醫(yī)生電子病歷操作手冊(cè).doc

電子病歷電子病歷電子病歷電子病歷 醫(yī)生工作站系統(tǒng)醫(yī)生工作站系統(tǒng)醫(yī)生工作站系統(tǒng)醫(yī)生工作站系統(tǒng) 操操操操 作作作作 說(shuō)說(shuō)說(shuō)說(shuō) 明明明明 M a n d a l a T S o f t w a r e C o r p o r a t i o n 曼荼羅軟件有限公司 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 1 目目 錄錄 目目 錄錄 1 第第 1 章章 流程介紹流程介紹 1 第第 2 章章 系統(tǒng)登陸系統(tǒng)登陸 2 第第 3 章章 初始界面初始界面 3 3 1 主界面 3 3 2 病歷模板 工具箱 4 3 3 診治方案 5 3 4 輸入助理 5 3 5 輸入追蹤 6 3 6 菜單欄 7 第第 4 章章 病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě) 8 4 1 新建病歷 8 4 2 插入模板 9 4 3 病歷編輯 元素書(shū)寫(xiě) 10 4 4 特殊表達(dá)式及圖片編輯 13 4 5 插入外部數(shù)據(jù) LIS PACS RIS 15 4 6 三級(jí)閱改 16 第第 5 章章 病歷打印病歷打印 17 5 1 打印功能介紹 17 5 2 打印方式 18 第第 6 章章 病歷操作病歷操作 19 6 1 病歷查找 19 6 2 打開(kāi) 保存 關(guān)閉病歷 20 6 2 病歷轉(zhuǎn)科 21 6 3 病歷歸檔和作廢 21 6 4 病歷授權(quán) 21 6 5 病歷歸檔后申請(qǐng)瀏覽權(quán)限 21 第第 7 章章 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 22 第第 8 章章 應(yīng)急方案應(yīng)急方案 23 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 1 第第 1 章章 流程介紹流程介紹 界面圖示 1 1 新病人入院新病人入院 住院處登記住院處登記 醫(yī)生對(duì)病歷進(jìn) 行建檔并保存 護(hù)士添加 新病人 新建 護(hù)理病歷 插入模板 刻寫(xiě) 體溫單 Doqlei 電子病 歷開(kāi)立醫(yī)囑 打印 醫(yī)囑 提交醫(yī)囑 HIS 原 有系統(tǒng) 護(hù)士核對(duì) 執(zhí)行醫(yī)囑 書(shū)寫(xiě)護(hù)理 記錄單 護(hù)理記錄 單打印 體溫單 打印 病歷形成病歷形成 病歷書(shū)寫(xiě) 病歷打印 醫(yī)生護(hù)士 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 2 第第 2 章章 系統(tǒng)登陸系統(tǒng)登陸 MandalaT Doqlei 電子病歷安裝后在電腦的桌面上會(huì)有圖標(biāo) 名稱為 MandalaT Doqlei 電子病歷 雙擊打開(kāi)如下圖所示 圖示說(shuō)明 輸入用戶名和密碼 點(diǎn)擊 確認(rèn) 登陸 MandalaT Doqlei 電子病歷系統(tǒng) 在第一次登陸后 電子病歷回將你的姓名保存在本地文件下 當(dāng)你以后再次登陸時(shí) 后 面的姓名會(huì)和你的工號(hào)相對(duì)應(yīng) 注 在 MandalaT Doqlei 電子病歷系統(tǒng)中 用戶名 密碼代表用戶身份與權(quán)限 請(qǐng)用戶在登 陸后 在菜單 工具 修改密碼 路徑下修改密碼 并妥善保存自己的密碼 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 3 第第 3 章章 初始界面初始界面 3 1 主界面主界面 注 對(duì) 輸入助理 病歷模板 工具箱 病人列表 診療方案 工具 選項(xiàng) 的所有修 改操作需要保存?zhèn)€性化配置才能應(yīng)用 方法 菜單欄 文件 保存?zhèn)€性化配置 