舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的影響.ppt

上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的影響,起止年限：2012.32013.7周健,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,科研課題申請(qǐng),1、研究本課題的科學(xué)依據(jù)（包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、主要問題、立題依據(jù)等）2、研究?jī)?nèi)容與方案（說明研究項(xiàng)目的目標(biāo)、具體內(nèi)容并明確重點(diǎn)解決的科學(xué)問題，研究方法、病例選擇、干預(yù)措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）3、研究安排和進(jìn)度、預(yù)期研究成果及呈現(xiàn)方式4、現(xiàn)已具備的條件（包括課題負(fù)責(zé)人的水平和學(xué)術(shù)地位、技術(shù)力量、現(xiàn)有儀器設(shè)備，及對(duì)本課題已做了哪些工作等）5、課題承擔(dān)單位、參加單位分工6、研究人員7、經(jīng)費(fèi)概算,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,科學(xué)依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,.疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病共有的癥狀，也是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀，機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)，往往產(chǎn)生疼痛，疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，不少患者深受疼痛的折磨，特別是創(chuàng)傷骨科患者，從受傷到愈合過程中始終伴隨著疼痛，疼痛使患者排斥一切活動(dòng)，甚至拒絕進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，從而給骨折術(shù)后的愈合帶來不良影響。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征1。.目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，術(shù)后止痛藥是在疼痛發(fā)作時(shí)才發(fā)放，一般只給與一次用量，臨床上患者反饋止痛藥并不能有效控制疼痛，從而導(dǎo)致給予止痛措施變成了一種安慰，并沒有解決實(shí)際問題。王漢兵等研究表明2，44.5%的患者術(shù)后經(jīng)歷了中度以上的疼痛，僅20.6%的患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛感到滿意，32.8%的患者抱怨醫(yī)護(hù)人員沒有給予及時(shí)的鎮(zhèn)痛；有研究顯示3，約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療措施后仍受疼痛困擾，80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,科學(xué)依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,.舒適護(hù)理4又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998年首先提出來的。國(guó)內(nèi)，在對(duì)骨折后疼痛的護(hù)理5、舒適護(hù)理在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用6等方面進(jìn)行過一些研究，但是利用舒適護(hù)理針對(duì)創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛的研究少見報(bào)道。國(guó)外，對(duì)圍手術(shù)期間疼痛的管理進(jìn)行過詳細(xì)闡述，也仍然沒有針對(duì)舒適護(hù)理進(jìn)行過系統(tǒng)的研究。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,科學(xué)依據(jù)發(fā)展趨勢(shì),.建設(shè)“無痛醫(yī)院”是我們醫(yī)院努力的方向，在這種大環(huán)境下，就要求醫(yī)務(wù)人員積極開展無痛治療、患者及家屬主動(dòng)要求無痛治療，病人有要求鎮(zhèn)痛的權(quán)利，我們就有評(píng)估和減輕所有類型疼痛的義務(wù)。因而目前針對(duì)術(shù)后疼痛的研究已經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)科研究者的探討興趣，已經(jīng)在不斷地嘗試不同的鎮(zhèn)痛措施和方法，近幾年，又嘗試了舒適護(hù)理在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。在今后的研究中，會(huì)針對(duì)創(chuàng)傷骨折術(shù)后使用PCA的患者著力研究。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,科學(xué)依據(jù)主要問題,患者方面:1)有些患者接受手術(shù)的同時(shí)也接受了術(shù)后會(huì)疼痛的觀念，胡三蓮7等調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有21.6%和17.7%的患者對(duì)疼痛治療的方法不太了解和不了解，40.2%的患者對(duì)疼痛的態(tài)度是盡量忍耐。2）留置PCA的患者認(rèn)為疼痛的發(fā)生與PCA無鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，經(jīng)常存在抱怨，更加激發(fā)疼痛的感覺強(qiáng)烈，對(duì)疼痛的缺乏認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員方面:1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的不足，常低估病人的疼痛，對(duì)疼痛的主動(dòng)評(píng)價(jià)都還沒有形成常規(guī)。2）護(hù)士則認(rèn)為術(shù)后疼痛發(fā)作的時(shí)間大多集中在術(shù)后當(dāng)晚并且病人疼痛就會(huì)報(bào)告，由于觀念的錯(cuò)誤，往往是病人主訴疼痛難忍和要求鎮(zhèn)痛時(shí)，才被動(dòng)處理。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,科學(xué)依據(jù)立題依據(jù),.雖然隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)和疼痛治療學(xué)的發(fā)展，患者PCA的應(yīng)用大大改善了術(shù)后疼痛，但仍有50%70%的病人術(shù)后疼痛得不到有效地緩解8。