變態(tài)心理學(xué)要點(diǎn).doc

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí) 第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述1、即使有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。精神病性只用于描述存在下述癥狀的情況：幻覺；妄想；顯著地興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性行為。本書參考ICD-10的方法，用精神障礙描述心理異常，如果出現(xiàn)精神病性癥狀，稱之為精神病性問題。2、變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科，它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷，等等。3、變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)研究對(duì)象相同但側(cè)重點(diǎn)不同：前者作為心理學(xué)的分支，側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常 、發(fā)展的影響；后者作為醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防和康復(fù)。3、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘希波克里特體液說來解釋人的異常心理和行為；5世紀(jì)到16世紀(jì)，極端的神秘主義占優(yōu)勢(shì)，心理異?，F(xiàn)象完全被看做魔鬼附身；17世紀(jì)中葉，法國醫(yī)生布洛卡發(fā)現(xiàn)布洛卡中樞、帕斯德提出細(xì)菌理論。4、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的近代說明：始于20世紀(jì)的理論：精神分析、行為主義、人本主義。5、精神分析的理論解釋：兩個(gè)基本命題是潛意識(shí)和意識(shí)、性的沖動(dòng)。弗洛伊德以兩個(gè)命題為基礎(chǔ)推演出的判斷：1）人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，即力必多；2）力必多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束有口欲期、肛欲期和生殖器期；3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成，與此相對(duì)應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成；4）本我是按快樂原則活動(dòng)，自我是按現(xiàn)實(shí)原則活動(dòng)，超我是按道德原則活動(dòng)；5）人具有防止焦慮的能力，叫做防御機(jī)制。精神分析理論對(duì)對(duì)心理異常現(xiàn)象的說明：固著、焦慮、壓抑。7、行為主義的解釋：巴甫洛夫通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象。神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別。認(rèn)為神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。8、人本主義心理學(xué)的解釋：提出潛能概念，認(rèn)為心理的異常是由于潛能趨于完善的特征受到阻礙，是自我無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮，就是存在和責(zé)任的沖突。變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí) 第二節(jié) 心理正常與心理異常1、正常的心理活動(dòng)具有如下功能：1）保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2）保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行；3）保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及規(guī)律性。2、標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分：李心天（1991）區(qū)分正常心理和異常心理的四類判別標(biāo)準(zhǔn)：1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)-病理解剖或病理生理變化，腦功能失調(diào)；2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)-服從正態(tài)分布，簡單易行便于比較；3）內(nèi)性經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)-病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)-適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境，習(xí)慣、習(xí)俗、道德和法律。3、心理學(xué)的區(qū)分原則：郭念鋒（1986、1995）確定心理正常與異常的依據(jù)三條原則：1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則-精神科臨床上把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)、把有無“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)；2）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；3）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí) 第三節(jié) 常見心理異常的癥狀1、常見心理異常的主要癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。前者是為了準(zhǔn)段精神障礙和進(jìn)行治療，后者是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便在必要時(shí)將精神障礙患者轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。2、對(duì)于精神障礙患者，也可根據(jù)需要進(jìn)行輔助性的心理咨詢和心理治療，并要滿足三個(gè)條件：1）必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行。2）心理咨詢和治療的主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。3）必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。3、感覺障礙：1）感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)，多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2）感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。3）內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺，多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥4、知覺障礙：1）錯(cuò)覺：是對(duì)客觀事物歪曲的知覺，不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常有恐怖性質(zhì)。2）幻覺：是無對(duì)象的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。5、幻覺根據(jù)感覺器官的不同，可分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床最常見的是幻聽、幻視次之。1）幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽，言語性幻聽更常見，可分為命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭論性幻聽。多見于精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視叫做原始性幻覺，可見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高燒患者。3）幻嗅：常嗅到異味感，多見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤也有時(shí)可見。4）幻味：在食物或水中常嘗到某種特殊的怪味道，主要見于精神分裂癥。5）幻觸：常感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺，主要見于精神分裂癥。