睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療.ppt

睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療 睡眠的重要性 人生的三分之一是在睡眠中度過的 沒有良好的睡眠 則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復 人白天容易疲乏 嗜睡 80年代以來 隨著科學技術的發(fā)展 睡眠醫(yī)學 SleepMedicine 作為一門新興的邊緣橫斷學科 亦逐步發(fā)展和成熟起來 睡眠分期 REM 快動眼期睡眠時 伴有快速眼動 強的神經(jīng)活動 做夢 面部及四肢肌肉動作 呼吸快而不規(guī)律 NREM 非快動眼期非快動眼期又可分為睡眠一期 二期 三期 四期 一期 二期為淺睡眠期 三期 四期為深睡眠期 也即為良好睡眠期 睡眠和呼吸的關系 良好的睡眠離不開睡眠時有正常的 通暢的呼吸 沒有良好 通暢的呼吸輕則會引起打鼾 嚴重時 因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給 由此將會使人的血氧下降 人在睡眠時得不到良好休息和恢復 最嚴重時可使人在睡眠中死亡 睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流 并由此引起血氧下降 此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴重的危害 自80年代以來 越來越得到醫(yī)學界的認同 鼾癥病人咽腔結構較狹窄 呼吸氣流通過此結構時 將引起振動 并產(chǎn)生鼾聲 但無呼吸暫停 睡眠呼吸暫停綜合征的分類 一 阻塞性呼吸暫停 OSAS 鼻和口腔無呼吸氣流 但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在 發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時 突然中斷鼾聲 然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾 它是具有潛在危險的常見疾患 人群患病率高達1 4 65歲以上患者發(fā)病率高達20 40 睡眠呼吸暫停的分類 二 中樞性呼吸暫停 鼻和口腔無呼吸氣流 同時胸腹式呼吸運動也沒有 三 混合性呼吸暫停 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停 呼吸暫停引起的病理生理改變 最嚴重的后果是低氧血癥反復發(fā)作 SaO2最低可降至50 持續(xù)30秒以上 整個睡眠均可發(fā)生 REM睡眠降低更明顯 多器官衰竭 腎臟衰竭 陽痿 老年癡呆 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者 SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下 可使血氧分壓降低更明顯 對生理的危害更大 可引起心率失常 甚至發(fā)生卒死 血氧飽和度與氧分壓對照 SaO2PaO2971009081 758558 597545 70重度缺氧 阻塞性呼吸暫停 OSAS 的發(fā)病機理 頦舌肌張力降低 舌墜后于咽后壁而造成阻塞 原因可由于 一 肌肉因素與軀體肌肉相比 上氣道肌肉纖維較少 毛細血管豐富及血供豐富 ATP利用率高 屬中等疲勞肌 易出現(xiàn)疲勞和肌松弛 二 機械因素由于機械因素的綜合作用 促使咽氣道關閉及呈負壓 由于體內(nèi)負壓 頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷 一旦氣道關閉 需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開放 阻塞性呼吸暫停 OSAS 的發(fā)病機理 三 神經(jīng)的控制上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制 神經(jīng)沖動均能作用于膈肌和上氣道肌群 兩肌群之間有一個正常的神經(jīng)平衡 如存在不平衡 或由于解剖狹窄引起的低咽壓 咽氣道則可能關閉 阻塞性呼吸暫停 OSAS 的發(fā)病機理 阻塞性呼吸暫停的病因 遺傳因素上氣道解剖狹窄呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素 肥胖頸短粗 局部氣道解剖性狹窄 肥大性扁桃體及腺樣體年齡因素 年齡越大越易產(chǎn)生呼吸道感染睡覺仰臥位睡前飲酒 服用安眠藥 臨床表現(xiàn) 阻塞性睡眠呼吸暫停 入睡后 肢體抽搐 痙攣和窒息后憋醒 白天嗜睡 疲乏 晨起頭痛 惡心 智力減退 記憶力減退和性格改變 患者常伴有下頜骨畸形 小頜畸形 慢性鼻炎 鼻道畸形 扁桃體腫大 慢性阻塞性肺病 40歲以上男性多見 臨床表現(xiàn) 中樞性睡眠呼吸暫停 Ordine sCurse 由于呼吸的自主控制對正常呼吸刺激反應的衰竭 脊髓灰白質(zhì)炎 藥物中毒 有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常 睡眠時呼吸的潮氣量較正常人更少 由于憋氣或氣哽 每夜醒幾次 失眠較白天嗜睡更常見 診斷標準 睡眠分期標準 1968年Riecher Chaffee標準呼吸暫停 口或鼻氣流停止至少10秒以上 睡眠指數(shù) 每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù) 診斷標準 每晚7小時睡眠 鼻或口腔氣流暫停超過10秒 暫停反復發(fā)作30次以上 或睡眠指數(shù)超過5次以上 呼吸暫停次數(shù) 低通氣次數(shù)呼吸紊亂指數(shù) RDI 60睡眠時間 分 診斷方法 CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄 確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠圖監(jiān)測 PSG 多導睡眠監(jiān)測 PSG 臨床應用的指征 臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者懷疑其他睡眠呼吸障礙 如慢阻肺懷疑夜間低氧不好解釋的低氧或紅細胞增多癥夜間心率異常懷疑其他睡眠疾患 如不寧腿的診斷 呼吸暫停綜合癥的治療原理 呼吸末正壓 防止氣道萎陷 增加功能殘氣 改善肺的順應性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用 可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長期通氣功能改善 可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)的改善 持續(xù)正壓通氣 CPAP 現(xiàn)有條件下最有效的治療方法 雖不能根治 但可解除癥狀 防止并改善遠期并發(fā)癥的發(fā)生 原理在患者自主呼吸的前提下 每次吸氣都接受事先設好的正壓支持 CPAP 持續(xù)正壓通氣 治療的指征 阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患夜間哮喘重癥打鼾 持續(xù)正壓通氣呼吸機的分類 單壓力水平呼吸機機器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同雙水平正壓呼吸機機器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個值自動調(diào)節(jié)正壓呼吸機機器自動檢測并給定病人呼吸氣壓力 口腔矯正器 牙托治療 原理通過配戴牙托改變器官結構位置 從而改變呼吸通氣狀況優(yōu)點 簡單經(jīng)濟無創(chuàng)攜帶方便適應癥 中度OSAS良性鼾癥 外科手術治療 懸雍垂軟腭咽成型術UPPP激光懸雍垂軟腭成型術LAUP鼻部手術扁桃體腺樣體摘除成型術氣管切開術射頻腭咽成型術 正頜手術 適應癥 下頜發(fā)育不良 下頜明顯后縮 小頜畸形類型 舌骨懸吊術舌骨下墜導致下氣道狹窄頦前徙術舌根后氣道明顯狹窄舌成形術巨舌 UPPPLAUP 適應癥 軟腭低垂 懸雍垂粗長 單純腭咽氣道狹窄 鼻部手術 適應癥 鼻息肉 鼻甲增生 鼻中隔歪曲 氣管造口術 優(yōu)點 嚴重睡眠呼吸暫停伴有嚴重的低氧血癥導致昏迷 肺心