腦梗死病人_護(hù)理查房PPT課件.ppt

腦梗死病人護(hù)理查房 此ppt下載后可自行編輯 1 教學(xué)目標(biāo) 掌握 各型腦血管疾病病人的護(hù)理評(píng)估 主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 熟悉 腦血管疾病的分類(lèi) 腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素 各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn) 了解 各型腦血管疾病的診斷與治療要點(diǎn) 2 腦血管疾病 CVD 是各種由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱(chēng) 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 一 腦血管疾病的定義 3 常見(jiàn)病多發(fā)病 三大死亡原因之一 遺留癱瘓 失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾 社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān) CVD 4 二 腦血管疾病的分類(lèi)情況 根據(jù)起病情況 將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類(lèi)型 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為 TIA 小于24小時(shí) 和腦卒中 超過(guò)24小時(shí) 根據(jù)病理性質(zhì)可分為 缺血性卒中 又叫腦梗死 包括腦血栓形成和腦栓塞 和出血性卒中 包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 5 6 有研究表明 腦血管病平均月死亡率都是冬季最高 12月份上升 1 2月份達(dá)高峰 以后逐漸下降 到7月份又出現(xiàn)一小高潮 低溫或高溫均可導(dǎo)致體內(nèi)平衡的波動(dòng) 血管舒張功能障礙 血壓驟變或血流緩慢 冬季干燥和夏季出汗多可引起血液濃縮 血粘度增高 特別對(duì)有高血壓 動(dòng)脈硬化的人 寒冷的刺激使血壓增高 易誘發(fā)腦血管病 氣候與腦血管疾病的關(guān)系 7 腦卒中預(yù)防 一級(jí)預(yù)防適和人群 二級(jí)預(yù)防適合人群 有卒中傾向 尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的發(fā)生 已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) 三級(jí)預(yù)防適合人群 提高腦卒中病人的生活質(zhì)量 病因預(yù)防 提倡合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 臨床預(yù)防 發(fā)生后積極治療康復(fù)治療 8 腦梗死 cerebralinfarction CI 9 腦血栓形成 CT 即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 是腦梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型 在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管病變的基礎(chǔ)上 管腔狹窄 閉塞或有血栓形成 造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血 缺氧性壞死 引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 10 一 病因和病機(jī) 最常見(jiàn)的是AS 其次為高血壓 糖尿病和血脂異常等 較少見(jiàn)的病因有腦動(dòng)脈炎等引起的感染性血管炎 還見(jiàn)于藥物濫用及偏頭痛 先天畸形等 11 在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上 如存在血流緩慢 血液粘滯度升高 血管痙攣等因素 容易引起血栓的形成 造成管腔的狹窄 最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管 頸內(nèi)A 大腦中A 頸總A 基底A下段 12 二 病理改變 早期 腦組織改變不明顯 肉眼可見(jiàn)的變化要在數(shù)小時(shí)后才能辨認(rèn) 缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹 軟化 灰白質(zhì)分界不清 大面積腦梗死時(shí) 腦組織高度腫脹 可向?qū)?cè)移位 導(dǎo)致腦疝形成 在發(fā)病后的4 5天腦水腫達(dá)到高峰 7 14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔 3 4周后 小的梗死社可被肉芽組織所取代 形成膠質(zhì)斑痕 大的梗死社中央液化成囊腔 周?chē)稍錾哪z質(zhì)纖維包裹 變成中風(fēng)囊 13 三 臨床表現(xiàn) 1 一般特點(diǎn)以中老年多見(jiàn) 50 60歲 伴有高血壓 冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無(wú)力及麻木 眩暈等發(fā)病后1 3天達(dá)高峰 出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無(wú)明顯頭痛 嘔吐及意識(shí)障礙 腦膜刺激征 大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙 但腦干梗塞和大面積梗塞除外 14 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定 神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死 常見(jiàn)的癥狀有失語(yǔ) 偏癱 感覺(jué)障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉 一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺失 或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干 特殊類(lèi)型的神經(jīng)功能缺失 如 純感覺(jué)卒中 構(gòu)音障礙伴手笨拙 提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死 15 2 根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同 頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成大腦中動(dòng)脈血栓形成大腦前動(dòng)脈血栓形成大腦后動(dòng)脈閉塞兩側(cè)椎動(dòng)脈的粗細(xì)差別基底動(dòng)脈主干閉塞 16 3 臨床類(lèi)型 據(jù)起病形式 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 癥狀和體征持續(xù)超過(guò)24小時(shí) 1 