6）內(nèi)臟性幻覺：軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺，常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。6、幻覺按體驗(yàn)的來源，可分為：真性幻覺和假性幻覺。1）真性幻覺的患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。2）假性幻覺的患者的幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。7、幻覺按產(chǎn)生的特殊條件，可分為：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。1）功能性幻覺：指在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺，功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失、兩者互不融合，多見于精神分裂癥。2）思維鳴響：又稱思維回響，是特殊形式的幻覺，表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥。3）心因性幻覺：指由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺的內(nèi)容與精神刺激的因素有密切聯(lián)系，僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙。8、感知綜合障礙：1）視物變形癥：患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形，該癥狀分為：視物顯大癥、視物顯小癥，統(tǒng)稱為視物變形癥。2）非真實(shí)感：患者覺得周圍事物像布景，水中月、鏡中花，可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。3）窺鏡癥：患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀，多次窺鏡，多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。9、思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙包括聯(lián)想障礙10種（奔逸、遲緩、貧乏、松弛散漫、破裂性、不連貫、中斷、插入、云集、病理性贅述）和思維邏輯障礙3種（病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維）。思維內(nèi)容障礙包括妄想和強(qiáng)迫觀念。10、思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度的加快?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默；自訴腦子反應(yīng)靈敏，音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。11、思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。12、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r(shí)的語速并不減慢是鑒別貧乏和遲緩的要點(diǎn)之一。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。13、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，不很切題，感覺答非所問?？梢娪诰穹至寻Y早期。14、破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。嚴(yán)重時(shí)語詞雜拌。15、思維不連貫：在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的語詞雜拌。區(qū)別于破裂性思維的要點(diǎn)在于是否在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。16、思維中斷：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。17、思維插入和思維被奪：患者在思考的過程中，突然出現(xiàn)一些與出題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為不是屬于自己的，而是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配稱思維插入；突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了即思維被奪。多見于精神分裂癥。18、思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。與思維插入和被奪的區(qū)別在于：后者有屬于自己的受意愿支配的思維活動(dòng)，而強(qiáng)制性思維時(shí)完全不受自己意愿支配。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。19、病理性贅述：患者在與人交談的過程中，不能簡單明了，直截了當(dāng)?shù)幕卮饐栴}，夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)。見于腦器質(zhì)性精神障礙。20、病理性象征性思維：患者能主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂。21、語詞新作：患者會(huì)自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意。多斤魚精神分裂癥。22、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，卻堅(jiān)持已見不可說服。多見于精神分裂癥。23、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)如下：1）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。2）對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。3）具有自我卷入性，以自己為參考系。24、按妄想的主要內(nèi)容，常見的種類有：1）關(guān)系妄想：把現(xiàn)實(shí)中無他無關(guān)的事情認(rèn)為與他本人有關(guān)系，多見于精神分裂癥。2）被害妄想：堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊陷害，多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙。3）特殊意義妄想：認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。4）物理影響妄想：認(rèn)為自己的思維、情緒、意志、行為受到外界某種力量的支配、控制和操縱。多見于精神分裂癥。5）夸大妄想：常夸大自己的財(cái)富、地位、能力和權(quán)利等，可見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，如麻痹性癡呆。6）自罪妄想：又稱罪惡妄想，會(huì)毫無根據(jù)的認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行，主要見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。7）疑病妄想：會(huì)毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念。嚴(yán)重時(shí)稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期或老年期精神障礙。8）嫉妒妄想：堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。9）鐘情妄想：實(shí)際上是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕，也認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠多見于精神分裂癥。10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感，認(rèn)為其內(nèi)心的想法或本人及家人之間的隱私未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。多見于精神分裂癥。11）其他如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。25、按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，可以分為：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。表現(xiàn)形式以突發(fā)性妄想最為常見，還有妄想知覺和妄想心境。妄想知覺指患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義；妄想心境指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，不詳預(yù)感。