靜脈配置及輸液第三版PPT課件.ppt

靜脈藥物配置及輸液治療,浙醫(yī)一院外科綜合病房陳翔,1,靜脈藥物治療,是將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質(zhì)、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液、血液制品、代血漿制劑、中藥注射劑、營養(yǎng)物質(zhì)等通過靜脈注射或靜脈滴注方式，使疾病得以治療，達(dá)到緩解、好轉(zhuǎn)或痊愈，他是臨床藥物治療的重要方式之一,2,3,靜脈藥物配置,4,靜脈藥物調(diào)配流程,醫(yī)生開具電子醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑醫(yī)生打印醫(yī)囑變更單、簽名護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑規(guī)范、合法、有效護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,5,（日間）（夜間）靜配藥師審核病區(qū)藥房發(fā)藥（常規(guī)）（大量）（打包/小量）綜合組送藥藥師排藥藥房發(fā)藥（大量自備）簽收護(hù)士調(diào)配病房護(hù)士PDA接收醫(yī)惠系統(tǒng)打印條碼藥師復(fù)核雙人核對排藥（雙人/雙重核對）成品輸液下送調(diào)配調(diào)配病房護(hù)士PDA接收使用使用雙人核對使用,6,7,8,9,10,11,12,13,14,藥物配置操作關(guān)鍵點(diǎn),嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格三查七對藥物配置方法正確,15,病房藥物配置注意事項,無菌操作環(huán)境要求嚴(yán)格藥物核查正確粘貼藥物標(biāo)簽排藥后雙人/雙重核對抽取藥液前、中、后的核對正確抽取藥液（方法、劑量），嚴(yán)格無菌操作藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素醫(yī)療垃圾分類處理,16,易混淆藥物的區(qū)別看似,17,易混淆藥物的區(qū)別聽似,18,易混淆藥物的區(qū)別一品多規(guī),19,PIVAS對靜脈配置的影響,提高靜了脈藥物配置工作的安全性1、在PIVAS配置工作是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進(jìn)行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等2、抗生素及細(xì)胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在兩個配置間中進(jìn)行,20,PIVAS對靜脈配置的影響,提高了靜脈藥物配置工作的準(zhǔn)確性1、從擺藥到配置完畢，整個工作流程要經(jīng)過5次核對檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、配藥后、出PIVAS前）2、核對內(nèi)容：科別、時間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量3、檢查內(nèi)容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質(zhì)結(jié)晶、藥袋有無破損、瓶口有無松動,21,配置間潔凈度：萬級層流潔凈臺潔凈度：百級可有效預(yù)防感染，即輸液反應(yīng),22,配置中心消毒制度,每日：1、配置前后均使用蒸餾水及75%酒精擦拭層流操作臺面2、紫外線燈照射1小時，臭氧消毒0.5小時，每日兩次每周：每周五清潔回風(fēng)槽及操作臺板下每月：空氣培養(yǎng)、物品表面細(xì)菌培養(yǎng)、手部表面細(xì)菌培養(yǎng),23,配置中心人員管理規(guī)定,配置中心所有工作人員均應(yīng)在接受過無菌技術(shù)、化療配置的相關(guān)培訓(xùn)，驗(yàn)證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強(qiáng)化一次操作人員有呼吸道疾病、傳染病或手部有割傷時，應(yīng)立即通知護(hù)士長采取相應(yīng)措施每年進(jìn)行健康體檢，不合格人員及時更換新護(hù)士未取的執(zhí)業(yè)資格的、待孕或已孕的均不適合參與我院靜脈配置中心配置,24,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高配置人員對配置液體的準(zhǔn)確，確保所執(zhí)行的操作過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全配藥時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌配置人員對劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別能力,25,嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范,配置人員在藥物配置操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性,26,配置中心人員消毒更衣程序,一、進(jìn)入控制區(qū)：更換潔凈鞋將護(hù)士鞋暫放入鞋柜（不可在控制區(qū)、潔凈區(qū)進(jìn)食）,27,二、進(jìn)入潔凈區(qū)：一更：脫去白大褂按六步洗手法洗手烘干,28,二更：穿好特定的防護(hù)服戴好帽子、手套、口罩用手消凈去除手套上的粉塵和細(xì)菌,配置普通藥和TPN穿藍(lán)色防護(hù)服，配置抗生素穿白色防護(hù)服，配置細(xì)胞毒類藥物穿紅色防護(hù)服。