診斷學(xué)消化系統(tǒng)癥狀醫(yī)學(xué)PPT.pptVIP

臨床診斷學(xué)消化系統(tǒng)常見癥狀 講課內(nèi)容 區(qū)別癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學(xué)消化系統(tǒng)主要癥狀 2 癥狀和體征 癥狀 Symptom 患者主觀感受到不適或痛苦 體征 Sign 醫(yī)師客觀查體到的改變 3 4 消化系統(tǒng)大體解剖 消化系統(tǒng)比鄰臟器 5 消化系統(tǒng)常見癥狀 第一節(jié)惡心與嘔吐 惡心 nausea 上腹不適 緊迫欲嘔的感覺 可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀 血壓下降 心率過緩 流涎 出汗 皮膚蒼白 嘔吐 vomiting 胃或部分小腸內(nèi)容物 通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外 7 病因1 外周性嘔吐 8 急性胃腸炎 急性胰腺炎 腸道梗阻 內(nèi)耳及眼科疾病 泌尿 生殖系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng) 顱高壓 腦膜炎 腦外傷嘔吐中樞刺激 藥物 抗癌藥代謝物 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒精神源性嘔吐 9 病因2 中樞性嘔吐 一 臨床表現(xiàn)1 嘔吐的時間 晨起嘔吐 夜間嘔吐2 嘔吐與進食的關(guān)系 幽門梗阻3 嘔吐的特點 顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐4 嘔吐物的性質(zhì)和量 誘因 a 發(fā)酵 腐臭味 b 糞臭味 c 是否含膽汁 d 大量酸性液體 e 咖啡色內(nèi)容物 10 二 伴隨癥狀1 伴腹痛 腹瀉 急性胃腸炎2 嘔吐大量宿食 幽門梗阻3 右上腹痛 發(fā)熱 黃疸 膽囊炎 膽管炎4 伴頭痛 噴射性嘔吐 顱內(nèi)高壓5 伴眩暈 眼球震顫 暈車6 與治療用藥有關(guān) 化療藥物7 停經(jīng) 早孕 11 第二節(jié)消化不良 上腹痛 燒灼樣早飽 餐后上腹脹 可有惡心及噯氣 餐后不適 可為器質(zhì)性 胃癌 消化性潰瘍 可為功能性 功能性消化不良 12 識別報警癥狀 年齡 40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸 13 胃鏡檢查有無器質(zhì)性病因 第三節(jié)消化道出血 GI Bleeding 消化道出血 包括上消化道出血和下消化道出血嘔血 急性上消化道大量出血 經(jīng)胃從口腔嘔出黑便 消化道出血經(jīng)過細菌分解形成 位置靠上便血 指消化道出血 血液由肛門排出 便隱血 出血量較小 糞便外觀無異常 便潛血檢查 14 每日出血5 10mlOB 50 100ml黑糞胃內(nèi)儲積血量在250 300ml可引起嘔血一次出血量400 500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血 1000ml 可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 出血量的估計 16 上下消化道出血分界 Treitz韌帶 一 常見病因1 消化系統(tǒng)疾病食管疾病 食管靜脈曲張破裂胃十二指腸病變 消化性潰瘍 急性胃粘膜病變 Dieulafoy病 胃癌肝膽胰疾病 肝癌破裂2 全身性疾病 血友病 服用抗凝藥 17 上消化道出血 18 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張 胃底靜脈曲張破裂出血 胃癌 引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn) 19 急性胃粘膜病變 Dieulafoy病 異位胰腺 服用阿司匹林 