慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療.ppt

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療 惠山區(qū)人民醫(yī)院楊慶梅 慢性阻塞性肺疾病定義 COPD是一種可以預(yù)防 可以治療的疾病狀態(tài) 以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn) 由于有害顆?；驓怏w 主要是吸煙 肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng) 從而產(chǎn)生氣流受限 常常進(jìn)行性加重 雖然COPD影響肺 但也可以引起顯著的全身效應(yīng) COPD包括哪些疾病 慢性支氣管炎 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后 患者每年慢性咳嗽 咳痰三個(gè)月以上 并連續(xù)二年 肺氣腫 遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張 并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化 破壞 是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致 肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失 COPD的病因 一 個(gè)體因素1 遺傳因素 1 抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān) 2 氣道高反應(yīng)性 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險(xiǎn)因素 氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān) 3 肺的生長(zhǎng)發(fā)育 肺臟的發(fā)育情況與個(gè)體的出生體重及兒童時(shí)期生活環(huán)境有關(guān) COPD的病因 二 環(huán)境因素1 大氣污染 化學(xué)氣體 氯 氧化氮 二氧化硫等煙霧 對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用 粉塵 二氧化硅 煤塵 棉屑等刺激支氣管粘膜 使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害 COPD的病因 2 吸煙 吸煙能使支氣管上皮纖毛變短 纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙 降低局部抵抗力 削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬 滅菌作用 使支氣管痙攣 增加氣道阻力 COPD的病因 3 感染 呼吸道感染 肺炎球菌和流感嗜血桿菌 為COPD急性發(fā)作的病原菌 病毒 有鼻病毒 乙型流感病毒 副流感病毒 粘液病毒 腺病毒等 病毒感染造成呼吸道上皮損害 有利于細(xì)菌感染 4 過(guò)敏因素 細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) COPD的病因 三 其它 氣候變化 寒冷空氣能引起粘液分泌物增加 支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱 植物神經(jīng)功能失調(diào) 大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 氣道反應(yīng)性增強(qiáng) 營(yíng)養(yǎng) 維生素C缺乏 機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低 血管通透性增加 維生素A缺乏 可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱 溶菌酶活力降低 COPD的臨床表現(xiàn) 癥狀 COPD起病隱匿 長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咯痰史 吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰 并發(fā)感染時(shí) 痰液呈粘液膿性 冬季癥狀加重 但病情嚴(yán)重者咳嗽 咳痰長(zhǎng)年存在 COPD患者早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急 喘息的癥狀 以后稍有活動(dòng)即有呼吸困難 疲乏 納差和體重減輕等全身癥狀 COPD的兩種典型類型 支氣管炎型 紫紺臃腫型 肺氣腫型 粉喘型 COPD治療的目標(biāo) 預(yù)防疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應(yīng) COPD穩(wěn)定期的治療 1 藥物治療 常用藥物包括吸入和口服治療 吸入治療為首選 在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果 且副作用更小 COPD穩(wěn)定期的治療 2 長(zhǎng)期氧療 LTOT 長(zhǎng)期氧療有利于改善生存率 活動(dòng)能力 睡眠和認(rèn)知能力 糾正低氧血癥后 應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測(cè)量方法 脈搏血氧飽和度 SpO2 可用于觀察治療反應(yīng) 氧療的指征 PaO290 COPD家庭氧療的原則 慢性支氣管炎 肺氣腫 哮喘 肺心病患者在家進(jìn)行家庭氧療的總原則是低流量 持續(xù)性 長(zhǎng)療程吸氧 低流量 1 2L 分持續(xù)性 每天吸氧 15小時(shí)長(zhǎng)療程 家庭長(zhǎng)期自備供氧裝置 嚴(yán)重者備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 什么是家庭氧療 家庭氧療 就是對(duì)需要長(zhǎng)期氧療的病人在家庭中給氧 常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋 氧氣瓶 家庭氧療儀 氧氣袋攜帶比較方便 但容量有限 需每日充氣不適用于長(zhǎng)程氧療 只能短期應(yīng)急使用 氧氣瓶容量大 調(diào)節(jié)氧流量也較方便 但其不能移動(dòng) 有一定的安全隱患 目前 最常用的是家庭氧療儀 使用方便 可以移動(dòng) 安全性能高 家庭氧療的目的 對(duì)于需要長(zhǎng)期需要家庭氧療的病人目的是提高動(dòng)脈血氧分壓 增加組織氧氣的供應(yīng) 緩解缺氧性肺動(dòng)脈痙攣和紅細(xì)胞增多 減輕水鈉潴留 降低肺動(dòng)脈壓力和血液和黏稠度 