呼吸循環(huán)衰竭ppt課件

呼吸循環(huán)衰竭 陽泉三院急診科 PBL查房 主要內(nèi)容 急診病例介紹 呼吸循環(huán)衰竭的相關(guān)知識 討論 了解內(nèi)容 一般資料 體格檢查 輔助檢查 病例總結(jié) 初步診斷 一般資料 患者 楊巧林性別 女年齡 80歲 主訴 呼吸困難 現(xiàn)病史 患者于今晚20 00許無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性喘息 伴胸憋 心悸 無胸痛 惡心 嘔吐 反酸 無發(fā)熱 咯血 咳嗽 咳痰 無頭痛 頭暈 肢體活動障礙 抽搐癥狀 其后胸憋 喘息加重 出現(xiàn)大汗淋漓 面色蒼白 家屬于22 44將其扶入我院急診科搶救 一般資料 既往史 腦供血不足20余年 癲癇病史20余年 腦梗塞病史3年 否認(rèn)高血壓 糖尿病 心臟病病史 體格檢查 T 35 6 P 58次 分R 23次 分BP 測不到患者意識模糊 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑約4 5mm 對光反射遲鈍 患者全身皮膚濕冷 面色蒼白 顏面及口唇明顯紫紺 雙肺呼吸音粗 一致 可聞及廣泛的干濕性啰音 心率58次 分 心音低鈍 律不齊 未聞及雜音 四肢無畸形 四肢輕度浮腫 輔助檢查 行心電圖檢查血常規(guī) WBC 14 8x10 9 L RBC 3 64x10 9 L HGB 108g L 血生化 葡萄糖 34 52mmol L 肌酐 腎小球?yàn)V過率 CK CK MB LDH 凝血系列 病例總結(jié) 病例總結(jié) 初步診斷 1呼吸 循環(huán)衰竭2心臟驟停 什么是心臟驟停 指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下 受到嚴(yán)重的打擊 致使心臟突然停搏 有效泵血功能消失 引起全身嚴(yán)重缺血 缺氧 心臟驟停 PBL第一步 主要診斷依據(jù) 1突然意識喪失或抽搐2大動脈 頸 股 搏動消失3心音消失次要診斷依據(jù) 4呼吸停止或嘆息樣呼吸5瞳孔散大6紫紺7手術(shù)時創(chuàng)口不出血 其中1 2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要 憑此即可確診心臟驟停的發(fā)生 瞳孔散大旦是心臟驟停的重要指征 診斷要點(diǎn) PBL第二步 輔助診斷依據(jù) 心電圖 室顫或撲動 若振小于0 5mv為細(xì)顫 若振幅大于0 5mv為粗顫 心臟停搏 心電 機(jī)械分離 4 1 2 3 PBL第二步 本病人 鑒別診斷 中風(fēng) 單純性暈厥 癲癇 癔病 顱腦外傷 低血糖昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性昏迷 電解質(zhì)紊亂 肺性腦病 肝性腦病 尿毒癥腦病 PBL第二步 心臟驟停與暈厥的鑒別 PBL第二步 CompanyLogo 心臟驟停的類型根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為三種類型 PBL第三步 PBL第三步 CompanyLogo 心臟驟停的原因 非心源性疾病 休克 溺水 觸電 急性肺栓塞 嚴(yán)重的支氣管哮喘 嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 心源性 冠心病急性心肌梗死急性冠脈綜合癥嚴(yán)重的心律失常 原因 否認(rèn)心臟病病史 PBL第四步 呼吸循環(huán)衰竭的治療原則 保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂防止多器官功能受損積極處理原發(fā)病或誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥 PBL第五步 保持呼吸道通暢 清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰 祛痰 