中暑的急救PPT課件.ppt

中暑的急救與預(yù)防 余姚市朗霞街道衛(wèi)生院張偉鋒 1 2 一 定義 中暑 是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下 機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 水 電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱重癥中暑是一種威脅生命的急診病 若不給予迅速有力的治療 可引起抽搐和死亡 永久性腦損害或腎臟衰竭 3 二 中暑好發(fā)場所 在高溫作業(yè)的車間工作農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)在公共場所 人群擁擠 4 中暑的病因 人體對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是主要原因促進(jìn)中暑的原因 1 環(huán)境溫度過高 人體獲取熱量多 2 產(chǎn)熱增加 如從事重體力勞動(dòng) 發(fā)熱 甲亢患者3 散熱障礙 如濕度過大 過度肥胖 穿不透氣的衣服 4 汗腺功能障礙 系統(tǒng)性硬化病 廣泛大面積皮膚燒傷后疤痕形成 5 中暑發(fā)生的條件 高溫濕熱與中暑相對(duì)濕度85 氣溫30 31 相對(duì)濕度50 氣溫38 相對(duì)濕度30 氣溫40 6 三 原理 體溫平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱與散熱的平衡 身體內(nèi)部的器官 體表組織 體核溫度 體表溫度 環(huán)境 產(chǎn)熱來源 機(jī)體氧化代謝 肌肉運(yùn)動(dòng) 通過外周血管的擴(kuò)張 血流量增加 出汗等散熱 人體散熱方式 輻射 60 主要散熱方式蒸發(fā) 25 汗液蒸發(fā)對(duì)流 12 吹電風(fēng)扇原理傳導(dǎo) 3 與水接觸 散熱速度增加20 30倍 7 四 容易中暑的人群 老齡人孕產(chǎn)婦嬰幼兒心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者營養(yǎng)不良正在服藥的患者 8 五 癥狀 1 先兆中暑 高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗 口渴 無力 頭暈眼花 耳鳴 惡心 心悸 注意力不集中 四肢發(fā)麻等 體溫不超過38 2 輕度中暑 上述癥狀加重 體溫在38 以上 面色潮紅或蒼白 大汗 脈搏快弱 血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的早期癥狀3 重度中暑 熱衰竭熱痙攣熱射病 9 重度中暑 熱衰竭 這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人 由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足 臨床表現(xiàn)為面色蒼白 皮膚濕冷 脈搏細(xì)速 血壓降低 呼吸快而淺 意識(shí)模糊 肛溫在38 5 左右 10 重度中暑 熱痙攣 大量出汗后只飲入大量的水 而未補(bǔ)充食鹽 血鈉及氯降低 血鉀亦可降低 患者口渴 尿少 好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等 尤以腓腸肌最為顯著 常呈對(duì)稱性 陣發(fā)性肌痙攣 伴有收縮痛 患者意識(shí)清楚 體溫一般正常 11 重度中暑 熱射病 是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損 進(jìn)而造成腦組織的充血 水腫 因過強(qiáng)陽光照射頭部 大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi) 引起顱內(nèi)溫度升高 可達(dá)41 42 出現(xiàn)腦及腦膜水腫 充血 由于受到傷害的主要是頭部 所以 最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛 惡心嘔吐 煩躁不安 繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐 上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn) 12 六 中暑的診斷 可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高 肌肉痙攣和 或 暈厥 昏迷 并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷 比如腦炎 腦膜炎 腦中風(fēng) 糖尿病高滲性昏迷 低血糖 甲亢危象 急性中毒性疾病等 13 七 檢查 1 三大常規(guī)2 血生化3 心電圖4 頭顱CT5 血?dú)夥治? 凝血功能檢查 14 八 并發(fā)癥 腦水腫心力衰竭呼吸衰竭急性肝 腎功能衰竭DIC水 電解質(zhì)酸堿紊亂休克 循環(huán)衰竭 15 九 治療與護(hù)理 迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境 先兆中暑和輕癥中暑患者一般不需要特殊護(hù)理 將病人轉(zhuǎn)移到空調(diào)室或通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中休息 室溫20 25 可飲用含鹽的清涼飲料 鹽茶水 綠豆湯等 以起到既降溫 又補(bǔ)充血容量的作用 鼓勵(lì)多飲溫鹽水 16 治療與護(hù)理 重癥中暑的治療降溫治療1 物理降溫環(huán)境降溫 患者放入空調(diào)房 室內(nèi)放冰塊 井水 吹電風(fēng)扇等冰水酒精敷擦 頭部戴冰帽 頸兩側(cè) 腋下 腹股溝大動(dòng)脈處放置冰袋 可減少頭部血流量 減低耗氧量 以保護(hù)腦中樞 并可用冷水或30 酒精擦浴 直到皮膚發(fā)紅 促使散熱 降溫過程中要不斷按摩病人四肢及軀體 防止血管收縮 以促進(jìn)血液循環(huán) 加速散熱 17 治療與護(hù)理 冰水浸浴 將日射病患者取半臥坐位 浸于15 16 的冷水中 水面與患者乳頭連線齊平 并用力按摩患者頸 軀干及四肢的肌肉 使皮膚潮紅 同時(shí)嚴(yán)密觀察其脈搏 呼吸及血壓 隨時(shí)控制水溫 浸浴10 15min即抬出水面 測肛溫1次 如溫度降至38 5 左右即停止浸浴 