呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀及體征PPT課件.ppt

呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征 呼吸內(nèi)科陳川彤穎 一 大葉性肺炎 是大葉性分部的肺部炎性病變 病原體主要為肺炎鏈球菌 病理改變分三期 充血期實(shí)變期消散期 癥狀多為青壯年 誘因 受涼 疲勞 酗酒后 寒戰(zhàn) 高熱 常是稽留熱 全身酸痛 患側(cè)胸痛 呼吸加快 咳嗽 咯鐵銹色痰 體征視診 呼吸急促 鼻翼扇動(dòng) 發(fā)紺 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限 觸診 充血期 語音震顫稍增強(qiáng)實(shí)變期 語音震顫明顯增強(qiáng)脈率增速叩診 充血期 濁音實(shí)變期 實(shí)音聽診 充血期 捻發(fā)音實(shí)變期 支氣管呼吸音 語音共振增強(qiáng) 胸膜摩擦音 二 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 是氣管 支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 病因 吸煙 反復(fù)呼吸道炎癥 大氣污染等 病理 支氣管粘膜充血 水腫 腺體分泌增多 呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端 肺泡管 肺泡囊和肺泡 過度膨脹 過度充氣和容積增大 支氣管平滑肌斷裂肺氣腫 癥狀慢性咳嗽咯白色黏液痰 膿痰氣短 胸悶 體征視診 氣短 發(fā)紺 頸靜脈怒張 周圍水腫 觸診 語音震顫可減弱 膈肌活動(dòng)度受限 叩診 有時(shí)過清音聽診 散在的干 濕羅音 咳嗽后減少或消失 呼吸音 語音共振減弱 肺氣腫體征視診 桶狀胸 肋間隙增寬 呼吸動(dòng)度減弱 觸診 語音震顫減弱 心尖搏動(dòng)難以觸及 叩診 過清音 肺下界下降 心濁音界縮小或消失 肝上界下移 聽診 呼吸音 語音共振減弱 呼氣相延長 肺底濕羅音 心音減弱 三 支氣管哮喘 是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥 其氣道對(duì)刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性 引起廣泛性可逆性氣道阻塞 病理 小氣道平滑肌痙攣 黏膜充血水腫 腺體分泌增加 癥狀多幼年 青年發(fā)病 季節(jié)性 常有過敏原接觸史 過敏先兆 胸悶 呼吸困難 體征視診 呼氣性呼吸困難或窘迫觸診 語音震顫減弱叩診 過清音聽診 干羅音 呼吸音 語音共振減弱 四 胸腔積液 胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多 病因 胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 胸膜毛細(xì)血管通透性增加 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 壁層胸膜淋巴引流功能障礙 損傷 癥狀少量積液 刺激性干咳 胸痛 患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液 氣短 胸悶 心悸 呼吸困難 端坐呼吸 體征視診 呼吸淺快 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限 肋間隙豐滿 觸診 語音震顫減弱或消失 心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè) 叩診 濁音 實(shí)音 積液區(qū) 聽診 呼吸音 語音共振減弱或消失 積液區(qū) 支氣管呼吸音 積液區(qū)上方 五 氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi) 自發(fā)性氣胸 臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸 癥狀誘因 持重物 屏氣 劇烈運(yùn)動(dòng) 咳嗽突感一側(cè)胸痛 進(jìn)行性呼吸困難 喜健側(cè)臥位 咳嗽 體征視診 患側(cè)胸廓飽滿 肋間隙變寬 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸診 語音震顫減弱或消失 患側(cè) 心尖搏動(dòng) 氣管及縱隔移向健側(cè) 叩診 鼓音 患側(cè) 聽診 呼吸音 語音共振減弱或消失 患側(cè) 18 急性上呼吸道感染 簡介急性上呼吸道感染是指鼻腔 咽或喉部急性炎癥的概稱 是呼吸道最常見的一種傳染病 病因1 病毒 鼻病毒 腺病毒 流感病毒等2 細(xì)菌 鏈球菌 19 臨床表現(xiàn) 三種主要臨床表現(xiàn)1 普通感冒典型癥狀 咽癢或灼熱感 噴嚏 鼻塞流涕 鼻涕開始為清水樣 2 3天后變粘稠 伴咽痛 有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽力減退 或有低熱 輕度畏寒體征 鼻粘膜充血水腫 有較多分泌物 咽充血 如無并發(fā)癥 一般經(jīng)5 7日痊愈 20 臨床表現(xiàn) 2 病毒性咽炎 喉炎典型癥狀 咽癢或灼熱感 咽痛不突出 若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染 咳嗽少見 可有咽充血 體征 喉部充血 水腫 局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛 可聞及喘息聲 3 細(xì)菌性咽 扁桃體炎典型癥狀 起病急 有畏寒高熱 咽痛明顯 頭痛 