引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn) 三大常見病因 消化性潰瘍 食管或胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜病變病因的年齡分布 青年人 潰瘍 急性胃粘膜病變 賁門撕裂老年人 潰瘍 靜脈曲張 胃癌 急性胃粘膜病變 20 二 臨床表現(xiàn)取決于出血部位 量 速度1 嘔血黑便 常伴有上腹不適 鮮紅 暗紅 咖啡色 胃液酸化正鐵Hb 黑便 腸道細菌作用 21 臨床表現(xiàn) 2 失血性周圍循環(huán)衰竭 頭昏 心慌 乏力 休克 3 貧血和血象變化4 發(fā)熱 低熱 3 5天恢復(fù)正常 5 氮質(zhì)血癥 一般不超過14 3mmol L 3 4日降至正常 三 伴隨癥狀 助于診斷原發(fā)病 1 伴上腹痛 中青年 慢性 餐前或餐后痛 消化性潰瘍中老年 貧血 消瘦 胃癌2 伴肝臟疾病 腹壁靜脈曲張 腹水 食管胃底靜脈曲張破裂3 其他 急性胃粘膜病變 顱腦外傷Mallory Weiss綜合征 劇烈嘔吐 嘔血 23 病因 下消化道出血 腸道腫瘤 25 26 小腸麥克憩室 27 患者 女 74歲 反復(fù)黑便3個月診斷 小腸毛血管擴張 28 患者 男 73歲 貧血 消瘦 乏力1年余 診斷 鉤蟲病 臨床表現(xiàn) 下消化道出血 上消化道小腸出血 直腸癌內(nèi)痔 排便后滴血 血與大便分離 糞便為全血 伴隨癥狀 便血 發(fā)熱 肛周癥狀 腹部腫物 腹痛 腸道感染 皮膚改變 腸道血管畸形 腸系膜血管栓塞 肛門直腸疾病 結(jié)腸癌 一 病因 一 急性腹痛特點 起病急 癥狀重 轉(zhuǎn)變快急腹癥 須作外科緊急處理的急性腹痛 31 第四節(jié)腹痛 abdominalpain 腹痛的描述 隱痛 絞痛 燒灼痛 32 腸梗阻 胃腸道穿孔 氣液平 膈下新月形游離氣體 1 腹腔器官急性炎癥 急性胃腸炎 急性胰腺炎2 空腔臟器阻塞或擴張 腸梗阻 蛔蟲 結(jié)石3 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 肝脾破裂4 腹膜急性炎癥 胃腸穿孔5 腹腔內(nèi)血管阻塞 腸系膜上動脈栓塞6 胸腔疾病 牽涉痛 心肌梗死 胸膜炎 33 急性腹痛常見原因 二 慢性腹痛特點 起病緩慢 病程長 遷延或間歇發(fā)作 34 1 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥 胃食管反流病 GERD 2 空腔臟器的張力變化 腸易激綜合征 IBS 3 胃 十二指腸潰瘍4 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻5 臟器包膜的牽張 肝膿腫 肝癌6 中毒與代謝障礙 鉛中毒 卟啉病7 腫瘤壓迫及浸潤 胰腺癌8 全身性疾病 二 發(fā)生機制1 內(nèi)臟性腹痛 部位不確切感覺模糊伴迷走神經(jīng)興奮癥狀 出汗 惡心 2 軀體性腹痛 定位準確程度劇烈而持續(xù)局部腹肌強直咳嗽 體位改變可加重3 牽涉痛 定位準確有原發(fā)性疼痛灶 35 三 臨床表現(xiàn)1 腹痛部位 中上腹痛右上腹痛右下腹痛下腹痛臍周痛彌漫性 部位不定 36 2 腹痛性質(zhì)及程度刀割樣痛 胃腸穿孔絞痛 空腔臟器燒灼痛 胃食管反流病3 誘發(fā)因素暴飲暴食 急性胰腺炎腹部手術(shù) 機械性腸梗阻腹部外傷史 肝脾破裂 四 伴隨癥狀1 伴畏寒發(fā)熱 感染2 伴休克 肝脾破裂 異位妊娠破裂腹主動脈瘤破裂3 伴嘔吐及腹瀉 急性胃腸炎4 伴血尿 泌尿系結(jié)石 38 第五節(jié)腹瀉 diarrhea 排便次數(shù)增加 3次 日 糞便稀薄 排便量增加 200g d 39 布里斯托 Bristol 大便形態(tài)分型 腹瀉的分類 按時間急性腹瀉 病史4周 急性腹瀉 1 急性腸道感染 痢疾 2 中毒 砒霜中毒 3 藥物 瀉藥 慢性腹瀉 1 慢性腸道感染 腸結(jié)核 2 炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎 3 腸易激綜合征 