點(diǎn)擊即可 圖示說(shuō)明 登陸 MandalaT Doqlei 電子病歷系統(tǒng)后 將出現(xiàn)如上圖所示的界面 由一個(gè)主界 面加上 7 個(gè)浮動(dòng)的窗口組成 注 主界面 用于顯示電子病歷相關(guān)通知 一般會(huì)顯示如下幾類信息 電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 電子病歷操作規(guī)范 常見(jiàn)問(wèn)題解決方案 電子病歷更新通知 病人視圖 用于對(duì)床位病人進(jìn)行可視化管理 醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自己的需要 對(duì)此處的病 人進(jìn)行增加或減少 病人視圖左起第三個(gè)按鈕為刷新按鈕 刷新后重新加載 在院的 寫(xiě)過(guò) 電子病歷的 病人 工具箱 用于病歷模板進(jìn)行歸納 管理 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 4 3 2 病歷模板 工具箱 病歷模板 工具箱 圖示說(shuō)明 一般操作 A 將模板插入到工具箱 1 打開(kāi)需要書(shū)寫(xiě)的病歷 2 點(diǎn)擊病歷模板 工具箱 在 區(qū)域選擇需要插入的病歷模板 雙擊 或者點(diǎn)擊 欄目第一個(gè)按鈕 或者右擊選擇應(yīng)用到病歷均可 B 制作科室或個(gè)人模板 1 將需要保存為私有模板的病歷記錄另存到本地硬盤(pán) 操作方法 右擊 所指的病歷 記錄抬頭 彈出選項(xiàng)卡 選擇模板另存為 會(huì)彈出硬盤(pán)目錄選擇界面 找到你所要存放的 位置 并對(duì)模板命名 2 點(diǎn)擊病歷模板 工具箱 在病歷模板 工具箱 界面上建立相應(yīng)的模板目錄 以簡(jiǎn)單明了為原則 操作方法 在 區(qū)域空白處右擊或選擇對(duì)應(yīng)的已經(jīng)建立的模板項(xiàng)目 彈 出 選項(xiàng)卡 可以選擇相關(guān)需要的操作功能如 添加空白項(xiàng)或空白子項(xiàng) 同樣方法可以對(duì)添 加的項(xiàng)目名稱右擊選擇重命名進(jìn)行修改名字 如此建立你所需要的模板目錄 3 在 區(qū)域隨便選擇一個(gè)模板目錄 點(diǎn)擊 所指按鈕 彈出 界面 在 界面上添加 模板目錄 用來(lái)存放實(shí)際的模板文件給用戶去選擇調(diào)用 原則上要和 區(qū)域您說(shuō)添加的模板 目錄對(duì)應(yīng) 名稱及項(xiàng)目都要保持一致 添加模板目錄的權(quán)限有 3 種 公共 全院 保護(hù) 科室 私有 醫(yī)生個(gè)人 一般系統(tǒng)用戶有公共權(quán)限 科主任有保護(hù)權(quán)限 醫(yī)生有私有權(quán) 限 操作方法 和 步驟 2 類似 彈出的選項(xiàng)卡 功能不一樣 添加項(xiàng)或添加子項(xiàng)后面還有一級(jí) 目錄 選擇所添加模板的權(quán)限 4 上傳模板 選擇 界面上的需要上傳的模板目錄 右擊彈出選項(xiàng)卡 選擇上傳私 有模板或者保護(hù)模板 彈出硬盤(pán)目錄選擇界面 找到要上傳的模板文件 雙擊即可 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 5 5 將上傳的模板目錄和病歷模板 工具箱 上的模板目錄做個(gè)對(duì)應(yīng) 操作方法 按添加 模板目錄的順序自上而下 如 選擇第一個(gè)病種的入院記錄 點(diǎn)擊 所指按鈕 彈出 界面 然后找到對(duì)應(yīng)的模板目錄 如 第一個(gè)病種的入院記錄 然后雙擊即可 其他模板同理 C 建立本地模板 此方法受電腦限制 自動(dòng)保存在電子病歷客戶端目錄下 且系統(tǒng)會(huì)自動(dòng) 清理時(shí)間長(zhǎng)的模板 建立的模板只能當(dāng)前工號(hào)在建立模板時(shí)的機(jī)器上使用 但方法簡(jiǎn)單 快 速 1 復(fù)制模板 操作方法 右擊 所指的病歷記錄抬頭 