全身不適等中毒癥狀 體征 咽部明顯充血 扁桃體腫大充血 表面有黃色點(diǎn)狀滲出物 頜下淋巴結(jié)腫大 有壓痛 21 輔助檢查血象病毒及病毒抗原測定細(xì)菌培養(yǎng)診斷要點(diǎn)癥狀 體征 輔助檢查 起病較急 根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點(diǎn) 血象檢查特點(diǎn)見輔助檢查肺部檢查無異常 22 治療原則和藥物治療要點(diǎn) 治療原則1 對(duì)癥治療2 抗感染治療藥物治療要點(diǎn)1 抗病毒治療常用的有 利巴韋林 板藍(lán)根 干擾素等 2 抗菌治療如青霉素 頭孢菌素類 大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類等 23 肺炎 簡介肺炎是指肺實(shí)質(zhì) 包括終末氣道 肺泡腔及肺間質(zhì)等 的炎癥 有肺毛細(xì)血管充血 水腫 肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤 乃至肺實(shí)變等病理改變 病因 以感染最多見其他尚可由理化因素 免疫損傷 過敏及藥物引起 24 1 2 3 肺炎病變示意圖1 大葉性肺炎 2 小葉性肺炎3 間質(zhì)性肺炎 解剖分類 25 病因分類 有利于選用抗生素 細(xì)菌性肺炎 約占肺炎的80 需氧革蘭氏陽性球菌 肺炎球菌 金葡菌 甲型鏈球菌需氧革蘭氏陰性桿菌 克雷伯桿菌 流感嗜血桿菌等厭氧桿菌 棒狀桿菌 梭形桿菌病毒性肺炎 腺病毒 流感病毒 單純皰疹病毒 呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎 軍團(tuán)菌 支原體 衣原體等 真菌性肺炎 白色念珠菌 曲霉菌 放線菌其他病原體 立克次體 ricketts 弓形蟲 卡氏肺孢子蟲 寄生蟲等 26 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱 體溫升達(dá)39 40 胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁 刺激性干咳 支原體 鐵銹色痰 鏈球菌 呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重感染性休克者 輔助檢查WBC 10 30 109 L 痰涂片顯示球菌 胸部X線可見肺紋理增粗 有大片炎性陰影 27 診斷要點(diǎn) 典型癥狀 突然起病 寒戰(zhàn)高熱 胸痛 咳嗽 咯鐵銹色痰 體檢 典型的肺實(shí)變體征 胸部X線 肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影 血象 白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng) 有助于病因診斷 28 并發(fā)癥 機(jī)體抵抗力下降 細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎 炎癥直接蔓延到胸膜 出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征 心肌炎 可有心界擴(kuò)大 心律失常等 感染性休克 如高熱或體溫不升 血壓下降 四肢厥冷 脈細(xì)弱及神志改變等 29 治療原則和藥物治療要點(diǎn) 治療原則一般治療 對(duì)癥治療 抗菌治療 抗感染最重要 藥物治療要點(diǎn)1 抗生素治療青霉素為首選 2 支持療法臥床休息 進(jìn)食易消化 有營養(yǎng)的食物 高熱患者以物理降溫為主 缺氧者應(yīng)以氧療 3 感染性休克的搶救 控制感染 糾正休克 血管活性藥 糖皮質(zhì)激素 并發(fā)癥處理 30 支氣管哮喘 簡介是多種細(xì)胞 如嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等 參與的氣道慢性炎癥疾患 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性 并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難 喘息 氣急 胸悶或咳嗽等癥狀 常在夜間和 或 清晨發(fā)作 加劇 可自行緩解或經(jīng)治療緩解 二 流行病學(xué) 全球約有1 6億患者 各國患病率1 13 不等 我國的患病率為1 4 半數(shù)以上有12歲前發(fā)病 31 病因 病因尚未完全清楚 大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病 約2 3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史 環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉 動(dòng)物毛屑 二氧化硫 感染 食物 藥物 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)性哮喘 EIA 等 氣道炎癥是近年來公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制 支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥 allergicairwayinflammation AAI 32 臨床表現(xiàn) 外源性哮喘 反復(fù)發(fā)作性喘息 有季節(jié)性 日輕夜重 與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān) 急性發(fā)作時(shí) 呼吸性呼吸困難為主 兩肺聞及彌漫性哮鳴音 