治療糖尿病的口服藥.ppt

治療糖尿病的口服藥 袁紅娣 目標(biāo) 掌握口服降糖藥 分類作用機制 適應(yīng)癥服用時間每類藥物介紹聯(lián)合用藥原則 糖尿病是如何發(fā)生的 口服降糖藥的分類 口服降糖藥分類 磺酰脲類 格列本脲 優(yōu)降糖 格列奇特 達美康 格列吡嗪 美吡達 瑞易寧 唐貝克 格列喹酮 糖適平 格列美脲 亞莫利 伊瑞 非磺酰脲類胰島素促分泌劑 瑞格列奈 諾和龍 孚來迪 那格列奈 唐力 雙呱類 苯乙雙胍 二甲雙胍 美迪康 格華止 麥特美 糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 拜塘平 卡博平 伏格列波糖 倍欣 胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類 羅格列酮 文迪雅 吡格列酮 瑞彤 卡司平 口服治療藥物的分類 磺 酰 脲類 第一代 甲苯磺丁脲 D860 氯磺丙脲第二代 格列本脲 優(yōu)降糖 格列齊特 達美康 格列吡嗪 美吡達 瑞易寧 糖貝克 格列喹酮 糖適平 第三代 格列美脲 亞莫利 口服治療藥物的分類 非磺脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈 諾和龍或孚來迪 那格列奈 唐力 口服治療藥物的分類 雙胍類 苯乙雙胍 降糖靈 二甲雙胍 美迪康 格華止 口服治療藥物的分類 a 糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 卡波平 拜糖蘋 伏格列波糖 培欣 口服治療藥物的分類 噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑 羅格列酮 文迪雅 維戈洛 吡格列酮 艾汀 卡司平 磺 酰 脲類 作用機制 刺激胰島B細胞分泌胰島素 而不是合成 換句話說磺脲類藥物是通過增加胰島B細胞的負荷而發(fā)揮降糖效果的 動物試驗磺脲類可促進胰島B細胞增生 抑制A細胞分泌胰高糖素 并抑制D細胞分泌生長抑素 磺 酰 脲類 作用機制 阻止肝糖元的分解減少靶細胞對胰島素的抵抗 促進葡萄糖進入細胞內(nèi)進行代謝 磺 酰 脲類 其它作用 達美康 美吡達可減少血小板粘附與聚集 降低血液粘稠度 美吡達可逆轉(zhuǎn)糖尿病患者血管基底膜的增厚 防止血管并發(fā)癥 磺 酰 脲類 適應(yīng)癥 非肥胖2型DM首選藥物1 經(jīng)飲食控制或運動鍛煉不能良好控制血糖的2型糖尿病病人 2 2型糖尿病已用胰島素治療 但用量在30單位以下的 3 2型糖尿病病程較長 但經(jīng)胰島素及C肽試驗B細胞有分泌功能 磺 酰 脲類 禁忌癥 1 1型糖尿病即使在蜜月期也不應(yīng)使用 2 胰腺疾病所致的糖尿病3 2型糖尿病合并嚴重感染 并發(fā)酮癥酸中毒 高滲性昏迷4 2型糖尿病進行大手術(shù) 妊娠 肝腎功能不全5 對磺脲類藥物有嚴重不良反應(yīng) 磺 酰 脲類 用法 餐前30分鐘口服不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 消化道反應(yīng) 造血系統(tǒng)反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 過敏反應(yīng)等 磺 酰 脲類 注意事項 1 所有磺脲類藥物不能聯(lián)用 中藥消渴丸中含有優(yōu)降糖 應(yīng)特別注意 2 服用磺脲類藥物要避免劇烈運動 要按時就餐3 要注意有無低血糖的發(fā)生 最常見的為格列本脲 優(yōu)降糖 低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期覺察 且持續(xù)時間長 導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害 老年人慎用 個體差異較大 在臨床中需注意 磺脲類降糖藥劑量及用法 藥名日劑量日服次數(shù)格列本脲 優(yōu)降糖 1 75 15mg1 3次格列吡嗪 美吡達 瑞易寧 唐貝克 2 5 30mg1 3次格列齊特 達美康 40 240mg1 3次格列喹酮 糖適平 15 120mg2 3次格列美脲 亞莫利 1 8mg1次 非磺脲類促泌劑 非磺脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈 諾和龍或孚來迪 那格列奈 唐力 用法 餐前即刻服用不良反應(yīng) 主要為低血糖 通過給碳水化合物較易糾正 諾和龍 的安全性 在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用 使諾和龍成為 腎功能不全 的2型糖尿病患者的首選用藥與其他磺脲類藥物相比 很少發(fā)生嚴重低血糖不影響心肌細胞 對心血管無負面作用胃腸道反應(yīng)罕見不加速 細胞功能衰竭 雙胍類 苯乙雙胍 降糖靈 二甲雙胍 降糖片 美迪康 格華止 作用機理 1 增加肌肉組織對葡萄糖的利用 2 抑制肝糖元的分解 3 抑制腸道對葡萄糖的吸收 并且抑制腸壁對氨基酸 脂肪 膽固醇 膽鹽等吸收4 對脂肪的作用 雙胍類藥物作用機制 減少胰島素分泌負擔(dān) 控制血糖 增加肌肉葡萄糖攝取 減少肝糖輸出 雙胍類 適應(yīng)癥 1 肥胖患者 經(jīng)運動及食療血糖控制不佳為首選2 對1型糖尿病患者血糖波動較大 胰島素用量較大或胰島素抵抗 加用雙胍類可以穩(wěn)定血糖 改善胰島素的敏感性 減少胰島素的用量 3 磺脲類和雙胍類合用 可以獲得良好療效 雙胍類 用法 