彈出選項(xiàng)卡 選擇復(fù)制模板 或元素即可 2 在 區(qū)域選擇需要一個(gè)模板目錄 來(lái)確定插入的病歷模板的位置 3 點(diǎn)擊點(diǎn)擊 欄目第 2 3 按鈕 即可將模板插入到病歷模板 工具箱 3 3 診治方案診治方案 用于開(kāi)立處方 醫(yī)囑 并對(duì)常用處方 醫(yī)囑進(jìn)行歸納整理 屬性 用于結(jié)構(gòu)化病歷的書(shū)寫(xiě) 編輯 輸出 用于對(duì)用戶的操作進(jìn)行提示 輸入助理 用于用戶歸納個(gè)性化詞語(yǔ) 句子 段落以更高效地進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě) 3 4 輸入助理輸入助理 圖示說(shuō)明 輸入助理相關(guān)的操作按鈕 鼠標(biāo)放上去會(huì)有提示語(yǔ) 輸入助理的個(gè)性化詞組 使用輸入助理插入詞組的病歷編輯界面 一般操作 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 6 A 將輸入助理的詞組插入到病歷中 病歷編輯界面選擇您要插入位置 點(diǎn)擊到 輸入助理 界面 點(diǎn)擊您要選擇的詞組分類目錄 再選擇具體的詞組 點(diǎn)擊輸入助理的操作按鈕的第一個(gè) 或者 病歷編輯界面選擇您要插入位置 點(diǎn)擊到 輸入助理 界面 點(diǎn)擊您要選擇的詞組分類目錄 再選擇具體的詞組 然后雙擊詞 組即可 B 將病歷中的詞組添加到輸入助理中 病歷編輯界面選中您要添加到輸入助理里面的內(nèi)容 點(diǎn)擊到 輸入助理 界面 點(diǎn)擊您要將選擇的的詞組放置哪個(gè)分類目錄 再選擇具體的詞組 一般選擇最后一個(gè)詞組 也可以隨便選擇 點(diǎn)擊輸入助理的操作按鈕 可選按鈕有第 2 個(gè) 將選中的病歷內(nèi)容替換 步驟 2 里面選擇 的詞組 第 3 個(gè) 將選中的病歷內(nèi)容新建一個(gè)項(xiàng)目放到 步驟 2 里面選擇的詞組后面 第 4 個(gè) 將選中的病歷內(nèi)容新建一個(gè)項(xiàng)目放到 步驟 2 里面選擇的詞組前面 3 5 輸入追蹤輸入追蹤 圖示說(shuō)明 C 配置輸入追蹤功能 點(diǎn)擊 所指按鈕到輸入追蹤配置界面 界面即 所指區(qū)域 位置為輸入追蹤的分類項(xiàng)目名稱 此名稱命名應(yīng)注意 1 符合自己的命名習(xí)慣 方便錄入 方便查找 一般建議英文或拼音縮寫(xiě) 2 避免和醫(yī)學(xué)特殊詞匯重復(fù) 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 7 在 位置右鍵彈出 界面 添加 指添加分類項(xiàng)目名稱 如 CF JBZD 編輯 指是否允許 編輯分類項(xiàng)目名稱下面的詞組項(xiàng)目 選擇要修改的項(xiàng)目名稱 在 區(qū)域編輯詞組項(xiàng)目 每個(gè)詞組項(xiàng)目之間必須用空格分開(kāi) D 病歷編輯時(shí)啟用輸入追蹤功能操作 點(diǎn)擊 所指按鈕切換到輸入追蹤狀態(tài) 在病歷編輯時(shí) 當(dāng)錄入輸入追蹤所配置的項(xiàng)目名稱時(shí) 如 CF 就會(huì)自動(dòng)彈出下拉選項(xiàng)框顯 示 CF 下面所配置的詞組 可以按鍵盤(pán)上下鍵選擇詞組 也可以鼠標(biāo)點(diǎn)擊選擇 最后回車 詞組就顯示在病歷內(nèi)容中 任務(wù)列表 用于顯示日常工作任務(wù)及安排 3 6 菜單欄菜單欄 圖示說(shuō)明 上圖為菜單欄一級(jí)目錄的所有功能操作 幾乎包含了整個(gè)電子病歷的所有功能 工具欄 所有電子病歷常見(jiàn)操作和功能的快捷按鈕 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 8 第第 4 章章 病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě) 4 1 新建病歷新建病歷 圖示說(shuō)明 如圖所示 