可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解內(nèi)源性哮喘 可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽 無喘息癥狀 臨床上易誤診為支氣管炎 哮喘持續(xù)狀態(tài) 嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者 患者有嚴(yán)重的呼吸困難 紫紺明顯 大汗淋漓 面色蒼白 四肢厥冷 脈率快或出現(xiàn)奇脈等 若病情不能控制 可出現(xiàn)呼吸 循環(huán)衰竭而死亡 33 并發(fā)癥 氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病 34 輔助檢查 血液檢查 嗜酸粒細(xì)胞增高 并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性升高痰液檢查 嗜酸粒細(xì)胞增高 可見夏科登結(jié)晶 尖棱結(jié)晶 粘液栓 庫什曼小體 痰涂片G染色 判斷病原菌呼吸功能檢查 發(fā)作時(shí) 1秒鐘用力呼氣量 1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值 25 與50 肺活量時(shí)的最大呼氣流量等均下降 血?dú)夥治?呼吸衰竭判斷變應(yīng)原檢測 35 四 診斷要點(diǎn) 癥狀 體征 輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息 氣急 胸悶或咳嗽 多與接觸變應(yīng)有盡有原 冷空氣 物理 化學(xué)性刺激 病毒性上呼吸道感染 運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音 呼氣相延長 上述癥狀可以治療緩解或自行緩解 36 治療原則和藥物治療要點(diǎn) 脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期 以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療 首要治療原則 急性發(fā)作時(shí)治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀 改善通氣 糾正低氧血癥 37 治療 Therapy 支氣管舒張藥 2受體激動(dòng)劑 茶堿 黃嘌呤 類藥物 抗膽堿能類藥物 是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物 按需使用 不主張長期應(yīng)用通過持續(xù)霧化方式給藥 常用者為沙丁胺醇 喘樂寧 霧化溶液 急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主 輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿 降低迷走神經(jīng)興奮性 并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合 2激動(dòng)劑使用有協(xié)同作用 溴化異丙托品 愛喘樂溶液 霧化吸人 38 治療 Therapy 抗炎藥 腎上腺糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉 針對(duì)氣道炎癥 基本病變 的治療 減輕癥狀 減少發(fā)作 減輕全身用藥的副作用 減少按需使用的支氣管舒張劑 改善肺功能 吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療 強(qiáng)調(diào)吸入治療 易于在氣道形成有效濃度 較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活 全身副作用小 給藥方法 39 藥理作用 抗組胺等炎性介質(zhì)作用 肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng) 增強(qiáng)氣道 2受體的反應(yīng)性 臨床上主要用于變異性哮喘 代表藥品 酮替酚 ketotifen 其它藥物如酮替芬 ketotifen 白三烯調(diào)節(jié)劑 40 重度及危重哮喘治療 1 吸氧 2 持續(xù)霧化吸入 2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注 3 靜脈給予氨茶堿 4 靜脈滴注激素 氫化可的松等 癥狀控制后減量口服5 注意補(bǔ)液 糾正電解質(zhì)大衡 6 糾正酸中毒 尤其是解痙劑效果差時(shí) 7 機(jī)械通氣 無創(chuàng)和有創(chuàng) 8 防治感染 9 并發(fā)癥的防治 如氣胸 縱隔氣腫 41 慢性阻塞性肺氣腫 簡介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過度充氣膨脹 肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難 病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染 吸煙 大氣污染 職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入 過敏 42 43 臨床表現(xiàn) 癥狀 逐漸加重的呼吸困難 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上 出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難 勞力性呼吸困難 