排痰 吸痰 氣道濕化 緩解支氣管痙攣 支氣管解痙劑 糖皮質(zhì)激素 病情危重者 采用經(jīng)鼻或口氣管插管 或氣管切開建立人工氣道 以便吸痰和機(jī)械通氣 PBL第五步 氧療 Fio2 21 4 吸入氧濃度L min 常用給氧法為鼻導(dǎo)管 鼻塞 面罩 氣管內(nèi)機(jī)械給氧 缺O(jiān)2不伴CO2潴留 高濃度吸氧 35 長期吸入高濃度氧可引起氧中毒故不超過50 缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1 3L min 持續(xù)24小時 至少15小時給 氧 PBL第五步 機(jī)械通氣 上機(jī)指證 1 意識障礙 呼吸不規(guī)則2 呼吸道分泌物增多且排痰障礙3 有較大嘔吐反吸的可能性4 全身狀態(tài)較差 疲乏5 合并多器官功能損害 目的 維持合適的通氣量 改善肺的氧合功能 減輕呼吸作功 維持心血管功能穩(wěn)定 對于嚴(yán)重呼衰病人 機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施 PBL第五步 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 低鉀 低氯根據(jù)病情給予補(bǔ)液治療 見尿后酌情補(bǔ)給氯化鉀 低鈉為常見 應(yīng)及時糾正 慎用堿性藥物 PBL第五步 積極治療原發(fā)病 預(yù)防并發(fā)癥 給于抗感染藥物治療 對癥使用抗生素 預(yù)防感染 保護(hù)腦細(xì)胞功能 應(yīng)用利尿劑防止腦水腫 給于抗休克及預(yù)防上消化道出血等并發(fā)癥 如心肺復(fù)蘇 腎上腺素 去甲腎上腺素 呼吸興奮劑 胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療 PBL第五步 CompanyLogo 心臟驟停的處理 藥物治療等寫 C A B D流程 院外打 120 10秒內(nèi)完成 PBL第五步 護(hù)理措施 囑患者絕對臥床休息 保持舒適體位 病情允許可取坐位或半坐臥位 保持呼吸道通暢 清醒患者指導(dǎo)有效排痰 及時清除呼吸道分泌物必要時給予吸痰 保持呼吸道通暢 吸氧 給氧過程中觀察氧療效果 若呼吸困難緩解 心率下降 紫紺減輕 面色紅潤表示給氧有效 若呼吸過緩或意識障礙加重 提示二氧化碳潴留加重 應(yīng)及時通知醫(yī)生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器 PBL第五步 護(hù)理措施 建立靜脈通路 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度嚴(yán)密觀察病情變化 監(jiān)測生命體征 意識 血氧飽和度及24小時出入量 并準(zhǔn)確記錄 必要時按醫(yī)囑給予抗感染 化痰 止喘藥以及超聲霧化 促進(jìn)痰液排出 觀察用藥后的反應(yīng) 通氣不足者給予人工輔助呼吸 必要時給予氣管插管或氣管切開 注意呼吸管道的固定以及插管后的護(hù)理 PBL第五步 護(hù)理措施 根據(jù)病情協(xié)助患者進(jìn)行必要的日常生活活動 并且給予飲食指導(dǎo) 即高熱量 高蛋白 高維生素易消化飲食 給予心理安慰 PBL第五步 CompanyLogo 慢性呼吸衰竭病人度過危重期后 常常呼吸肌疲勞 重要的預(yù)防和及時控制呼吸道感染等誘因 以減少急性發(fā)作并可能延緩肺功能惡化 使病人能在較長時間內(nèi)保持生活自理能力提高生活質(zhì)量 病情較輕 無并發(fā)癥 如 急性呼吸衰竭搶救及時 恰當(dāng)去除病因及原發(fā)病 病人可完全康復(fù) 通常是急危重癥患者病情變化快 死亡率是40 76 主要死因是肺腦 其次是感染 酸堿及電解質(zhì)紊亂 多臟器功能衰竭而非低氧血癥 尤其是老年患者中最先受累且損傷最嚴(yán)重的器官 呼吸循環(huán)衰竭的預(yù)后 完全康復(fù) 愈后不良 死亡 注 本患者搶救及時但病情較重 因是老年患者有既往史及