有研究證明9，實(shí)施舒適護(hù)理，減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究關(guān)注于比較常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨折術(shù)后使用PCA患者疼痛的影響，并分析比較兩者的效果和并發(fā)癥，從而探討舒適護(hù)理的有效性。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,參考文獻(xiàn),1鄢建勤，王英，唐岸柳等.湖南三大省級(jí)醫(yī)院術(shù)后疼痛現(xiàn)況調(diào)查J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（11）：138413872王漢兵，安建雄，王焱林，等.心血管手術(shù)后疼痛200例患者的流行病學(xué)調(diào)查J.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（2）：1241253高虹，楊瀾.外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策J.護(hù)理研究，2007,21（2）：40624龐麗.舒適護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用J.威寧學(xué)院學(xué)報(bào).2007,21(4):3553565胡三蓮，許燕玲，許鑫.骨折后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展J.解放軍護(hù)理雜志，2007,9,24（9B）6蘇曉光，崔亦從，李曄.舒適護(hù)理在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志，2007,22:38397胡三蓮，許燕玲，熊飛，陳桂珠，黃新艷，曹建文.骨科住院患者對(duì)疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)查J.解放軍護(hù)理雜志，2008,25,10（A）8徐鑫芬，陳新忠，林莉莉，等.疼痛教育培訓(xùn)對(duì)護(hù)士術(shù)后疼痛管理知識(shí)與態(tài)度的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2004,20（9）：64659丁秀橋.舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的效果觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7（17）:39783979,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案研究目標(biāo),減輕疼痛，保持舒適；保證睡眠質(zhì)量；減少并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。為臨床推廣做研究。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案研究方法,采用定量研究方法。對(duì)患者采用長(zhǎng)海痛尺測(cè)量疼痛，將疼痛測(cè)量結(jié)果用010數(shù)字來表示，兩組患者在手術(shù)后回病房1h內(nèi)開始記錄，以后定時(shí)（每4h）或疼痛時(shí)隨時(shí)測(cè)量，疼痛時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理1530min后再測(cè)量疼痛并記錄，將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案病例選擇,選取2012年12月2013年6月創(chuàng)傷骨折術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的患者200例，年齡界定在1665歲，排除慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等；排除對(duì)鎮(zhèn)靜、止痛藥物成癮的患者；患者必須無不良嗜好，如排除吸煙一天超過5支的患者以及酗酒的患者。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案干預(yù)措施,采用分組法將符合要求的患者分為：上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、手部掌骨和指骨骨折、足部的足趾、足跟骨折等。再隨機(jī)將200例患者分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理（創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境；建立良好的護(hù)患關(guān)系；創(chuàng)造良好的病室氛圍；保持舒適的體位；穩(wěn)定情緒），觀察組采用常規(guī)護(hù)理加舒適護(hù)理（患者主訴疼痛時(shí)或評(píng)估疼痛后，在不影響其他患者休息的情況下實(shí)施舒適護(hù)理。實(shí)施前讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或者多種。方法包括4種：分散或轉(zhuǎn)移注意力；幽默；放松；皮膚刺激法）。所有患者術(shù)后留置的PCA均保證其持續(xù)開放。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案評(píng)價(jià)指標(biāo),長(zhǎng)海痛尺,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案評(píng)價(jià)指標(biāo),注：橫坐標(biāo)為疼痛發(fā)生時(shí)間縱坐標(biāo)為痛尺評(píng)分,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究?jī)?nèi)容與方案統(tǒng)計(jì)方法,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，各項(xiàng)評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；各組例數(shù)為計(jì)數(shù)資料，采用2檢驗(yàn)。P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,研究安排和進(jìn)度,2012.032012.04查閱文獻(xiàn)、確定課題2012.042012.05撰寫綜述2012.052012.10撰寫開題報(bào)告2012.11開題報(bào)告答辯2012.122013.06實(shí)施課題2013.07統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,預(yù)期研究成果及呈現(xiàn)方式,以論文的形式完成研究,上海市第六人民醫(yī)院骨科-周健,現(xiàn)已具備的條件,本課題研究人員工作于上海市第六人民醫(yī)院骨科五年，對(duì)骨科術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)較豐富。能接觸到大量的創(chuàng)傷骨折術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者，具有一定的樣本量。研究人員對(duì)本課題