靜息時(shí)呼吸困難 體征 具有特異性 肺氣腫征望 桶狀胸 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸 語顫減弱叩 過清音 肺下界下移 心界縮小或不易叩出聽 肺泡呼吸音減弱 呼氣延長 心音遙遠(yuǎn) 44 合并感染時(shí)肺部可有濕羅音 如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí) 提示并發(fā)早期肺源性心臟病 桶狀胸 45 三 輔助檢查 血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查X線檢查心電圖檢查 46 四 診斷要點(diǎn) 根據(jù)慢性支氣管炎的病史 阻塞性肺氣腫的臨床特征 X線表現(xiàn) 呼吸功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸鞒鲈\斷 47 治療原則和藥物治療要點(diǎn) 治療目的 改善呼吸功能 提高患者工作 生活能力 一 積極控制原發(fā)病二 改善營養(yǎng)狀態(tài)三 呼吸訓(xùn)練四 手術(shù)治療 體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療 48 肺結(jié)核 簡介肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見的慢性傳染病 其病理特點(diǎn)主要是結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死及空洞形成 臨床上多呈慢性經(jīng)過 表現(xiàn)為低熱 盜汗 乏力 消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀 以及咳嗽 咳痰 咯血 胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀 49 病原學(xué)及流行病學(xué) 病原體肺結(jié)核的病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌 傳染源 傳播途徑及易患人群傳染源 排菌的肺結(jié)核患者的痰液 傳播途徑 主要通過呼吸道傳染 其次 經(jīng)消化道傳染 飲用含結(jié)核分枝桿菌的牛奶而致病者 在國內(nèi)雖少見 但在我國牧區(qū)仍值得重視 易感人群 主要為生活貧困 居住擁擠 營養(yǎng)不良者 嬰幼兒 老年人 HIV感染者 長期使用免疫抑制劑者 慢性疾病患者等 50 流行特征 高感染率 高患病率 高耐藥性 死亡人數(shù)多 遞降率低 患病者以中青年居多 地區(qū)患病率差異大發(fā)病機(jī)制人體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病及其演變過程 常取決于進(jìn)入人體結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài) 尤其受免疫力及變態(tài)反應(yīng)兩者之間關(guān)系的強(qiáng)弱對(duì)比影響 51 臨床表現(xiàn)及臨床類型 1 全身中毒癥狀 低熱 乏力 盜汗 納差 消瘦等 2 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽 咳痰 咯血 可有不同程度咯血 從痰中帶血到大量咯血 胸痛 與病灶部位有關(guān) 其它 3 體征 典型者局部小量濕羅音 叩診略濁 52 臨床類型 一 原發(fā)型肺結(jié)核 二 血行播散型肺結(jié)核 三 浸潤型肺結(jié)核 四 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 53 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一 痰結(jié)核桿菌檢查 PPD皮試 從痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù) 二 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 三 影像學(xué)檢查 X線檢查 是肺結(jié)核診斷的必要手段 四 其他 54 八 診斷 依據(jù) 詢問病史 臨床表現(xiàn) X線檢查 痰結(jié)核菌檢查 55 治療和預(yù)后 一 化學(xué)藥物治療 化療 原則 早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程 藥物 全殺菌劑 異煙肼 利福平 半殺菌劑 鏈霉素 吡嗪酰胺 抑菌劑 乙胺丁醇方案 初治方案 2RHZ 4RH 復(fù)治方案 未用過或少用的藥物 或規(guī)則聯(lián)合使用的藥物 56 治療和預(yù)后 二 對(duì)癥治療 1 毒性癥狀 多不需特殊處理 如粟粒性肺結(jié)核 結(jié)腦 結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液時(shí) 可在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素 注意逐漸減量停藥 2 咯血治療 特別注意保持呼吸道通暢 適當(dāng)鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)咳 年老體弱慎用 垂體后葉素靜推 靜滴 止血藥物的使用 支氣管鏡局部確止血 支氣管動(dòng)脈造影 栓塞 手術(shù)治療 肺功能檢查 Lungfunction 肺功能檢查內(nèi)容 肺容積 通氣 換氣 血流 呼吸動(dòng)力等 肺功能檢查目的 