2）繼發(fā)性妄想是指以錯(cuò)覺、幻覺、情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。臨床意義不如原發(fā)性妄想。26、強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咧肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常違背患者的意愿擺脫不了。可表現(xiàn)為強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性思維多見于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。27、超價(jià)觀念：是一種在意中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙。28、注意障礙：臨床常見的是注意減弱和注意狹窄。1）注意減弱指患者主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而使記憶力受到不好的影響，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。2）注意狹窄：指患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意某一事物時(shí)不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。29、記憶障礙：1）記憶增強(qiáng)：病理的，表現(xiàn)為病前不能夠并不重要的事情都回憶起來，見于精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2）記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退，主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3）遺忘：對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情；逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷；心因性遺忘癥指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。4）錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶并堅(jiān)信不移，多見于腦器質(zhì)性疾病。5）虛構(gòu)：把過去事實(shí)上從未發(fā)生的事情說成確有其事。多見于腦器質(zhì)性疾病。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向發(fā)生障礙時(shí)稱之為柯薩可夫綜合癥，又稱遺忘綜合癥，多見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。30、智能障礙：智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。1）精神發(fā)育遲滯指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（16歲前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨年齡的增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧。2）癡呆：一種綜合癥，是在意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理并伴有精神和行為異常。假性癡呆是心理應(yīng)激引起的。預(yù)后較好。31、自知力障礙：自知力指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常有完整的自知力，精神障礙患者自知力完全喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效的重要指征之一。32、以程度變化為主的情緒障礙包括：情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖。1）情緒高漲：患者經(jīng)常面帶笑容，自我感覺良好，自我評(píng)價(jià)過高，自負(fù)自信，可有夸大妄想，易激惹，情緒容易波動(dòng)，動(dòng)作行為有感染力，常能引起周圍人的共鳴，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。2）情緒低落：患者經(jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷，喜歡安靜獨(dú)處，愉快感消失，自我評(píng)價(jià)過低，自信心不足，可有自責(zé)自罪，自罪妄想，多見于心境障礙抑郁發(fā)作。3）焦慮：患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張害怕，顧慮重重，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作，多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙。4）恐怖：患者遇到特定的境遇或某一特定事物，隨即產(chǎn)生一種與處境不符的緊張害怕的心情，多見于恐懼神經(jīng)癥。33、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙包括：情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯(cuò)。1）情緒遲鈍：患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反映平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。不僅指正常情緒反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級(jí)的人類所特有的很精細(xì)的情緒逐漸受損，但沒達(dá)到完全喪失的程度。多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2）情緒淡漠：患者對(duì)一些能引起正常人情緒波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。3）情緒倒錯(cuò)：患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。多見于精神分裂癥。34、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙包括：情緒脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。1）情緒脆弱：患者常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。2）易激惹：患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情人引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。3）強(qiáng)制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的沒有絲毫感染力的面部表情。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。4）欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種情緒高漲，可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。35、意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。36、意志缺乏：患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。多見于精神分裂癥衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。37、意志減退：患者的意志活動(dòng)減少，區(qū)別于抑郁狀態(tài)的活動(dòng)減少。38、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：常區(qū)分協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種，前者多見于情緒性精神障礙，后者多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)。39、精神運(yùn)動(dòng)性意志：表現(xiàn)為如下十個(gè)方面：1）木僵：患者表現(xiàn)為不言不語、不吃不喝、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便滯留。如果明顯減少?zèng)]有達(dá)到完全消失稱為亞木僵狀態(tài)；多見于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵，還有抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。