IBS 4 腫瘤 結(jié)腸癌 5 消化吸收不良 慢性胰腺炎 6 手術(shù)后 短腸綜合征 7 內(nèi)分泌疾病 甲亢 8 藥物副作用 阿卡波糖 腹瀉的分類 按大便量分小量 病變在左半結(jié)腸 排便頻繁 可有肛門刺激癥狀大量 病變在右半結(jié)腸及小腸 排便不頻繁大便量 1000ml d 有脫水危險 按大便性狀分 水樣便 脂肪瀉 膿血便 霍亂 慢性胰腺炎 痢疾 腹瀉的分類 腹瀉的機制 滲透性腹瀉 osmoticdiarrhea 分泌性腹瀉 secretorydiarrhea 滲出性腹瀉 exudation 運動異常性腹瀉 dysmotility 滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量 1L d禁食后腹瀉減輕或停止大便pH偏酸性代表疾病 腸道乳糖酶缺乏 牛奶瀉 甘露醇瀉藥 分泌性腹瀉 胃腸道水與電解質(zhì)分泌增多大便量 1L 日禁食48小時后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾病 霍亂 滲出性腹瀉 腸黏膜完整性受破壞 液體滲出由炎癥 潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾病 細菌性痢疾 運動異常性腹瀉 腸運動過快 水和電解質(zhì)與腸上皮細胞的接觸時間縮短 腸運動過慢 細菌過度生長 代表疾病 甲亢性腹瀉 第六節(jié)便秘 constipation 排便頻率減少 2 3次 周 糞質(zhì)干硬排便困難 甚至需要手法輔助 排便不盡感 51 Bristol大便形態(tài)分型 52 一 功能性便秘排便習(xí)慣改變 旅游 生活習(xí)慣 纖維素食物少 飲水少 運動少藥物 嗎啡止痛 二 器質(zhì)性便秘結(jié)腸腫瘤全身性疾病 53 便秘的病因 起病緩急1 急性 類似腸梗阻2 慢性 腹脹 腹痛伴隨癥狀1 急性起病伴嘔吐 腸絞痛 腸梗阻2 腹塊 腫瘤便秘 腹瀉交替 腸易激綜合征 54 便秘的表現(xiàn) 識別報警癥狀 年齡 40歲便血貧血發(fā)熱腹痛 55 結(jié)腸鏡檢查有無器質(zhì)性病因 56 第七節(jié)黃疸 jaundice 黃疸 血清中膽紅素升高致使皮膚 粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征 顯性黃疸 血中總膽紅素 34 2 mol L 鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸 血中總膽紅素 17 1 34 2 mol L 無肉眼可見的黃染 57 何為黃疸 基礎(chǔ)知識小補充 58 TBil 總膽紅素 IBil 非結(jié)合膽紅素 不可通過腎臟排泄 DBil 結(jié)合膽紅素 可通過腎臟排泄 59 膽紅素代謝 血液系統(tǒng) 肝膽系統(tǒng) 腸道 腎臟 膽紅素代謝 60 黃疸的病因及表現(xiàn) 溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸 61 溶血釋放間接膽紅素黃疸 輕 淺檸檬色 皮膚無瘙癢急性溶血 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 貧血 血紅蛋白尿 急性腎衰慢性溶血表現(xiàn) 脾大代表疾病 先天性溶血性貧血 海洋性貧血 后天獲得性溶血性貧血 蠶豆病 蛇毒等 62 溶血性黃疸 肝細胞對膽紅素吸收 轉(zhuǎn)化及分泌障礙黃疸 金黃或桔黃色 可有瘙癢肝臟損害表現(xiàn) 疲乏 納差 厭油代表疾病 慢性乙型病毒肝炎 63 肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 肝內(nèi)及肝外阻塞性膽汁淤積黃疸及皮膚瘙癢尿 色深 呈紅茶色糞便顏色變淺 白陶土色代表疾病 膽總管結(jié)石 64 先天性非溶血性黃疸 Gilbert綜合征 肝臟攝取UCB不足 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