膈疝護(hù)理查房ppt課件.ppt

1 護(hù)理查房 2 查房對(duì)象 3 目錄 病史匯報(bào)體格檢查主要檢查及陽(yáng)性體征主要用藥主要護(hù)理問(wèn)題及措施疾病概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn) 主要檢查主要診斷及治療方法健康指導(dǎo) 4 病史匯報(bào) 患者曹家滿 男 62歲 3月前發(fā)生車(chē)禍 于外院治療好轉(zhuǎn)出院 近1月患者出現(xiàn)胸悶癥狀 偶伴氣短 活動(dòng)后明顯 癥狀不緩解 就診于合肥市第一人民醫(yī)院 行胸部CT檢查示右肺中葉少許炎癥 部分非組織萎縮 右側(cè)肝臟膈面明顯抬高 11 2 門(mén)診擬 右側(cè)膈疝 收住我科 11 4患者無(wú)任何禁忌在氣管內(nèi)全麻下行 右側(cè)膈肌修補(bǔ)術(shù) 術(shù)后返回病房 全麻已醒 T 36 6 P 79 分 R 19 分 BP 151 99mmHg SPO298 患者帶回胸引管一根 患者胸引管引流通暢 術(shù)后四小時(shí)引流150ml血性液體 術(shù)后24小時(shí)胸液是330ml 保留導(dǎo)尿 心電監(jiān)護(hù)示竇性心律 律齊 氧氣3 4升 分鼻導(dǎo)管吸入 患者barthel評(píng)分10分 Braden評(píng)分17分 Morse評(píng)分為20分 管道滑脫評(píng)分9分 11 7患者拔除導(dǎo)尿管 并下床活動(dòng)11 10拔除胸引管 無(wú)任何不適 11 12患者順利出院 5 體格檢查 神清 精神可 對(duì)答切題 查體合作 口唇不紺 淺表淋巴結(jié) 氣管居中 甲狀腺不大 胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形 雙肺呼吸音清 右肺呼吸音稍弱 兩肺未聞及干 濕性啰音 心率82次 分 心律齊 未聞及明顯病理性雜音 腹平軟 肝脾肋下未及 全腹無(wú)壓痛 未及包塊 腸鳴音不亢 四肢活動(dòng)可 病理征 6 主要檢查及陽(yáng)性體征 10 20患者CT檢查提示 右肺中葉少許炎癥 部分肺組織萎陷 右肺下葉纖維灶 前列腺鈣化 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 11 3患者肺功能檢查提示 輕度限制性通氣功能障礙 小氣道阻塞性改變 11 6生化檢查示 谷草 谷丙 0 70 總蛋白58 1g L白蛋白33 6g L 前白蛋白 158mg L 鎂0 70mmol L 急診血常規(guī)示 白細(xì)胞總數(shù) 10 5 10 9 L 中性粒細(xì)胞百分比 79 2 7 主要用藥 8 主要護(hù)理問(wèn)題及措施 一 清理呼吸道低效與患者痰液粘稠無(wú)力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人能有效咳痰 咳痰護(hù)理措施 1 深呼吸 有效咳嗽 跟病人講解咳嗽的重要性并且予術(shù)后第一日每1 2小時(shí)鼓勵(lì)病人指導(dǎo)患者如何有效咳嗽 2 胸部叩擊 Q2h翻身扣背 鼓勵(lì)咳嗽排痰 扣背手法3 吸入療法 予氧氣霧化吸入法及靜脈應(yīng)用化痰藥物 4 機(jī)械吸痰 痰多 咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快 發(fā)紺 呼吸音減弱等痰堵塞現(xiàn)象時(shí) 必要時(shí)行鼻導(dǎo)管深部吸痰 纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰 護(hù)理評(píng)價(jià) 清理呼吸道有效 痰液較前減少 聽(tīng)診雙肺呼吸音清 9 二有管道滑脫 引流失效的危險(xiǎn) 與病人術(shù)后留置多種管道有關(guān) 目標(biāo) 管道留置期間不發(fā)生意外脫管 各引流管均引流通暢 1 密閉管道并且妥善固定 定期管道滑脫評(píng)分 向患者及家屬講解管道重要性 加強(qiáng)看護(hù) 妥善固定各管道 必要時(shí)征得家屬同意使用約束帶2 保持有效引流 定時(shí)巡視并擠壓引流管 防止扭曲 打折 受壓 堵管 3 嚴(yán)密觀察引流液的顏色 量 性質(zhì) 有無(wú)漏氣現(xiàn)象 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 評(píng)價(jià)患者各引流管道通暢 無(wú)意外脫管 患者予11 10號(hào)拔出管道 10 三 疼痛 與手術(shù)后切口有關(guān) 目標(biāo) 患者能夠接受手術(shù)帶來(lái)的疼痛1 提供安靜 舒適的休息環(huán)境 保證充足的睡眠 以減輕疼痛 避免進(jìn)食過(guò)熱 粗糙或酸性食物 以減少局部刺激 2 觀察病人疼痛的部位 性質(zhì) 程度及持續(xù)時(shí)間 3 教會(huì)病人分散注意力方法 如自我放松術(shù) 催眠術(shù) 聽(tīng)音樂(lè)等 4 病人有輕微咳嗽 指導(dǎo)病人咳嗽時(shí) 按壓切口處以減輕疼痛 5 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及靜脈運(yùn)用止疼藥物 評(píng)價(jià) 病人之前切口仍感疼痛 目前有很大緩解 11 四焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 目標(biāo) 患者焦慮心情得到改善1 向其講解疾病有關(guān)知識(shí) 介紹預(yù)后良好的病例 緩解緊張 2 心理疏導(dǎo) 給予精神安慰 3 多關(guān)心 體貼患者態(tài)度和藹 有耐心 4 保持情緒穩(wěn)定 