2）違拗：患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不僅不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱作主動(dòng)性執(zhí)拗；對(duì)別人的要求不做任何行為反應(yīng)稱作被動(dòng)性執(zhí)拗。多見于精神分裂癥緊張型。3）蠟樣屈曲：患者不僅變現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且肢體任人擺布長時(shí)間不動(dòng)（空氣枕頭）。多見于精神分裂癥緊張型。4）緘默：表現(xiàn)為緘默不語，不回答問題，多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。5）被動(dòng)性服從：患者會(huì)被動(dòng)的服從醫(yī)生或其他人的命令和要求。見于精神分裂癥緊張型。6）刻板動(dòng)作：患者會(huì)機(jī)械、刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)，多見于精神分裂癥緊張型。7）模仿動(dòng)作：患者會(huì)無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型。8）意向倒錯(cuò)：患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致其行為無法為他人所理解。見于精神分裂癥青春型。9）作態(tài)：患者會(huì)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。對(duì)監(jiān)獄精神分裂癥青春型。10）強(qiáng)迫動(dòng)作：患者會(huì)作出違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，多見于強(qiáng)迫癥。也可見于精神分裂癥。40、木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)又違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀。變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué) 第四節(jié) 常見精神障礙1、ICD-10將精神和行為障礙分為如下十一類：一是器質(zhì)性精神障礙；二是使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙；三是精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；四是心境障礙；五是神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙；六是與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合癥；七是成人人格和行為障礙；八是精神發(fā)育遲滯；九是心理發(fā)育障礙；十是通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙；十一是未特指的精神障礙。2、精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神障礙，具有感知、思維、情緒、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。對(duì)起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。3、妄想性障礙：又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并通常是持久的，甚至終身存在。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。有時(shí)人格可保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。4、急性短暫性精神障礙：在兩周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)的心因；在2-3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。5、心境障礙：舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。需要系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的。要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。6、躁狂發(fā)作：特點(diǎn)是情緒高漲、思維奔逸、精神活動(dòng)性興奮。發(fā)作形式主要有：輕型躁狂、無精神病性癥狀躁狂、有精神障礙癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。7、抑郁發(fā)作：特點(diǎn)是情緒低落、思維散漫、語言動(dòng)作減少和遲緩。發(fā)作形式主要有：輕型抑郁癥、無精神病性癥狀抑郁癥、有精神病性癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。8、雙相障礙：主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。9、持續(xù)性心境障礙：特點(diǎn)有持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，不足以達(dá)到輕躁狂或輕度抑郁，持續(xù)多年，造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。發(fā)作形式主要有：環(huán)性心境障礙、惡劣心境。10、神經(jīng)癥：一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。11、神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)：1）意識(shí)的心理沖突，典型體驗(yàn)是感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，病人對(duì)癥狀的事實(shí)方面有自知力；2）精神痛苦，喜歡訴苦是病人普遍而突出的表現(xiàn)之一；3）持久性；4）妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能；5）沒有任何器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。12、心理沖突有常形和變形之分。1）常形的兩個(gè)特點(diǎn)是：它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；它有明顯的道德性質(zhì)。2）變形的兩個(gè)特點(diǎn)是：它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事；它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥的，常形是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。13、三三制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1）病程。不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長程，評(píng)分3。2）精神痛苦的程度。輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)分3。3）社會(huì)功能。能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。如果總分為3，不能診斷為神經(jīng)癥；總分45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。14、應(yīng)激相關(guān)障礙：又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要由心理、社會(huì)環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。是心理咨詢臨床的一個(gè)重要領(lǐng)域。15、急性應(yīng)激障礙：患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為：意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。16、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，超過十年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。主要表現(xiàn)為：1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)；2）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；3）麻木感和情緒遲鈍，快感消失，回避易聯(lián)想的活動(dòng)和情景；4）常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠；5）焦慮和抑郁相伴隨，可有自殺念頭。17、適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用?