2:10ml,Emergency:No.1:85ml(ormore),Ringmarksatlevelofupperteeth,Electivecases:,Electivecases:,Esophagealposition,Self-fixationbehindhardpalate,Activedecom-pression,VentilationvialongerbluetubeNo.1,Trachealposition,VentilationviashortercleartubeNo.2,FrassManeuver,UrtubiaManeuver,FrassManeuver,Urtubiamaneuver,可以選用喉鏡,Bag-Valve-MaskVentilation,EffectiveBag-MaskVentilationIsanEssentialBLSSkill,UseonlytheamountofforceandtidalvolumeneededtomakethechestriseAvoidexcessivevolumeorpressureIncreasedinspiratorytimemayreducegastricinflationCricoidpressuremayreducegastricinflation,Cricoidcartilage,Occludedesophagus,Cervicalvertebrae,AdvancedAirwaySkillsStation:2-RescuerBag-MaskVentilation,Onerescuerusesbothhan