心情舒暢 評(píng)價(jià) 家人及患者能接受所患疾病 12 五有泌尿系感染的危險(xiǎn) 與病人術(shù)后留置尿管有關(guān) 目標(biāo) 留置尿管期間無(wú)泌尿系感染 1 嚴(yán)密觀察尿液量及顏色 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 2 會(huì)陰擦洗Bid 極早訓(xùn)練膀胱功能 盡快拔出導(dǎo)尿管 3 尿袋低于恥骨聯(lián)合處 防止尿液逆流 4 鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水 評(píng)價(jià) 11月6號(hào)遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管 患者無(wú)泌尿系感染的征象 13 六活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛 體質(zhì)弱有關(guān) 目標(biāo) 患者活動(dòng)時(shí)間較前有所增加1 讓病人理解休息的必要性 尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前 2 將常用的物品放于病人容易取到的地方 3 協(xié)助病人做好生活護(hù)理 如進(jìn)食 個(gè)人衛(wèi)生 入廁等 以滿足病人的需要 4 與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃 以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn) 逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間 5 病人活動(dòng)時(shí) 保持地面干燥 移開(kāi)室內(nèi)障礙物 并有人陪伴 以保證病人的安全 6 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè) 如活動(dòng)中 活動(dòng)后測(cè)血壓 脈搏 呼吸 評(píng)價(jià) 活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加 14 七有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān) 目標(biāo) 患者住院期間無(wú)壓瘡的發(fā)生 1 保持床單位整潔干燥 保持患者皮膚清潔干燥2 Q2H翻身 鼓勵(lì)患者在床上多活動(dòng) 鼓勵(lì)家人多給患者按摩長(zhǎng)期受壓的皮膚 極早下床活動(dòng) 囑患者多吃高蛋白 高熱量 高維生素的食物 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng) 必要時(shí)運(yùn)用翻身床 氣墊床 15 八潛在并發(fā)癥 出血感染 心律失常 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化 密切觀察患者胸引管顏色 性狀 量 盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)處理 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù) 16 概述 創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂 腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝 本病多發(fā)生于第4肋平面以下的胸部穿透?jìng)跋滦夭亢蜕细共繃?yán)重閉合性損傷 常合并有嚴(yán)重的復(fù)合性損傷 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜 容易誤診 漏診 進(jìn)而影響治療和療效 目前其發(fā)病率有增多趨勢(shì) 17 病因和發(fā)病機(jī)制 18 臨床表現(xiàn) 創(chuàng)傷性膈疝多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性 復(fù)合性損傷 傷情復(fù)雜 臨床癥狀和體征因膈肌裂口的大小 疝入胸腔臟器的種類(lèi)或多少 疝入胃腸道是否梗阻 胸內(nèi)壓力上升的情況以及是否合并胸腔臟器損傷而輕重不一 19 臨床表現(xiàn) 20 臨床表現(xiàn) 21 臨床表現(xiàn) 4 其他癥狀 體征 22 主要檢查 23 主要檢查 24 主要診斷及治療方法 根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn) 輔助胸部X線 上消化道造影及CT掃描結(jié)果多可明確診斷 1 急性期的治療原則由于創(chuàng)傷性膈肌破裂 膈疝形成一般均不能自愈 隨時(shí)有大量腹部臟器疝入胸腔并危及生命的危險(xiǎn) 故一旦診斷明確 無(wú)論破裂口大小 均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ) 但急性期病人多數(shù)伴有其他器官的損傷 膈肌破裂 膈疝形成僅是嚴(yán)重胸腹部損傷的一個(gè)方面 須從整體出發(fā) 依據(jù)全身病情和輕重緩急 制訂出合理 有效的治療方案 2 創(chuàng)傷性膈疝慢性期和梗阻期的處理原則 1 在間歇或慢性期 病情穩(wěn)定 癥狀不重者可繼續(xù)嚴(yán)密觀察 應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 爭(zhēng)取做擇期手術(shù) 2 梗阻或絞窄應(yīng)盡早手術(shù)