一例胸悶患者帶來的思索PPT課件.ppt

一例胸悶患者帶來的思索 大慶油田總醫(yī)院劉勝全 1 患者的一般情況 患者男性85歲因 間斷胸悶黑矇2日 入院 否認高血壓病 糖尿病病史 否認COPD史 否認上消化道潰瘍及消化道出血病史 2 發(fā)病過程 患者自訴2日前于久坐站立時出現(xiàn)黑矇 無暈厥 抽搐 數(shù)秒鐘緩解 未在意 患者在四醫(yī)院 查心電圖提示竇性心律 高度房室傳導阻滯 交界性逸搏心律 ST段改變 急診予 心律失常 高度房室傳導阻滯 收入 3 入院查體 P43次 分R20次 分BP161 62mmHg一般狀態(tài)欠佳 抬入病室 查體合作 無明顯貧血外觀 口唇無發(fā)紺 雙肺呼吸音清 未聞及干濕性啰音 心率43次 分 律齊 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 4 相關檢查 心電圖提示竇性心律 高度房室傳導阻滯 交界性逸搏心律 ST段改變 重癥肌鈣蛋白329ng L 隨機指尖血糖5 7mmol l 超聲心動提示左房輕大 左室松弛型下降 二三尖瓣及主動脈瓣少量反流 心動過緩 EF66 四醫(yī)院 5 入院診斷 心律失常病態(tài)竇房結綜合征III度房室傳導阻滯交界性逸搏心律冠心病 6 入院后相關檢查 急診肌鈣蛋白I1 110ng ml BNP5430 00pg mlCK MB2 91ng ml 肌酐118 20umol L 血常規(guī)WBC19 8 109 L NEUT 78 80 7 治療過程 立普妥20mg每晚一次口服 速尿20mg日一次口服 奧美沙坦酯10mg日一次口服美普清兩片每日兩次口服因考慮患者存在病態(tài)竇房結綜合征 有可能需安裝心臟起搏器 故暫不給予抗凝藥物治療 8 病情發(fā)展 入院后次日患者自訴胸悶 氣短 伴喘息 心電監(jiān)護示竇性心律 心率70次 分 雙肺呼吸音粗 雙肺呼氣末可聞及干鳴音 給予靜點多索茶堿葡萄糖0 3g 微量泵輸入生理鹽水50ml 鹽酸多巴酚丁胺200mg 3 0ml H 對癥治療 同時完善床頭胸片 降鈣素原 請呼吸科會診 9 病情發(fā)展 上述處置兩小時后 患者仍喘息 氣短 再次給予靜點生理鹽水100ml 甲基強的松龍80mg對癥治療 給予靜點碳酸氫鈉注射液5g糾酸對癥治療 10 入院第二天上午 降鈣素原0 054ng ml BNP9007pg ml 血常規(guī)WBC26 7 109 L NEUT 90 4 患者心率80次 分 呼吸困難發(fā)作不能平臥 且白細胞計數(shù)高 雙肺滿布干啰音 建議加用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗炎治療 繼續(xù)甲強龍及多索茶堿靜點解痙對癥 建議待患者病情相對平穩(wěn)時擇期植入永久起搏器 11 入院第二天中午 患者端坐呼吸不能平臥 心率80次 分 聽診雙下肺可聞及干濕啰音 臨時給予拖拉塞米注射液20mg靜推 患者仍頻繁胸悶氣短 不能平臥 臨時給予生理鹽水10毫升 鹽酸嗎啡注射液3毫克靜推 并加用米力農(nóng)微量泵輸入強心治療 30分鐘后患者胸悶喘息明顯緩解可半臥 12 超聲心動 13 入院第三天 患者胸悶氣短較前明顯減輕 未再有夜間憋醒 無惡心 嘔吐等不適主訴 BP140 70mmHg雙肺呼吸音粗 雙肺可聞及少許干濕啰音 心率78次 分 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 14 入院第四天 患者胸悶喘息明顯緩解 可以平臥 入院后未再有黑朦 偶有咳中帶血 無發(fā)熱 P86次 分BP115 51mmHg 雙肺呼吸音粗 可聞及少許濕啰音 轉入普通病房 15 入院第六天 復查BNP2299pg ML患者心衰癥狀緩解 停用米力農(nóng) 16 入院第11天 停用抗生素 同時動態(tài)心電回報 17 入院第12天 患者動態(tài)心電提示未見III度房室傳導阻滯 交界性逸搏心律 且患者無暈厥 黑曚病史 暫不考慮安裝起搏器治療 可繼續(xù)藥物治療 今日出院 18 問題思考 1 心衰的識別2 此類患者心臟永久起搏器的植入是否必須3 抗生素的應用 此患者是否必須應用抗生素4 地高辛等心衰藥物的應用5 床頭超聲心動的