留置針的護(hù)理ppt課件詳解.ppt

留置針的使用及護(hù)理 留置針的使用及護(hù)理 一 留置針的優(yōu)點(diǎn)二 留置針的操作方法三 常見的并發(fā)癥及護(hù)理 一 留置針的優(yōu)點(diǎn) 近幾年來 隨著社會(huì)的進(jìn)步 人民生活水平的提高 醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善 靜脈留置針是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作 它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針 優(yōu)點(diǎn)是操作簡單 減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管 減少液體外滲 同時(shí)保證合理用藥時(shí)間 為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路 便于搶救工作 而且很大程度了減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長期輸液患者 老年患者 小兒及無自主意識的患者 特別是危重患者 可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥 提高搶救成功率 同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針 也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn) 二 靜脈留置針的操作方法 1 解釋在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管針的優(yōu)點(diǎn) 目的 重要性及必要性 做好解釋工作 取得患者合作 2 留置針型號的選擇靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成 根據(jù)患者病情 治療 年齡及血管情況的需要分別選擇18G 24G等型號的留置針 在不影響靜脈輸液速度的前提下 應(yīng)選用細(xì) 短留置針 因?yàn)橄鄬π√柕牧糁冕樳M(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中 減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷 從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生 對輸入高分子 高濃度的藥物以及對血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對型號大的留置套管針 這樣不影響輸液速度及輸液量 保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi) 不影響藥物療效 同時(shí)對血管刺激性相對要小些 3 血管的選擇選擇粗 直 血流量豐富 有彈性 無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié) 活動(dòng)方便 易于固定的血管 避免選擇靠近神經(jīng) 韌帶 關(guān)節(jié) 硬化 受傷 感染的靜脈 對能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈 對于禁食 創(chuàng)傷 失血 疼痛 環(huán)境溫度低 個(gè)體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下 可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷 待血管充盈后再行穿刺 也可采用穿刺前扎止血帶 用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后 放松止血帶片刻再扎止血帶 兒科一般嬰兒選擇顳淺靜脈 幼兒選擇手背靜脈留置時(shí)間最長 4 方法協(xié)助患者采取舒適體位 在穿刺點(diǎn)上方10 15cm處扎止血帶 以進(jìn)針點(diǎn)為中心 皮膚常規(guī)消毒 直徑為6 8cm 穿刺前檢查好留置針 松動(dòng)留置針外套管 操作者左手繃緊皮膚 右手拇指 示指持留置針柄與皮膚呈15 30 角進(jìn)針 直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣纫寺?見回血后壓低角度沿血管再稍微進(jìn)針1 2毫米 然后退針芯1 2mm 再將軟管緩慢送入血管內(nèi) 軟管全部送入后拔出針芯 穿刺成功后 將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位 并用注明穿刺日期 時(shí)間 操作過程中密切觀察患者 及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力 根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速 觀察局部無滲漏 輸液是否舒暢 5 封管方法封管是留置成功的關(guān)鍵 方法得當(dāng) 可延長置管時(shí)間 封管時(shí)采用雙重正壓封管法 就是輸液完畢后夾閉輸液器 反折頭皮針乳頭 與夾閉的輸液器斷開 連接含肝素鹽水溶液的注射器右手均勻推注肝素鹽水溶液2ml 在推的同時(shí)左手將其延長管上的夾子將延長管夾閉 然后 將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內(nèi) 再推注肝素鹽水溶液0 5ml于肝素帽內(nèi)封管 分離退出以再次呈正壓的頭皮針 封管后再次輸液時(shí)套管內(nèi)肝素溶液相對呈高壓狀態(tài) 使液體通暢的流入體內(nèi) 絕不能待注射器內(nèi)液體全部推完再拔針 以免因拔針時(shí)產(chǎn)生的回吸力使血液回流而形成血栓阻塞管腔 因此強(qiáng)調(diào) 封管時(shí)一定要邊推注邊退針 以降低堵管的發(fā)生率 三 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1 穿刺部位感染 我們應(yīng)該熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù) 在進(jìn)行穿刺時(shí) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù) 凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視 進(jìn)行床頭交接班 注意留置針的保留時(shí)間 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 一般以3 4天為宜 有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏 留置6天是完全可行的 太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng) 所以我們規(guī)定在留置第6天時(shí)將置管針拔出 2 皮下血腫 主要是由于血管選擇不當(dāng) 技術(shù)不熟練 容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫 因此 在穿刺前 應(yīng)選擇彈性好 走向直 避開關(guān)節(jié)和靜脈竇的部位 穿刺動(dòng)作應(yīng)輕巧 穩(wěn) 準(zhǔn) 以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生 3 液體滲漏 造成液體滲漏的主要原因是進(jìn)針角度過小 固定不牢 患者躁動(dòng) 外套管未完全送入血管內(nèi)等原因可導(dǎo)致液體滲漏 這就要求我們注意穿刺方法 加強(qiáng)固定 防止液體滲漏 4 導(dǎo)管賭塞 通常與輸注靜脈營養(yǎng)及高濃度藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底 封管液種類 用量 推注速度 及患者的凝血機(jī)制異常有關(guān) 因此 在輸注高濃度藥物及靜脈營養(yǎng)后應(yīng)徹底沖洗管道 每次輸液完畢選擇用量合適的封管液 留置針再啟用時(shí)如果不通暢 謹(jǐn)記不能用注射器推注 正確方法是回抽 以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管 正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間以免發(fā)生堵塞 另外 還必須告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢 以免重力作用造成回血堵塞血管 5 靜脈炎 其常見的癥狀為穿刺部位紅 腫 熱 痛 靜脈硬 無彈性 可伴有發(fā)熱等全身癥狀 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 注意觀察局部及沿靜脈走向有無紅腫 觸痛等現(xiàn)象 觀察患者體溫有無變化 詢問患者有無不適 如有異常疼痛及時(shí)拔管 選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始 輸注刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)速度慢 并且稀釋后用 前后用生理鹽水沖管 要有計(jì)劃的更換輸液部位 保護(hù)血管 同時(shí)要加強(qiáng)患者營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力 6 導(dǎo)管脫出 應(yīng)加強(qiáng)宣教 指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過