餐中或餐后服用療效 減肥療效90 95 降糖療效62 88 同時有降血脂作用不良反應(yīng) 消化道反應(yīng) 惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉等 乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人 缺氧心肺肝腎功能不全者 a 糖苷酶抑制劑 a 糖苷酶抑制劑作用機制 a 糖苷酶位于小腸內(nèi)皮細胞內(nèi) 其主要作用是促進小腸對淀粉湖精和多糖的吸收和分解 拜糖蘋在小腸幾乎不吸收 能競爭性抑制葡萄糖 蔗糖酶和麥芽糖酶 從而使淀粉 蔗糖 麥芽糖和碳水化合物分解及吸收明顯減少 因此 該藥適合1型和2型糖尿病患者餐后血糖升高者 a 糖苷酶抑制劑 用法 與第一口飯同服適應(yīng)癥 2型糖尿病人空腹血糖小于或等于11 1mmol L 尤其是餐后高血糖 空腹血糖明顯升高者 可與磺脲類或胰島素聯(lián)用 型糖尿病人與胰島素聯(lián)用 可減少胰島素用量 a 糖苷酶抑制劑 禁忌癥 不能單獨作為 型糖尿病的主要治療 嚴重的胃腸功能紊亂 慢性胰腺炎 腹瀉 妊娠及哺乳期的病人 煙酒過度嗜好者 a 糖苷酶抑制劑 不良反應(yīng) 主要是消化道癥狀 如腹脹 排氣 腹瀉 惡心 嘔吐 原理為結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵引起 其次是低血糖反應(yīng) 一般單用較少發(fā)生 多與磺脲類或胰島素合用時才發(fā)生 a 糖苷酶抑制劑 注意事項 一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 應(yīng)靜脈注射葡萄糖 口服葡萄糖或其他糖均難以糾正 噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑 羅格列酮 文迪雅 維戈洛 吡格列酮 艾汀 卡司平 作用機制 高選擇性激活葡萄糖關(guān)鍵部位PPARr 過氧化物酶增殖體激活受體r 減輕肝臟 肌肉 脂肪組織的胰島素抵抗 改善胰島 細胞的分泌功能 噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑 用法 餐前半小時不良反應(yīng) 頭痛 乏力 腹瀉 與磺脲類和胰島素合用 可出現(xiàn)低血糖 部分患者體重增加 可加重水 鈉潴留 可加重心臟負荷 級以上心功能禁用 可引起貧血和紅細胞減少 口服藥失效 主要指磺脲類藥物失效 原發(fā)性失效 以前未用藥 使用足量磺脲類藥后一個月未見降糖效果 血糖仍然大于14mmol 250mg dl 繼發(fā)性失效 治療初期能有效控制血糖但長期治療后療效下降 血糖不能控制 最近2 3個月內(nèi) 口服藥使用量已達到日最大劑量 空腹血糖大于10mmol L 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合治療理論基礎(chǔ) 單一藥物治療療效逐年減退 長期效果差 發(fā)揮各種藥物不同的優(yōu)勢 全面進行血糖控制改善糖代謝 長期良好的血糖控制 保護 細功能延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩 減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng) 口服藥的聯(lián)合應(yīng)用 胰島素促秘劑雙胍類a 糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑 口服降糖藥的使用原則 有效性 降低空腹血糖 餐后血糖 HbA1c 安全性 低血糖發(fā)生率低 肝腎副作用少 依從性 服藥方便性 個體化 因人而異 回顧 分類作用機制 適應(yīng)癥服用時間每類藥物介紹聯(lián)合用藥原則 關(guān)于糖尿病護理中存在的若干問題 問題一 空腹B超或CT后需要口服降糖藥或注射胰島素嗎 答 糖尿病病人B超或CT相對較早 一般在9 10點回病房 故1次 日或2次 日的降糖藥一定要服 2次 日的胰島素也要使用 3次 日的早餐胰島素則減半 假如在10點半以后回病房 則3次 日的早餐胰島素及降糖藥停止 關(guān)于糖尿病護理中存在的若干問題 問題二 空腹血糖在70 80mg dl時 需要繼續(xù)使用胰島素嗎 答 空腹血糖在70 80mg dl時 無需告知醫(yī)生 胰島素照打 并囑病人盡早進食 關(guān)于糖尿病護理中存在的若干問題 問題三 血透當(dāng)天是否需要注射胰島素 答 內(nèi)分泌科醫(yī)生認為 血透當(dāng)天需要注射胰島素 除非病人不進食 關(guān)于糖尿病護理中存在的若干問題 問題四 TPN使用期間血糖高或血糖低 怎么辦 答 在TPN治療期間 需要監(jiān)測血糖 假如病人血糖在高位或低位徘徊 則需醫(yī)生增加或減少TPN中的胰島素用量來調(diào)節(jié)血糖 而不是以減慢或加快TPN的速度來調(diào)節(jié)血糖 否則將不能完成TPN的量或者增加心臟的負擔(dān) 關(guān)于糖尿病護理中存在的若干問題 問題五 胰島素筆芯能用B D注射器注射嗎 答 胰島素筆芯不能用B D注射器注射 切記 切記 因為胰島素規(guī)格不同 會導(dǎo)致病人低血糖 關(guān)于糖尿病護理中存在的若干問題 問題六 神經(jīng)內(nèi)外科鼻飼病人 何時測血糖為佳 答 持續(xù)滴注能量合劑者 以定期測血糖為佳 如Q6H或Q4H等 定期鼻飼者