以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象 因體表停止施冷后體溫尚可持續(xù)自然下降1 2 當(dāng)體溫穩(wěn)定即撤去冰浴 擦干全身 穿衣保暖 并移患者于干燥床褥上 若體溫又回升至39 以上 則再度進(jìn)行冰浴 18 治療與護(hù)理 動(dòng)脈內(nèi)快速注射冰凍液體 用4 的5 GNS1000ml 經(jīng)股動(dòng)脈向心快速注射 13min內(nèi)注射完 據(jù)報(bào)道可使高熱42 以上患者的病死率從90 降至33 3 優(yōu)點(diǎn) 1 降溫快速可靠 可使15 20min內(nèi) 降溫2 4 2 改善周圍循環(huán)衰竭 嚴(yán)重中暑高熱42 以上患者多有休克表現(xiàn) 用此法可使血壓迅速回升 同時(shí)增加全身重要器官 心腦 及全身的散熱 3 迅速補(bǔ)充水 鹽 葡萄糖 19 治療與護(hù)理 2 藥物降溫氯丙嗪 藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能 擴(kuò)張血管 松弛肌肉和降低氧消耗 是協(xié)助物理降溫的常用藥物 劑量25 50mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注1 2小時(shí) 用藥過程中要觀察血壓 血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥 體溫下降至38 以下時(shí)停止使用靜脈滴注 開放兩條靜脈通道4 10 的冰鹽水或5 葡萄糖鹽水1000ML醒腦靜地塞米松 20 治療與護(hù)理 糾正水 電解質(zhì)及酸堿平衡觀察皮膚彈性 周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量 正確評(píng)估脫水性質(zhì)及程度 應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測 以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液 防治休克中暑衰竭者 失水較多時(shí) 應(yīng)補(bǔ)充等滲葡萄糖靜脈滴注中暑痙攣重癥給5 的葡萄糖鹽水靜脈滴注 或用10 的葡萄糖酸鈣靜脈滴注一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù) 21 治療與護(hù)理 加強(qiáng)病情觀察預(yù)防及治療并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察生命體征 保持患者呼吸道通暢 昏迷病人氣管插管 留置導(dǎo)尿 定時(shí)監(jiān)測尿量 血?dú)夥治?電解質(zhì) 肝腎功能 凝血系列腦水腫昏迷 脫水劑甘露醇1 2g kg靜滴 癲癇樣發(fā)作 安定針心力衰竭 心律失常 洋地黃 腎衰伴高鉀血癥避免使用 多巴酚丁胺 米力農(nóng) 抗心律失常藥物等呼吸衰竭 呼吸興奮劑 氣管插管后機(jī)械通氣肝腎功能衰竭 保護(hù)腎灌注可靜脈輸注甘露醇 急性腎衰時(shí) 予以血透 腹膜透析 肝功能衰竭行肝移植等預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 H2受體拮抗劑如法莫替丁針 PPI制劑如奧美拉唑針靜脈滴注 休克 低血壓 電解質(zhì)酸堿紊亂 補(bǔ)充生理鹽水 林格氏液 必要時(shí)靜滴納洛酮或異丙腎上腺素提高血壓 補(bǔ)充電解質(zhì) 糾酸等治療DIC 早期用肝素 補(bǔ)充血小板 凝血因子 纖溶抑制劑 22 預(yù)后 中暑病死率 20 70 50歲以上高達(dá)80 體溫升高的程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān) 昏迷超過6 8小時(shí)或出現(xiàn)DIC預(yù)后不良 23 案例 患者彭某某男80歲病史患者路倒意識(shí)模糊30分鐘 由 120 于15 10急送入我院 一組靜脈通道Nacl250毫升帶入既往心臟病體檢面色蒼白 皮膚干熱 意識(shí)模糊 左側(cè)瞳孔2 5mm 右側(cè)瞳孔2 5mm 對(duì)光反射存在 BP119 67mmHg spo290 P125次 分 律齊 R28次 分 T40 3 BS8 9mmol L 心電圖示竇性心動(dòng)過速 患者頸部及上衣處有嘔吐污跡 未引出其它病理體征常規(guī)處理心電監(jiān)護(hù) 吸氧 手指血糖 心電圖 抽血化驗(yàn) WBC10 5心梗三項(xiàng)陰性 診斷中暑 24 案例 特殊治療護(hù)理開放另外一組通路使用三通管 冰Nacl500毫升 地塞米松5毫克 醒腦靜20毫升加進(jìn)帶入空鹽水中 46gtt 分 隨時(shí)注意滴速情況降溫頭部使用冰帽 腋窩 肘窩 腹股溝大動(dòng)脈處放置冰袋嚴(yán)密觀察生命體征頭偏向一側(cè) 觀察患者意識(shí) 瞳孔 皮膚及體溫變化心理護(hù)理家屬于15 30分趕到我們急診科 安慰患者及家屬 宣傳醫(yī)院救死扶傷的醫(yī)療職業(yè)道德 25 案例 病情觀察記錄15 45T38 5 BP119 68mmHg P95次 分 spo296 R23次 分 患者意識(shí)清楚 左側(cè)瞳孔3mm 右側(cè)瞳孔3mm 對(duì)光反射存在16 40T37 通知醫(yī)生 撤冰帽和冰袋17 00BP118 68mmHg P103次 分 spo297 R20次 分 患者意識(shí)清楚 面色紅潤 四肢皮膚轉(zhuǎn)暖 26 請(qǐng)問 還有什么沒有觀察到和做到的 27 十 中暑應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防中暑從根本上改善勞動(dòng)和居住條件 隔離熱源 降低車間溫度 調(diào)整作息時(shí)間 供給含鹽0 3 清涼飲料宣傳中暑的防治知識(shí) 特別是中暑的早期癥狀對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病 高血壓 中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病 明顯的呼吸 消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝 腎疾病患者應(yīng)列為高溫作業(yè)禁忌癥 28 對(duì)中暑的防護(hù) 出行躲避烈日 戴帽子 太陽傘喝水 喝的時(shí)候要慢慢喝 不要渴了就猛喝 要喝溫開水 不要喝冰水 要定時(shí)飲水