在病歷列表位置右鍵單擊需要書(shū)寫(xiě)病歷的病人 選擇 新建住院病歷 即可建立一份病歷 已經(jīng)建立過(guò)病歷的病人無(wú)需再次建立 單擊右鍵選擇 打開(kāi)住院病歷 即可 新建成功后將自動(dòng)生成電子病歷病案首頁(yè) 該首頁(yè)用于跟病歷之間的內(nèi)容交換 病案統(tǒng) 計(jì) 病案研究 質(zhì)量控制 住院病歷首頁(yè)打印等用處 醫(yī)生不得將其中的內(nèi)容進(jìn)行刪除操作 醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中 將病程的信息不斷更新至首頁(yè)中 至出院時(shí)填寫(xiě)剩余項(xiàng)目 打印病 案首頁(yè) 注 MandalaT Doqlei 電子病歷所有新病人統(tǒng)一由醫(yī)生對(duì)病人建檔 且以后所有該病人的書(shū) 寫(xiě)項(xiàng)目均在該病歷文檔下完成 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 9 4 2 插入模板插入模板 圖示說(shuō)明 新建病歷完成后 切換到病歷模板 工具箱 選擇需要插入的模板如 雙擊 將模板插入病歷中 插入后頁(yè)面如下頁(yè)圖形所示 如果要插入本地模板 請(qǐng)?jiān)诰庉嫿缑娴目?白處右擊彈出選項(xiàng)卡 如 所示選擇插入模板或元素 彈出硬盤(pán)目錄選擇 找到相應(yīng)的文件 打開(kāi)即可 注 1 模板 曼荼羅軟件有限公司根據(jù)我院醫(yī)務(wù)科要求為醫(yī)護(hù)人員定制的 用于病歷書(shū)寫(xiě) 質(zhì)量控制 病歷研究等操作的模塊 2 用戶可根據(jù)自己的需要隨意配置工具箱項(xiàng)目 工具箱屬用戶個(gè)性化配置 每個(gè)用戶工具 箱的內(nèi)容是不一樣的 在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中可以將典型的模板添加至工具箱中 可用于下一 次病歷書(shū)寫(xiě) 3 如果插入模板失敗 請(qǐng)檢查模板路徑是否正確 Doqlei 電子病歷模板有兩種存放方式 一 本地硬盤(pán) 用戶更換機(jī)器時(shí)將無(wú)法插入模板 二 服務(wù)器 更換機(jī)器時(shí)仍能正常時(shí)用 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 10 4 3 病歷編輯病歷編輯 元素書(shū)寫(xiě)元素書(shū)寫(xiě) 病歷中的元素是有區(qū)別于普通文本 鼠標(biāo)放上去字體顏色會(huì)變紅 不能直接刪除 編輯方法 也有別于普通文本 圖表 1 圖示說(shuō)明 上圖為病人信息元素的書(shū)寫(xiě) 1 鼠標(biāo)在 區(qū)域位置雙擊 會(huì)自動(dòng)彈出右邊的跟此元素相關(guān)的數(shù)據(jù)屬性窗口 2 一般入院記錄的基本信息因 HIS 中已經(jīng)有了 所以只需要點(diǎn)擊 位置的 HIS 的相 關(guān)信息會(huì)自動(dòng)讀取過(guò)來(lái) 然后將其他空項(xiàng)填寫(xiě)完整 3 點(diǎn)擊即將原來(lái) 樣式改成 點(diǎn)擊是將數(shù)據(jù)提交到病案首頁(yè) 打開(kāi)病案首頁(yè)的時(shí) 候會(huì)自動(dòng)加載這些數(shù)據(jù) 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 11 圖表 2 圖示說(shuō)明 上圖為診斷信息元素的書(shū)寫(xiě) 1 鼠標(biāo)在 區(qū)域位置雙擊 會(huì)自動(dòng)彈出右邊的跟此元素相關(guān)的數(shù)據(jù)屬性窗口 2 點(diǎn)擊 位置的所指圖標(biāo) 彈出 所示界面 在 所指文本框中輸入診斷首拼 并回車 下面自動(dòng)出現(xiàn)符合首拼的診斷 3 選擇你想要的診斷 雙擊 所指位置 然后點(diǎn)擊 所指按鈕 即可將此診斷寫(xiě)到 位置 