3周內(nèi)完全恢復(fù) 不留后遺癥 完全型 因大動(dòng)脈或廣泛梗塞所致 為完全性偏癱 病情嚴(yán)重 有意識(shí)障礙 進(jìn)展型 局灶性腦缺血癥狀逐漸加重 緩慢進(jìn)展型 發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展 17 四 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查 血 尿常規(guī) 血糖 血脂 血液流變學(xué)檢查 CT檢查 24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA腦脊液檢查 少數(shù)顱內(nèi)壓增高 腦脊液蛋白含量輕度升高 18 五 診斷 一 病史及癥狀 有長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史 部分有頭暈 肢體麻木 乏力等前驅(qū)癥狀 多在安靜入睡時(shí)發(fā)病 意識(shí)多清醒 常無(wú)頭痛 惡心 嘔吐 發(fā)病時(shí)血壓多正常或偏高 二 體檢發(fā)現(xiàn) 常有偏癱 偏身感覺(jué)障礙 同向偏盲 失語(yǔ) 精神癥狀 排尿障礙及昏迷 或皮質(zhì)盲 丘腦性感覺(jué)障礙 共濟(jì)失調(diào) 構(gòu)音障礙 眼肌麻痹 吞咽困難 交叉性癱或四肢癱瘓 三 輔助檢查 CT或MRI 19 六 治療要點(diǎn) 原則急性期 盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán) 改善腦循環(huán) 防治腦水腫 治療合并癥 恢復(fù)期 康復(fù)治療 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 20 1 急性期治療 溶栓治療 超早期溶栓治療 必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予 愈早愈好 痊愈率達(dá)70 80 可選用尿激酶 鏈激酶 組織型纖溶酶原激活劑 t PA 它們均是以不同的方式激活纖溶酶原 溶解血栓 使血管再通 必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥 21 其他治療 1 適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用 神志不清應(yīng)臥床休息 加強(qiáng)護(hù)理 改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立 縮小梗塞面積 低分子右旋糖酐 706代血漿 維腦路通 復(fù)方丹參注射液 川芎嗪等藥 每日1 2次 靜滴液量250 500毫升 連用7 10天 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 有頭痛 惡心 嘔吐或意識(shí)障礙者 地塞米松 20 甘露醇脫水治療 每日2次 每次250毫升 22 控制血壓 血壓過(guò)高者可使用降壓藥 不要降壓太快 應(yīng)使血壓稍高于病前水平 以免加重腦梗塞 血壓過(guò)低時(shí)適當(dāng)給予提高 控制高血脂 高血糖 腦梗塞病人往往血糖高 對(duì)治療不利 必須積極控制 高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率 早期應(yīng)用 每日一次 10次為1療程 每次吸氧時(shí)間90 110分鐘 其他治療 2 23 在急性期 患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高 原因是多方面的 腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng) 膀胱充盈 疼痛及機(jī)體對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與腦梗死病社大小 部位及病前是否患有高血壓病有關(guān) 24 其他治療 3 抗凝治療 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥 以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn) 血管擴(kuò)張劑 適用于進(jìn)展型 在發(fā)病24小時(shí)內(nèi) 腦水腫尚未產(chǎn)生 或2周后 腦水腫已經(jīng)消退 可考慮使用其他治療 腦代謝活化劑 中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療 25 保持呼吸通暢 呼吸困難者可給予吸氧 必要時(shí)氣管切開(kāi)預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染 合理應(yīng)用抗生素 防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成 可皮下注射低分子肝素或肝素制劑 14 早期活動(dòng) 每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體 避免受壓和褥瘡形成 促進(jìn)功能恢復(fù)15 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等 其他治療 4 26 2 恢復(fù)期治療 康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法 一般在發(fā)病后3 7天便天始進(jìn)行系統(tǒng) 規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療 包括針灸 理療 按摩和功能鍛煉等 27 七 預(yù)防措施 易復(fù)發(fā) 且一次比一次嚴(yán)重 小劑量阿司匹林Po 0 1 0 3g d 其他可選用抗栓丸 西比靈 維腦路通等藥 長(zhǎng)期服用 出現(xiàn)先兆癥狀時(shí) 可以選用低分子右旋糖酐 復(fù)方丹參注射液 4 碳酸氫鈉注射液靜滴 每日1次 連用7 10天 積極治療高血壓病 糖尿病 冠心病 保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度 避免情緒激動(dòng) 過(guò)度疲勞 限制鈉鹽 控制體重 忌煙酒 重視防治發(fā)燒 脫水 腹瀉 大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況 28 護(hù)理評(píng)估 1 病史 1 詢問(wèn)病人起病情況 起病時(shí)間 方式 有無(wú)明顯前驅(qū)癥狀 伴發(fā)癥狀 2 了解病人有無(wú)腦動(dòng)脈硬化 高血壓 高脂血癥及短暫性缺血發(fā)作病史 是否有過(guò)復(fù)視 步態(tài)不穩(wěn) 記憶障礙 失語(yǔ)或一側(cè)肢體麻木 無(wú)力 突然跌倒病史 是否進(jìn)行過(guò)治療及目前用藥情況 是否按醫(yī)囑服用降壓 降糖 降脂及抗凝藥物 3 了解病人的生活方式 飲食習(xí)慣 注意是否長(zhǎng)期攝入高鹽 高動(dòng)物脂肪 有無(wú)煙酒等嗜好 有無(wú)家庭史 八 腦梗死病人的護(hù)理 29 2 身體評(píng)估 1 生命體征 2 意識(shí)與精神狀態(tài) 3 頭頸部檢查 4 四肢軀干檢查 5 神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查 