,29,30,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),細(xì)胞毒藥物在生物安全柜中配置穿好防護(hù)服戴帽子（全部遮住頭發(fā)）戴口罩、護(hù)目鏡戴雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層膠手套）有嚴(yán)格的操作程序在儲存、運(yùn)輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制減少了對環(huán)境的污染和對操作人員的危害,31,全靜脈營養(yǎng)液的調(diào)配程序,32,全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配的注意事項,應(yīng)由專業(yè)調(diào)配員在專業(yè)的調(diào)配間的無菌層流臺上進(jìn)行調(diào)配嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格遵守調(diào)配程序配置過程中觀察溶液有無沉淀、變色配置完成后應(yīng)立即使用，24小時內(nèi)輸完，不能立即輸注的營養(yǎng)液應(yīng)置于4條件下貯存,33,咨詢服務(wù),配置人員在操作過程中對處方內(nèi)容、配伍禁忌等產(chǎn)生疑問時應(yīng)及時使用電話與倉外藥師溝通，以最大程度的保證患者用藥的正確、安全,34,靜脈輸液,35,操作關(guān)鍵點(diǎn),詢問過敏史正確執(zhí)行“三查七對”嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)穿刺方法正確,36,患者的評估,年齡、病情、出入液量、心肺功能輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況病人及家屬對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及合作程度,37,藥物過敏史,如何詢問過敏史？哪些情況需做過敏試驗(yàn)？哪些情況需再次做過敏試驗(yàn)？,38,穿刺靜脈的選擇,靜脈穿刺的目的與治療時間的長短使用藥物的性質(zhì)搶救病人時病人靜脈的狀況病人安全、活動、舒適的需要應(yīng)用靜脈留置針,39,穿刺失敗常見原因,技術(shù)不熟練穿刺過度，刺破靜脈后壁僅針尖刺入靜脈穿刺角度過小，劃傷靜脈壁,40,輸液滴速,一般成人：40-60滴/分小兒：20-40滴/分慢速：患有心、肺、腎疾病的患者老年人、幼兒輸注高滲鹽水、含鉀、升壓藥等的病人快速：嚴(yán)重脫水、大出血、心肺功能良好,41,輸液故障排除,溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈痙攣等滴管內(nèi)液面過高滴管液面過低滴管內(nèi)液面自行下降,42,輸液反應(yīng)及護(hù)理,43,一、發(fā)熱反應(yīng),原因：輸入制熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、檢查一次性物品質(zhì)量、輸液中嚴(yán)格無菌操作處理：減慢或停止輸液告知醫(yī)生測生命體征，半小時復(fù)測一次體溫對癥處理遵醫(yī)囑給抗過敏或激素治療保留余液和輸器，必要時送檢,44,二、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）,原因：輸液過快臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺可聞及濕羅音預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和量，加強(qiáng)巡視,45,急性左心衰急救流程,呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡痰煩躁不安、大汗淋漓心率增快、雙肺濕羅音,半臥/端坐位，雙腿下垂高流量吸氧，20-30%酒精濕化心電監(jiān)護(hù)記錄尿量,開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、激素等治療,病情觀察,評估：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部濕羅音、尿量等做好搶救記錄,46,三、靜脈炎,原因：1）長期輸入高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥物2）輸液過程中未嚴(yán)格無菌操作臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，延靜脈走向有條索狀紅線預(yù)防：1）嚴(yán)格無菌操作2)刺激性藥物應(yīng)充分稀釋3)酌情使用套管針4)防止藥液外溢5)有計劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈處理：1）抬高患肢、局部用50%硫酸鎂濕熱敷2）超短波理療3）合并感染遵醫(yī)囑使用抗生素,47,48,49,四、空氣栓塞,原因：大量空氣進(jìn)入血壓循環(huán)（大量空氣外周靜脈右心房右心室阻塞肺動脈口肺動脈、冠狀動脈痙攣急性心衰）臨床表現(xiàn)：突發(fā)心前區(qū)異常不適、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、后背疼痛、頻死感，聽診心前區(qū)“水泡音”預(yù)防：1）輸液前排盡空氣2）輸液中密切觀察3）及時更換輸液瓶處理：立即停止輸液、通知醫(yī)生置左側(cè)臥位/頭低腳高位高流量吸氧監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化,50,發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程,出現(xiàn)輸液反應(yīng),立即停止輸液或立即更換液體及輸液器,通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,觀察并記錄病人生命體征及搶救過程,及時向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報,保留換下的液體和輸液器送相關(guān)部門檢查,51,輸液微粒污染,定義：指輸液過程中進(jìn)入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)。其直徑一般只有1-15um，或更大。（肉眼只能看見50um以上的微粒）,52,53,輸液微粒污染的危害,直接阻塞血管形成肉芽腫（肺內(nèi)最常見）血栓形成血小板減少癥和過敏反應(yīng)局部組織炎癥、腫塊,54,55,現(xiàn)狀,據(jù)文獻(xiàn)報道，美國年手術(shù)量2400萬例，死亡率1.5%，而其中近80%死于輸液治療不當(dāng)輸液是我國70%以上住院患者的治療手段，然而隨意改變藥品用法用量、