子宮內(nèi)膜病理閱片時需留意的幾種情況.ppt

,LOGOCompanyname,PowerPointpptbz,addyoursubheading,Contents,Contents,年齡大的,申請單上最重要的信息-年齡、病史、臨床表現(xiàn)年齡大的，癌變的可能越大年齡大的大部分已經(jīng)絕經(jīng)萎縮，成團的病變在萎縮的背景中很難被識別,(物鏡，4x）,例一：CS12019435,59歲女性,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,例二：CT12133082(59歲女性),(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,仔細看完整張片，不要看到整張片子都是成團的外底層細胞，就理所應(yīng)當(dāng)?shù)乜焖倥凶x為“WS”經(jīng)典語錄：-在典型中找不典型,閱片策略,成團的萎縮與HSIL的區(qū)別：萎縮的細胞多為大小一致的淡染核、染色質(zhì)不粗萎縮細胞團細胞朝一個方向有序的排列,Contents,細胞量少的,細胞量太少的片子，很容易草率的判讀成“不滿意”即使重取也可能再次細胞少有些病人不愿重新取材，因此延誤了病情,(物鏡，4x）,病理號：CT13001547,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,在判讀為“不滿意”之前，應(yīng)仔細看完整張片，不放過每一個細胞，不要在4倍下看到?jīng)]幾個細胞就放棄了發(fā)現(xiàn)異型細胞，即使細胞量很少，不足以明確診斷，也應(yīng)判為“A”或“A-H”,而不應(yīng)解釋為“不滿意”,Contents,HSIL病變的三種組織來源,大多數(shù)來自非典型化生細胞少數(shù)來自宮頸管儲備細胞極少數(shù)來自低度病變進展,(物鏡，10 x）,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,病例一：CT12099073,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,病例二：CLm1302913,閱片策略,對于低倍鏡下看似頸管的成團的細胞一定要多加注意，除非很明顯是頸管，否則一定要打高倍高倍鏡下區(qū)別要點：排列、核仁、邊緣細胞與長軸垂直、核偏位、染色質(zhì)如高倍仍不能明確，則與同一張片上典型的頸管相比較經(jīng)典語錄-有參照才有對比，有對比才有認識,Contents,病例一：CT13027773,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，10 x）,病例二：CS13014363,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,成片、成堆、成團的，顏色深、排列緊密的細胞的判讀，首先應(yīng)區(qū)分是腺細胞來源還是鱗狀細胞來源胞漿、核、核仁、排列方式、細胞團邊緣的形態(tài)這幾個方面，是鑒別診斷中的要點。,閱片策略,判斷出細胞團的良惡性，這是難點中的重點。若無從下手，則可以尋找片子中其它排列較疏松的細胞團，從中得到信息單個異型細胞也是重要的信息若無排列疏松細胞團或單個異型細胞，判定有困難，最好打“A”或“A-H”,Contents,微生物中的病變,“線索細胞”為谷粒狀短小桿菌覆蓋在鱗狀上皮表面若細菌覆蓋在病變細胞表面，病變就很難被辨認,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,病理號：CT12104976,微生物中的病變,另外，霉菌、滴蟲及單純皰疹病毒感染中也可能有病變有時發(fā)現(xiàn)了微生物就放松了警惕，忽略了病變有時漏診的原因?qū)⑹遣∽兗毎c反應(yīng)性細胞相混淆,反應(yīng)性鱗狀細胞：核稍增大，淡染、染色質(zhì)無任何明顯異常,ASCUS:核增大、深染，染色質(zhì)細膩，核膜輕度不規(guī)則,反應(yīng)性細胞與病變的區(qū)別,Contents,(物鏡，4x）,病理號：CS12019470,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,炎癥細胞覆蓋的病變,炎癥細胞太多，導(dǎo)致保存完好的鱗狀細胞太少，可直接發(fā)不滿意如保存完好的鱗狀細胞數(shù)量尚可，應(yīng)刻意放慢閱片速度另外，粘附性腫瘤素質(zhì)-細胞壞死碎片、分解代謝物和炎癥細胞粘附在單個細胞或細胞團周圍，也會覆蓋病變,Contents,退變細胞中的病變,由于細胞固定不好造成退變，細胞腫脹、核內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，造成病變也很難認清看到這種片很頭疼，很多時候想直接發(fā)不滿意,(物鏡，10 x）,病理號：CT12150325,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,應(yīng)仔細辨認，尋找蛛絲馬跡此種片為了保險，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬松經(jīng)典語錄：-在不典型中找典型,Contents,裸核可以出現(xiàn)在：,富含乳酸桿菌的正常涂片中萎縮背景中反應(yīng)背景中退變背景中腫瘤：HSIL、鱗癌、非典型腺細胞、腺癌,(物鏡，10 x）,病理號：CT12134918,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,裸核背景中的病變,裸核多的片子一定要提高警惕應(yīng)著重觀察核大小、染色質(zhì)注意尋找其他信息：出血、壞死性腫瘤素質(zhì)，有無單個或成團高核漿比細胞,結(jié)語,形態(tài)學(xué)的掌握不是一件容易的事，在這里沒有捷徑可走，只有一條路那就是多看和多想多總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，才能爭取更大的進步,裸核背景中的