30 3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 血糖 血脂 血液流變學(xué)檢查是否正常 2 頭部CT和MRI檢查有無(wú)異常改變 3 單光子發(fā)射斷層掃描 SPECT 檢查有無(wú)腦局部的血流灌注異常 4 經(jīng)顱多普勒 TCD 檢查有無(wú)大血管的閉塞及血管彈性改變 31 4 心理 社會(huì)評(píng)估焦慮不安 低落 悲觀 失望 厭倦 易怒 32 護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙 與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙 與意識(shí)障礙 語(yǔ)言中樞受損有關(guān)焦慮 與偏癱 失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙 偏癱 長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥 33 護(hù)理措施 軀體移動(dòng)障礙 心理護(hù)理 知識(shí)宣教 尊重病人 改善情緒 增強(qiáng)自理 軀體移動(dòng)障礙生活護(hù)理 日常生活 個(gè)人衛(wèi)生 康復(fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理 34 1 肢體功能鍛煉護(hù)理 1 按摩從入院開(kāi)始 患肢就處于功能位置 按摩可促進(jìn)局部的血液 淋巴液回流 防止和減輕浮腫 使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富 改善營(yíng)養(yǎng) 每日2次 每次15 20min 上肢從手指開(kāi)始至前臂 肩關(guān)節(jié)周?chē)?下肢從腳趾到小腿 大腿 髖關(guān)節(jié)周?chē)?連續(xù)1周 按摩要輕柔 緩慢有節(jié)律地進(jìn)行 對(duì)肌張力高的肌群 用安撫性按摩使其放松 對(duì)肌張力低的肌群 則給予按摩或揉捏 35 2 在床上活動(dòng)癱肢鼓勵(lì)患者鍛煉患肢 做各種活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)和提高肌張力 誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)臥位時(shí)上舉手臂 手臂向不同方向移動(dòng) 如用手摸臉 前額 枕頭等 坐位時(shí)直臂前舉 外展 后伸及上舉 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸 前臂旋前 旋后 腕關(guān)節(jié)背伸 掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌 對(duì)指 抓拳 釋拳等 36 手的靈活性 協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練用小皮球練手指的屈伸 并攏 分開(kāi)等動(dòng)作 也可通過(guò)用匙 用筷 寫(xiě)字 梳頭 系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反復(fù)屈伸關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié) 逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度 活躍各系統(tǒng)器官的生理功能 預(yù)防并發(fā)癥 改善全身健康的一種方法 37 2 站 立 走的指導(dǎo)隨著肌力恢復(fù) 首先選取半坐臥位 以后逐步增加角度 適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊 床邊站立 當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開(kāi)始逐步練習(xí)行走 38 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 訓(xùn)練與休息相結(jié)合 避免過(guò)度疲勞 密切觀察病情 如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練 預(yù)防并發(fā)癥 加強(qiáng)保護(hù) 防止受傷 在鍛煉中必須有人照顧 當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)再逐漸脫離助手 39 3 用藥護(hù)理 1 溶栓抗凝藥物 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥 禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測(cè)意識(shí)和血壓 監(jiān)測(cè)出凝血功能 防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落 40 2 擴(kuò)血管藥物 副作用 頭面部脹痛 顏面發(fā)紅 血壓降低監(jiān)測(cè)血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速 41 3 利尿脫水藥物 劑量不宜過(guò)大 時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 防脫水過(guò)度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂 4 低分子右旋糖酐 尿激酶 過(guò)敏試驗(yàn) 42 護(hù)理措施 吞咽困難 評(píng)估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼護(hù)理 43 護(hù)理措施 語(yǔ)言溝通障礙 失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大 有的甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙 語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好 首先幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧 取得患者及家屬的支持 通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合 訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力 其次借書(shū)寫(xiě)方式表達(dá) 將日常用語(yǔ) 短語(yǔ)寫(xiě)在卡片上 由簡(jiǎn)到繁 由易到難 由短到長(zhǎng)教他朗讀 通過(guò)以上方式幫助患者樹(shù)立信心 44 昏迷病人的護(hù)理 昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰 翻身拍背 活動(dòng)肢體 預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生 營(yíng)養(yǎng)支持 安全護(hù)理 特殊呼喚式護(hù)理角膜護(hù)理 45 保健