對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評(píng)價(jià) 明確肺功能障礙的程度和類型 肺功能檢查意義 疾病的發(fā)病機(jī)制 病生 診斷 治療 療效 康復(fù) 勞動(dòng)力的鑒定 胸腹大手術(shù)的評(píng)估 一通氣功能檢查 肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項(xiàng)目 包括肺泡的含氣量 氣流在氣道中的流速及其影響 一 肺容積 肺容積 指安靜狀態(tài)下 一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化 不受時(shí)間限制 理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義 包括潮氣容積 補(bǔ)吸氣容積 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積 這四種容積彼此互不重疊 肺容量 由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成 四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量 功能殘氣量 肺活量 肺總量 肺容量與年齡 性別和體表面積有關(guān) 測定方法 受檢者取坐位 上鼻夾 含口器與肺量計(jì)相連 平靜呼吸5次后測定肺活量 測得值須以體溫 大氣壓 飽和水蒸汽壓進(jìn)行校正 臨床上殘氣量 肺總量需先測定出功能殘氣量后通過計(jì)算求得 而其他各項(xiàng)均可直接測定 1 潮氣容積 VT 平靜呼吸 一次吸入和呼出的氣量 正常成人約500ml 影響VT的主要因素 呼吸肌的功能 尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng) 其次是性別 年齡 身高與呼吸習(xí)慣 形式 2 補(bǔ)呼氣容積 ERV 平靜呼氣末再最大力量呼氣時(shí)所能呼出的氣量 男性1603 492ml女性1126 338ml隨呼氣肌功能改變而變化 3 補(bǔ)吸氣容積 IRV 平靜吸氣末再最大力量吸氣時(shí)所能吸入的氣量 男性2160ml女性1400ml受吸氣肌功能的影響 當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時(shí) ERV和IRV減少 4 深吸氣量 IC 平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量 IC VT IRV男性2617 548ml女性1970 381ml正常IC應(yīng)占肺活量的2 3或4 5 吸氣肌力障礙 胸廓和肺活動(dòng)度減弱 氣道阻塞IC 5 肺活量 VC 盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量 VC IC ERVVC VT IRV ERV右肺肺活量占全肺肺活量的55 左肺肺活量45 1 肺活量測定方法 一期肺活量 一次慢呼氣肺活量 深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量 IC ERV 分期肺活量 將相隔若干次平靜呼吸所分別測定的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量 2 正常成人參考值 男性4217 690ml女性3105 452ml實(shí)測值 預(yù)計(jì)值 80 為異常預(yù)計(jì)值即同年齡 同性別 同身高正常人測定的參考值 60 79 為輕度減低 40 59 為中度減低 40 為重度減低 3 肺活量臨床意義 肺活量表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮幅度 肺活量減低提示有限制性通氣障礙 亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙 臨床上常見于 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚 大量胸腔積液或積氣 肺不張 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 大量腹腔積液 腹腔巨大腫瘤 嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病 支氣管哮喘 重癥肌無力 膈肌麻痹等 6 功能殘氣量 FRC 平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量即補(bǔ)呼氣量加殘氣量 1 測定方法 密閉式氦氣稀釋法 氮稀釋法 2 正常成人參考值 男性3112 611ml女性2348 479ml 3 臨床意義 反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系 FRC占40 肺總量 阻塞性肺氣腫 氣道部分阻塞FRC 肺間質(zhì)纖維化 ARDSFRC 胸廓畸形致肺泡擴(kuò)張受限 肺泡伴腹壓增高FRC 7 殘氣量 RV 最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量 意義 避免呼吸間歇對(duì)換氣功能的影響 男性1615 397ml女性1245 336ml臨床殘氣量以殘氣量占肺總量 正常成人參考值 男性 35 女性約29 老年人可達(dá)50 40 提示肺氣腫 8 肺總量 TLC 最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量 TLC VC RV男性5766 782ml女性4353 644ml肺總量的減少見于廣泛肺部疾病 肺水腫 肺不張 肺間質(zhì)性疾病 胸腔積液 積氣 增加主要見于阻塞性肺氣腫 因?yàn)闅垰饬吭黾恿?