；颊咧饕憩F(xiàn)為：1）抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；2）無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀；3）一定程度的處理日常事務(wù)能力受損；4）可伴隨品行障礙，尤其是青少年。18、人格障礙：是在個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療對(duì)其作用有限，可進(jìn)行一些輔助性的工作。19、臨床常見的人格障礙主要有：1）偏執(zhí)性，以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)；2）分裂樣，以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)；3）反社會(huì)性，以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)；4）沖動(dòng)性，以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴有明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙；5）表演性，又稱癔癥性，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)；6）強(qiáng)迫性，以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征；7）焦慮性；8）依賴性。20、心理生理障礙：是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。1）進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐；2）睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）。21、癔癥：又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)環(huán)境因素影響下產(chǎn)生的精神障礙?？煞譃槿悾?）分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是最常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。2）轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能）與感覺障礙（感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰），其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。22、流行性癔癥或稱癔癥的機(jī)體發(fā)作是癔癥的特殊形式。（群體性心因反應(yīng)）變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué) 第五節(jié) 心理健康與心里不健康1、第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)（1946）認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；3）有幸福感；4）在職業(yè)工作中能充分發(fā)揮自己能力，過著有效率的生活。2、本書把心理健康定義為：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。3、許又新（1988）評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)：1）體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。2）操作標(biāo)準(zhǔn)，指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。3）發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，著重對(duì)人的體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察和分析。4、郭念鋒（1986）心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)：1）心理活動(dòng)強(qiáng)度，指對(duì)于精神刺激的抵抗能力。2）心理活動(dòng)耐受力，指長期經(jīng)受精神刺激的能力。3）周期節(jié)律性，指人的心理活動(dòng)在形式和效率上的內(nèi)在的節(jié)律性。4）意識(shí)水平，其高低以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。5）暗示性。6）康復(fù)能力，指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。7）心理自控力。8）自信心。9）社會(huì)交往。10）環(huán)境適應(yīng)能力。4、概念的區(qū)分：心理正常，就是具備正常功能的心理活動(dòng)；心理不正常，是指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。正常和異常是標(biāo)明和討論有病或沒病等問題的一對(duì)范疇；健康和不健康是包含在正常范圍內(nèi)的一對(duì)范疇，用來討論正常的水平高低和程度如何。5、心理咨詢和精神病學(xué)杜宇是否有病關(guān)心的動(dòng)機(jī)和目的不同，前者是為了鑒別，后者是為了治療。6、臨床上把人的全部心理活動(dòng)分別使用心理健康、心里不健康、心理異常三個(gè)概念來表達(dá)。7、心理咨詢的主要工作對(duì)象是人的心理不健康狀態(tài)，并不僅僅是人的心理不健康狀態(tài)。8、心里不健康狀態(tài)可包含：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。9、心理健康與不健康的圖示：心理正常心理異常心理健康心里不健康變化心理學(xué)與健康心理學(xué) 第六節(jié) 心里不健康狀態(tài)的分類1、對(duì)心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類的用途：1）使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分；2）進(jìn)行合理的臨床診斷；3）限定心理健康咨詢范圍；4）咨詢方案的制定；5）療效評(píng)估；6）心理健康問題的深入研究；7）職業(yè)培訓(xùn)；8）心理健康狀況調(diào)查；9）自我心理保健的需要。2、效度：就是確定心里不健康狀態(tài)真實(shí)存在的標(biāo)尺。確定這種真實(shí)性，可使用如下三項(xiàng)指標(biāo)：癥狀學(xué)效度、預(yù)測效度、結(jié)構(gòu)效度。3、癥狀學(xué)效度：是指心理不健康狀態(tài)的某一類型，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。1）臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)真實(shí)性；2）情緒心理學(xué)說明真實(shí)性。4、預(yù)測效度：對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分為兩大類：1）對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期；2）外界干預(yù)下的預(yù)期。5、結(jié)構(gòu)效度：在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：1）人口學(xué)因素；2）個(gè)性心理特征；3）身體健康水平；4）社會(huì)變遷。6、心理不健康的第一類型-一般心理問題：必須滿足四個(gè)條件：1）由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并因此體驗(yàn)到不良情緒。2）不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。3）不良情緒反應(yīng)人在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。7、一般心理問題的定義：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。8、心里不健康的第二類型-嚴(yán)重心理問題：必須滿足四個(gè)條件：1）引起的原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。內(nèi)心沖突是常形的。2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。3）遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。會(huì)短暫失去理性控制，對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4）痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象泛化