4 和基本信息元素書(shū)寫(xiě)一樣 上傳并改寫(xiě)元素即可 注 此方法書(shū)寫(xiě)的診斷帶有 ICD 編碼 如臨床上某些診斷不在編碼內(nèi) 可以直接在 位置 錄入后上傳改寫(xiě)即可 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 12 圖表 3 圖示說(shuō)明 上圖為診斷信息元素的上傳與下傳 1 上傳 鼠標(biāo)在 區(qū)域位置雙擊 在右邊數(shù)據(jù)屬性窗口填寫(xiě)元素信息 請(qǐng)點(diǎn)擊 位置按 鈕將填寫(xiě)完的診斷信息上傳到首頁(yè) 此操作有 2 個(gè)好處 1 打開(kāi)首頁(yè)會(huì)自動(dòng)將此信息填寫(xiě)好 2 如果下面我類似元素信息 診斷 就不用再錄入一邊了 2 下傳 雙擊擊要寫(xiě)元素的位置 如首程的診斷 數(shù)據(jù)屬性框點(diǎn)擊 位置按鈕 將首 頁(yè)中已有的信息下傳下來(lái)到 然后點(diǎn)擊改寫(xiě) 自動(dòng)生成如 位置診斷 不用再錄入了 注 按鈕用來(lái)將病歷中的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容跟首頁(yè)中的內(nèi)容進(jìn)行交互 方便醫(yī)生快速書(shū)寫(xiě) 病歷 填寫(xiě)首頁(yè) 只能跟首頁(yè)交互首頁(yè)中有的項(xiàng)目 醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中不斷將病歷中 的內(nèi)容更新至首頁(yè)中 至病人出院時(shí)首頁(yè)大部分內(nèi)容將填寫(xiě)完畢 打印首頁(yè) 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 13 4 4 特殊表達(dá)式及圖片編輯特殊表達(dá)式及圖片編輯 圖示說(shuō)明 插入特殊表達(dá)式生成的是一張圖片 刪除請(qǐng)選中圖片然后 Delete 在病歷書(shū)寫(xiě)界面要書(shū)寫(xiě)特殊表達(dá)式的位置點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵 彈出如 所示的選項(xiàng)卡 選擇特殊 表達(dá)式 選擇要插入的類型 有 牙齒位置 點(diǎn)擊要標(biāo)注牙齒位置及數(shù)字 月經(jīng)史 如患者已絕 經(jīng) 請(qǐng)點(diǎn)擊方框 再填寫(xiě)絕經(jīng)年齡 點(diǎn)擊保存后如 位置所示 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 14 圖示說(shuō)明 插入圖片 刪除請(qǐng)選中圖片然后 Delete 在病歷書(shū)寫(xiě)界面要書(shū)寫(xiě)特殊表達(dá)式的位置點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵 彈出如 所示的選項(xiàng)卡 選擇 插入圖像 彈出對(duì)話框 瀏覽圖片位置 找到后確定打開(kāi) 圖片成功插入病歷中如 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 15 4 5 插入外部數(shù)據(jù) 插入外部數(shù)據(jù) LIS PACS RIS 圖示說(shuō)明 在病歷編輯界面選擇你要插入外部數(shù)據(jù)的位置 在工具欄選擇相應(yīng)的按鈕如 位置 選擇化驗(yàn)單 彈出 所示界面 位置為該病人檢查的申請(qǐng) 淡藍(lán)色的為當(dāng)次打開(kāi)后瀏覽查看過(guò)的申請(qǐng) 位置為選擇 一個(gè)申請(qǐng)后出現(xiàn)的對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果 有問(wèn)題的會(huì)默認(rèn)打鉤并且自動(dòng)標(biāo)記 點(diǎn)擊 位置 插入 C 按鈕 