改善心肺腦腎等重要臟器的功能 提高生活質(zhì)量 增強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能力 防止心肺功能的惡化 從而減少失代償性呼吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù) 時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用 什么樣的人群適合家庭氧療 1 慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期 經(jīng)過(guò)戒煙 胸部物理療法和藥物治療后 靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于7 3 8kpa 55 60mmHg 時(shí) 伴有繼發(fā)紅細(xì)胞增多 肺心病的臨床表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療 2 睡眠性低氧血癥 夜間動(dòng)脈血氧飽和度低于70 75 3 運(yùn)動(dòng)性低氧血癥 在運(yùn)動(dòng)中給予吸氧 氧氣袋 氧氣瓶 優(yōu)點(diǎn) 便宜 不浪費(fèi) 缺點(diǎn) 貯氧少 笨重 需反復(fù)充裝 不容易獲得 家用制氧機(jī) 優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需供養(yǎng)設(shè)備及固定供氧源 連續(xù)使用費(fèi)用較低 缺點(diǎn) 購(gòu)置設(shè)備昂貴 移動(dòng)不便 定期需要維修及噪音問(wèn)題 家庭常用制氧機(jī) 一般家庭氧療選用5L以上制氧機(jī) 如何選購(gòu)家用制氧機(jī) 關(guān)于家用制氧機(jī)市面上有多種家用制氧機(jī) 由于制氧的原理不同 各家用制氧機(jī)的使用特點(diǎn)也就不同 家用制氧機(jī)制氧原理有1是分子篩原理 2高分子富氧膜原理 3電解水原理 4化學(xué)反應(yīng)制氧原理 而分子篩制氧機(jī) 是目前唯一成熟的家用制氧機(jī) 是唯一具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的家用制氧機(jī) 選擇家用制氧機(jī)進(jìn)行氧療和氧保健逐步普及到千家萬(wàn)戶 如何選購(gòu)家用制氧機(jī) 那么對(duì)于想要購(gòu)買家用制氧機(jī)的用戶 該如何選購(gòu)呢 首先呢 在遵循以下原則 安全可靠 性能穩(wěn)定 價(jià)格適中 耗費(fèi)低廉 名牌產(chǎn)品 造形美觀 維修保障 操作簡(jiǎn)單 攜帶方便 出氧迅捷 服務(wù)方便 壽期較長(zhǎng) 如何選購(gòu)家用制氧機(jī) 然后呢 就是在選購(gòu)家用制氧機(jī)時(shí)應(yīng)該注意的 1 可以用儀器或機(jī)器自帶的氧監(jiān)控裝置來(lái)檢測(cè)氧濃度 氧濃度 90 2 有累計(jì)計(jì)時(shí)功能 以便為日后長(zhǎng)期保養(yǎng)維修和服務(wù)提供客觀的準(zhǔn)確數(shù)據(jù) 配備累計(jì)計(jì)時(shí)器是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)行要求 也是產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)劣的體現(xiàn) 使用壽命要能保證上萬(wàn)小時(shí) 3 要選擇噪音小的家用制氧機(jī) 噪音水平最好小于45分貝 4 散熱空間理想 只有全面提高散熱性能 才能保證氧氣濃度穩(wěn)定 如何選購(gòu)家用制氧機(jī) 5 要選擇經(jīng)受長(zhǎng)期時(shí)間考驗(yàn)并經(jīng)過(guò)ISO國(guó)際和CE歐洲質(zhì)量體系認(rèn)證的家用制氧機(jī) 6 要選擇實(shí)力雄厚 可長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展的家用制氧機(jī) 氧氣機(jī) 廠家 以及在當(dāng)?shù)赜型晟剖酆蠓?wù)的機(jī)構(gòu) 7 要根據(jù)病情的輕重及經(jīng)濟(jì)能力來(lái)選擇不同檔次的家用制氧機(jī) 要把 價(jià) 和 值 統(tǒng)一起來(lái)考慮 如何使用制氧機(jī)進(jìn)行氧療呢 氧療是用鼻塞式吸氧管吸入氧氣 氧療中 定期檢測(cè)肺功用 動(dòng)脈血?dú)?血氧飽和度等狀況 1 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行 動(dòng)脈血?dú)夥治?2 氧源 富氧氣量大 氧濃度在45 以上 高氧氣量小氧濃度在90以上 3 采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧 舒適 方便 也不影響進(jìn)食 4 把握制氧機(jī)的氧流量 氧流量應(yīng)為1 3升 分 每天 15小時(shí)以上 5 清洗和消毒吸氧管 每日一次 洗后涼干 濕化水箱每日用清水清洗一次 并改換冷開(kāi)水 純凈水每日一次 6 觀察吸氧效果 記錄氧療日志 家庭氧療時(shí)應(yīng)該注意些什么 1 首先要注意盡可能長(zhǎng)時(shí)間的用氧 2 每日?qǐng)?jiān)持氧療15小時(shí)以上 要注意睡眠時(shí)持續(xù)用氧 以防止睡覺(jué)時(shí)中樞神經(jīng)興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧 吸氧流量一般在3L min 氧濃度均為35 以下為宜 但如果病人在活動(dòng)之后出現(xiàn)明顯的氣急加重 氧分壓降低 可給予短時(shí)間高濃度氧療 待癥狀緩解后 再減低氧流量 3 氧療注意加溫和濕化 呼吸道內(nèi)保持37 溫度和95 100 濕度 4 吸氧導(dǎo)管 鼻塞應(yīng)隨時(shí)注意檢查有無(wú)分泌物堵塞 并及時(shí)更換 以保證有效和安全的氧療 5 使用家庭氧療時(shí)還應(yīng)注意用氧安全 避免接觸高溫 明火 給氧方法 鼻導(dǎo)管 鼻塞 面罩 經(jīng)人工氣道給氧 慢性阻塞性肺病患者缺氧嚴(yán)重 為什么不給以大流量 高濃度氧呢 因?yàn)槁宰枞苑尾』颊咴谌毖醯耐瑫r(shí)往往還伴有體內(nèi)二氧化碳潴留 體內(nèi)高濃度的二氧化碳會(huì)使呼吸中樞麻醉 此時(shí)缺氧成為對(duì)呼吸中樞的唯一刺激 假若提高吸入氣體氧的濃度 使血氧分壓上升 將會(huì)抑制呼吸中樞 甚至出現(xiàn)呼吸停止 而采用低流量吸氧 即每分鐘氧流量為1 2升 將動(dòng)脈血氧分壓維持在8千帕左右 這樣既可保證機(jī)體組織的用氧需要 又不致抑制呼吸中樞 我在家里吸氧 可不可以吸一會(huì)兒停一會(huì)兒呢 間斷用氧非但不能改善缺