呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理ppt課件

2017 09 VAP的預(yù)防及集束化護(hù)理 DESIGNBYBRUCE 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)錢嫦娥 文獻(xiàn)報(bào)道 VAP的發(fā)病率 國(guó)外 6 52 國(guó)內(nèi) 4 7 55 8 文獻(xiàn)報(bào)道 VAP的病死率 國(guó)外 14 50 國(guó)內(nèi) 19 4 51 6 機(jī)械通氣在危重病搶救中發(fā)揮積極的治療作用 但在有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)也常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥 嚴(yán)重的可致患者死亡 在這些并發(fā)癥中 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 最為常見 且機(jī)械通氣時(shí)間每延長(zhǎng)1d 肺炎的發(fā)病率增加1 3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 流行病學(xué) 一 概念 新的肺實(shí)質(zhì)感染 醫(yī)院獲得性肺炎 Hospital acquiredpneumonia HAP 中最重要的類型之一 中華外科雜志 2004 42 1519 1521 二 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 01Lorem 02Lorem 03Lorem 各種創(chuàng)傷性操作和抗生素治療易于使耐藥病原菌在下呼吸道定植 基礎(chǔ)疾病 其他合并癥 以及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能降低 建立人工氣道后 正常的氣道保護(hù)作用被削弱 如咳嗽反射下降 呼吸道黏液清除能力減弱 氣管上皮細(xì)胞受損 使得病原菌直接進(jìn)入下呼吸道 三 發(fā)病機(jī)制 部分防御機(jī)制受到損害和病原菌的侵入 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 四 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 呼吸道防御機(jī)制受損 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 四 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 四 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 呼吸機(jī)管道的污染 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 四 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 抗生素的不合理應(yīng)用 菌群失調(diào) 口咽部細(xì)菌 大量繁殖下移 肺部感染 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 6 7 與宿主有關(guān)的因素 機(jī)械通氣時(shí)間因素 一天 1 3 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 四 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 年齡60歲 有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 免疫功能低下 5 8 體位的因素 ICU環(huán)境與手衛(wèi)生的因素 集束化指針對(duì)某種問題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護(hù)理E g VentilatorBundle呼吸機(jī)集束SepsisBundle膿毒癥集束CentralLineBundle中央靜脈導(dǎo)管集束 五 集束化護(hù)理 五 集束化護(hù)理 呼吸機(jī)集束化的重要組成 有研究表明 VCB也可以減少VAP的發(fā)生 但其中只有 抬高床頭 和 每日喚醒 有證據(jù)表明其直接降低VAP的發(fā)病率 而 預(yù)防深靜脈血栓 和 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 并不直接影響VAP患者的結(jié)局 五 集束化護(hù)理 一 ICU病房環(huán)境管理 二 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作避免交叉感染 三 體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸 四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理 五 加強(qiáng)人工氣道的管理 六 呼吸機(jī)管路管理 一 ICU病房環(huán)境管理 VAP的集束化護(hù)理 嚴(yán)格管理制度 限制探視 進(jìn)入室內(nèi)要換鞋 戴帽子和口罩 病房定時(shí)通風(fēng) 保持室內(nèi)空氣清新 濕潤(rùn) 室溫24 26 濕度50 60 規(guī)范規(guī)定 ICU空氣菌落 200cfu m3 每月檢測(cè)2次 用含氯消毒液擦拭地面 墻壁 床欄等 環(huán)境管理 預(yù)防 患者床旁物品表面 如床頭桌 床欄桿 監(jiān)護(hù)儀等 常規(guī)每日清潔消毒 患者頻繁使用診療物品專人專用 一用一消毒 如 聽診器 體溫表 文具等 避免交叉感染 VAP的預(yù)防護(hù)理措施 洗手的依從性 三前兩后 有效洗手 手衛(wèi)生的必要性 二 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 避免交叉感染 勤洗手是預(yù)防VAP簡(jiǎn)單而有效的措施 VAP的集束化護(hù)理 指南推薦 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率 IC 二 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 避免交叉感染 VAP的集束化護(hù)理 三 體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸 胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素 VAP的集束化護(hù)理 VAP指南推薦 機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率 1C VAP建議 機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率 2B 四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理 口腔護(hù)理每天至少2次 VAP的集束化護(hù)理 推薦 機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率 1C 注意事項(xiàng) 1 口腔護(hù)理前 氣囊一定充滿氣體 以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染 2 至少兩名護(hù)士同時(shí)完成 切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管 3 固定插管前 檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確 VAP的集束化護(hù)理 五 加強(qiáng)人工氣道的管理 VAP的集束化護(hù)理 指南推薦 除非破損或污染 機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換 1B 指南推薦 氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除 IB 指南建議 機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力 2C 氣道阻力 脈氧 肺部聽診 適時(shí)吸痰 反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì) VAP的集束化護(hù)理 如果是開放吸引系統(tǒng) 要采用一次性無菌吸引管 II 去除吸引管上的分泌物 要用無菌水 IB 不同病人間作吸引時(shí) 要更換整個(gè)長(zhǎng)條吸引管 并且更換吸引瓶 IB 吸痰注意事項(xiàng) VAP的集束化護(hù)理 吸痰 有研究顯示 持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率 指南推薦 除非破損或污染 機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換 1B 指南推薦 建立人工氣道患者應(yīng)行聲門下分泌物引流 1B 研究表明 采用開放式或密閉式吸痰裝置均不影響VAP的發(fā)生 聲門下分泌物引流 VAP的集束化護(hù)理 氣道濕化 肺部感染 Text1 粘液潴留 氣道梗阻 溫濕功能喪失 咳嗽反射減弱 合適的溫度和濕度非常重要 分泌物粘稠 VAP的集束化護(hù)理 管道 濕化罐濕化液空氣過濾器 7天24小時(shí)每月 指南推薦 機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路 1A 同一患者使用的呼吸機(jī) 管路不宜頻繁更換不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌 六 呼吸機(jī)管路管理 VAP的集束化護(hù)理 VAP的集束化護(hù)理 預(yù)防和減少VAP的發(fā)生 強(qiáng)化防范意識(shí) 增強(qiáng)無菌觀念 提高操作水平 做