自動(dòng)將當(dāng)前結(jié)果頁(yè)面打鉤的記錄插入當(dāng)病程中 如 所示 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 16 4 6 三級(jí)閱改三級(jí)閱改 圖示說(shuō)明 病歷修改 上級(jí)醫(yī)師修改下級(jí)醫(yī)生的病歷 選中病歷中要修改的內(nèi)容 點(diǎn)擊 編輯 修改病歷 如 所示 彈出修改病歷的對(duì)話框 按要求填寫(xiě)修改后的內(nèi)容 輸入上級(jí)醫(yī)師的工號(hào)密碼 然后確 認(rèn) 如 所示 為完成病歷修改的截圖 放在圖標(biāo)上會(huì)顯示修改日期 修改醫(yī)師信息 打印時(shí)默認(rèn)不 打印痕跡 只打印修改后的內(nèi)容 也可以修改設(shè)置 打印痕跡 雙簽名 雙擊簽名元素 彈出關(guān)于簽名的數(shù)據(jù)屬性窗口 點(diǎn)擊下一個(gè)空白的簽名節(jié)點(diǎn) 彈出 對(duì)話框 填寫(xiě)工號(hào)和密碼后確認(rèn) 改寫(xiě)元素后如 所示 完成雙簽名 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 17 第第 5 章章 病歷打印病歷打印 5 1 打印功能介紹打印功能介紹 圖示說(shuō)明 打印必須先選擇病歷類型 然后選擇打印類型 如 打印設(shè)置 開(kāi)始打印行數(shù)表示從第幾行開(kāi)始 默認(rèn)為 0 上次打印行數(shù)后面的數(shù)字可以點(diǎn)擊 點(diǎn)擊 后即改成上次打印的其實(shí)位置 去除空行會(huì)自動(dòng)將病歷中的空白行去除 保證病歷打印符合規(guī)范 分割線表示病歷內(nèi)容 下面自動(dòng)畫(huà)上橫線 分割線填空行表示未寫(xiě)完一頁(yè)的空白部分也自動(dòng)畫(huà)上橫線 位置用于翻頁(yè) 查看打印預(yù)覽的其他頁(yè)面內(nèi)容 點(diǎn)擊表示打印預(yù)覽的所有 內(nèi)容 表示打印當(dāng)前一頁(yè)內(nèi)容 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 18 5 2 打印方式打印方式 圖示說(shuō)明 一般打印 只需要點(diǎn)擊沒(méi)段落的 位置處 讓程序知道你打印的段落類型 類型既決定 了打印的病歷標(biāo)題是入院記錄 還是病程或其他記錄 有決定了是單獨(dú)打印還是需要需打印 選擇打印方式后 按步驟打印即可 病程的續(xù)打印 程序會(huì)自動(dòng)判斷該段落是否需要續(xù)打印 如果是續(xù)打印 程序會(huì)自動(dòng)獲 取上次打印的位置 預(yù)覽后自動(dòng)將之前位置留白 放入之前打印出來(lái)的病歷 繼續(xù)打印即可 注 如果預(yù)覽時(shí)發(fā)現(xiàn)打印有問(wèn)題 再后來(lái)修改完后 再次打印 請(qǐng)點(diǎn)擊上次打印位置后面 的數(shù)字 然后確定打印 選中打印 涂黑打印 可以任意選中多少你要打印的內(nèi)容 然后執(zhí)行打印操作 如果 正頁(yè)病歷損壞或丟失 請(qǐng)找到丟失病歷的起始文字位置 然后至此開(kāi)始選中所有需要打印的 內(nèi)容 執(zhí)行打印操作 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 19 第第 6 章章 病歷操作病歷操作 6 1 病歷查找病歷查找 圖示說(shuō)明 綜合查詢 點(diǎn)擊菜單欄 文件 瀏覽病歷 如圖 位置所示 彈出綜合查詢的對(duì)話框 如 紅色 表示以及歸檔的病歷 位置所示右邊為設(shè)置綜合查詢的條件 類型可以下拉選擇 門(mén)診病歷 急診病歷 住 院病歷 護(hù)理病歷 申請(qǐng)單 體檢報(bào)告 其他文件 日期范圍需要注意 前后可以選擇時(shí) 限 如 5 周 表示從起始日期往前以及往后 5 周 到終止時(shí)間結(jié)束 病人試圖刷新 切換到病人列表 