二通氣功能 通氣功能 動(dòng)態(tài)肺容積 指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速 凡是影響呼吸頻率 呼吸幅度和流速的生理 病理因素 均可影響通氣量 一 肺通氣量1 每分鐘靜息通氣量 VE 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量 VE VT RR min男性6663 200ml女性4217 160ml平靜呼吸的潮氣容積中 25 來自肋間肌的收縮 75 來自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成 10L min提示通氣過度 可造成呼吸性堿中毒 3L min提示通氣不足 可造成呼吸性酸中毒 2 最大自主通氣量 MVV 在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量 男性104 2 71L女性82 5 2 17L作為通氣功能障礙考核指標(biāo) 實(shí)測值 預(yù)計(jì)值 80 異常 臨床意義 1 MVV降低 阻塞性肺氣腫 呼吸肌功能障礙 胸廓 胸膜 彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)變 2 作為通氣儲(chǔ)備能力考核指標(biāo) 通氣儲(chǔ)備 正常值 95 86 異常 60 70 為氣急閾 胸部手術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià) 預(yù)計(jì)肺合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定 每分鐘最大通氣量 每分鐘最大通氣量 每分鐘靜息通氣量 通氣儲(chǔ)量 100 二 用力肺活量 FVC 深吸氣至肺總量位后以最大力量 最快速度所能呼出的全部氣量 第1秒鐘用力呼氣容積 FEV1 0 最大吸氣至肺總量位后 開始呼氣第1秒鐘內(nèi)的呼出氣量 既是容積測定 也是一秒鐘內(nèi)的呼氣流量測定 常以FEV1 0 FEV1 0 FVC 3秒 83 96 99 男性3179 117ml女性2314 48mlFEV1 0 FEV 80 臨床意義 是測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 阻塞性通氣功能障礙病人 FEV1 0和FEV1 0 FEV 降低 見于慢性阻塞性肺病 支氣管哮喘急性發(fā)作的病人 限制性通氣功能障礙病人 FEV1 0 FEV 正常 三 最大呼氣中段流量 MMEF MME 根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼氣25 75 的平均流量 男性3452 1160ml s女性2836 946ml s可作為評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) 與用力無關(guān) 四 肺泡通氣量 VA 指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量 解剖無效腔 死腔氣 不參與氣體交換 起傳導(dǎo)作用 肺泡無效腔 進(jìn)入肺泡中氣體 若無相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換 也同樣會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng) 生理無效腔 VD 解剖無效腔 肺泡無效腔 VA VT VD RRVA VT 1 VD VT RR肺泡通氣量受無效腔與潮氣容積比率影響 淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸 五 臨床應(yīng)用1 通氣功能的判定通氣功能測定是肺功能測定的最基本內(nèi)容 肺功能不全分級(jí) 通氣功能障礙分型 2 阻塞性肺氣腫的判定 3 氣道阻塞的可逆性判定支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 給病人吸入沙丁胺醇0 2mg后15 20分鐘 重復(fù)測定FEV1 0與FEV1 0 FVC 改善率 15 為陽性 15 24 為輕度可逆 25 40 示中度可逆 40 高度可逆 支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15 以上 慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯 4 最大呼氣流量 PEF 用力肺活量測定中 呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速 也稱峰值呼氣流速 日變異率或晝夜波動(dòng)率 用微型峰流速儀每日清晨及下午測REF 連續(xù)測一周后計(jì)算 20 對(duì)支氣管哮喘診斷有意義 日變異率明顯增大 示病情加重需處理 5 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮 通過肺功能測定判斷支氣管狹窄程度 了解氣道反應(yīng)性 氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的主要特征 常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿 二換氣功能檢查 一 氣體分布方法 氮濃度測定 意義 導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流