點(diǎn)擊 位置所示的第三個(gè)按鈕 刷新病人試圖 彈出對(duì)話框 確定后將重新加載病人列表 自動(dòng)將在院的當(dāng)前工號(hào)所在科室的寫(xiě)過(guò)電子病歷的病人列出 出院的病人自動(dòng)去掉 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 20 6 2 打開(kāi) 保存 關(guān)閉病歷打開(kāi) 保存 關(guān)閉病歷 圖示說(shuō)明 在病人列表窗口選擇要打開(kāi)病歷的病人 如 所示 雙擊或者點(diǎn)擊 所指圖標(biāo)即可 在綜合查詢中設(shè)置條件找到要打開(kāi)的病歷 雙擊即可 如 所示 加粗的字體表示當(dāng)前打開(kāi)的病歷 關(guān)閉可以點(diǎn)擊右上位置 所指圖標(biāo) 也可 以右鍵電擊加粗的字體 如 住院病歷 李斌 彈出圖 所示 可以將病歷關(guān)閉 保存 另 存 選擇其他在頁(yè)面上的病歷 保存按鈕在 所示位置 建議時(shí)常保存病歷 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 21 6 2 病歷轉(zhuǎn)科病歷轉(zhuǎn)科 圖示說(shuō)明 打開(kāi)需要轉(zhuǎn)科的病歷 點(diǎn)擊 文件 病區(qū)權(quán)限變更 如圖 彈出對(duì)話框 如圖 選擇科室 確定后保存病歷即可 注 轉(zhuǎn)科后病歷權(quán)限屬于別的科室 所以 轉(zhuǎn)科前請(qǐng)完成相關(guān)病歷文檔的書(shū)寫(xiě) 6 3 病歷歸檔和作廢病歷歸檔和作廢 使用管理員用戶 打開(kāi)需要作廢或歸檔的病歷 點(diǎn)擊 文件 作廢病歷 或點(diǎn)擊 文件 歸檔或重用 如圖 6 4 病歷授權(quán)病歷授權(quán) 打開(kāi)需要授權(quán)的病歷 點(diǎn)擊 文件 臨時(shí)權(quán)限變更 如圖 彈出對(duì)話框后輸入需要授 權(quán)的時(shí)間和被授權(quán)醫(yī)生工號(hào)即可 6 5 病歷歸檔后申請(qǐng)瀏覽權(quán)限病歷歸檔后申請(qǐng)瀏覽權(quán)限 打開(kāi)需要授權(quán)的病歷 點(diǎn)擊 文件 臨時(shí)權(quán)限申請(qǐng) 即可 曼荼羅 無(wú)錫 軟件有限公司 MandalaT Software Corporation 22 第第 7 章章 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)完成后 請(qǐng)盡量關(guān)閉打開(kāi)的病歷 退出程序 防止誤操作內(nèi)容丟失 2 請(qǐng)不要在不同的機(jī)器上打開(kāi)相同的帳號(hào) 防止書(shū)寫(xiě)內(nèi)容丟失 3 醫(yī)生接待病人之前先將該患者病歷建檔并保存這樣有利于護(hù)士建護(hù)理記錄單 4 首頁(yè)由醫(yī)生填寫(xiě) 醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷的過(guò)程中注意將病歷內(nèi)容更新至首頁(yè)中去 減少首頁(yè) 的填寫(xiě)量 5 醫(yī)生護(hù)士可以各自的登陸狀態(tài)下互相看病歷 醫(yī)生可以看病人的護(hù)理記錄單 醫(yī)生 護(hù) 士 6 打開(kāi)對(duì)方的病歷將是只讀狀態(tài) 不能做任何修改 7 轉(zhuǎn)床 轉(zhuǎn)科時(shí)醫(yī)生按 6 或 7 步驟進(jìn)行 護(hù)士只需點(diǎn)擊 病人視圖 工具欄 刷新 按鈕 8 在轉(zhuǎn)床前務(wù)必要將病人已有的病歷和護(hù)理記錄全部打印出來(lái) 9 窗口菜單中有 設(shè)為默認(rèn)排列 將界面位置進(jìn)行保存 下次需返還該設(shè)置時(shí)只需選擇窗 口菜單中有 默認(rèn)排列 10 入院記錄 首次病程錄 主治醫(yī)師查房錄 主任醫(yī)師查房錄等表面的文字可以修改但是 11 屬性中記錄類型必須為 入院