醫(yī)患糾紛相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)防對(duì)策培訓(xùn) PPT課件.pptx

醫(yī)患糾紛相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)防對(duì)策培訓(xùn) 1 醫(yī)患糾紛的定義 醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室 部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議 2 醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作 破壞了良好的工作環(huán)境 3 醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者 4 醫(yī)生 超負(fù)荷工作 90 醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài) 5 醫(yī)患之間互不信任無法使治療活動(dòng)很好進(jìn)行 6 患者 7 2016年3月30日 由國家衛(wèi)生計(jì)生委 中央綜治辦 公安部 司法部聯(lián)合下發(fā) 關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知 國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2016 10號(hào) 一 堅(jiān)決打擊涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)醫(yī)院良好秩序 二 切實(shí)提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場處置能力 三 全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范能力 四 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全管理 五 及時(shí)做好信息發(fā)布及信息溝通工作 8 形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個(gè)方面 1患方原因2醫(yī)方原因3其它原因 9 患方原因 1 患者期望值過高 2 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 3 少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益 10 醫(yī)方原因 1 服務(wù)態(tài)度 2 醫(yī)療服務(wù)存在缺陷 3 醫(yī)患溝通不夠 4 科室內(nèi)部 科室之間的協(xié)同合作 5 缺乏自我保護(hù)意識(shí) 法律意識(shí)淡薄 11 其它原因某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向解決糾紛正當(dāng)途徑的法律保障 12 醫(yī)患糾紛的防范 13 一 嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律 法規(guī) 部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī) 恪守職業(yè)道德 14 醫(yī)患糾紛相關(guān)法律法規(guī) 15 1 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 2002年4月4日 2 醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 2002年8月5日 3 病歷書寫基本規(guī)范 2010年1月22日 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 2013版 5 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定 2011年1月14日 6 解剖尸體規(guī)則 1979年5月 7 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 1998年6月26日 8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 1994年2月26日 9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 1994年8月29日 10 中華人民共和國藥品管理法 2001年2月28日 11 衛(wèi)生部行政復(fù)議與行政應(yīng)訴管理辦法 1999年12月20日 12 放射事故管理規(guī)定 2001年8月26日衛(wèi)生部令 公安部令 13 衛(wèi)生行政處罰程序 1997年6月19日衛(wèi)生部令 14 醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法 1991年3月9日衛(wèi)生部令 15 中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范 試行 2002年8月23日 16 衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知 2001年10月11日 17 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例 2000年1月4日 16 18 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例 2001年6月13日 19 中華人民共和國護(hù)士管理辦法 1993年3月26日 20 消毒管理辦法 2002年3月28日 21 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 試行 1999年1月5日 22 血液制品管理?xiàng)l例 1996年12月30日 23 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 2003年5月9日 24 中華人民共和國母嬰保健法 2001年10月27日 25 中華人民共和國職業(yè)病防治法 2001年10月27日 26 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行規(guī)定 1999年7月16日 27 關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 2001年6月20日 28 司法鑒定程序通則 試行 2001年8月31日 29 最高人民法院關(guān)于當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議又不申請(qǐng)重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失為由向人民法院起訴的案件應(yīng)否受理問題的復(fù)函 1990年11月7日 30 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 2001年12月21日 31 最高人民法院關(guān)于參照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 2003年1月6日 32 全國人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定 2005年2月28日 17 醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度1 首診負(fù)責(zé)制度2 三級(jí)醫(yī)師查房制度3 會(huì)診制度4 疑難危重病例討論制度5 死亡病例討論制度6 術(shù)前病例討論制度7 重大手術(shù)管理制度8 值班制度9 交接班制度10 分級(jí)護(hù)理制度11 新業(yè)務(wù) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度12 查對(duì)制度13 病歷書寫制度14 危重病人搶救制度15 知情同意管理制度16 臨床用血制度 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)制度1 危急值報(bào)告制度2 手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度3 患者身份識(shí)別制度4 住院超過30天患者管理與評(píng)價(jià)制度5 非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度6 手術(shù)分級(jí)管理制度7 不良事件主動(dòng)上報(bào)制度 18 案例一 某縣級(jí)醫(yī)院 一 患者概要患者男性 65歲 二 診治概況患者以 左腿骨折 收住骨科 檢查診斷后擬行手術(shù)治療 術(shù)中由于先行腰麻失敗 后改全麻改體位 科室主任 主刀醫(yī)生 主管醫(yī)生 手術(shù)室護(hù)士都沒有認(rèn)真查體 實(shí)際行右腿手術(shù) 術(shù)后醫(yī)生非常自信 向患者及家屬表示 骨折對(duì)接極好 骨折線都看不到 術(shù)后被家屬發(fā)現(xiàn) 將病人轉(zhuǎn)西安醫(yī)院治療 醫(yī)院為解決此次糾紛花費(fèi)很多 19 三 糾紛事由患者認(rèn)為 醫(yī)院在手術(shù)中多位醫(yī)生參與怎么可能沒有分清左右腿 術(shù)后醫(yī)生也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn) 還是家屬發(fā)現(xiàn)的 醫(yī)院應(yīng)該對(duì)此次事故負(fù)全部責(zé)任 要求醫(yī)院承擔(dān)因手術(shù)錯(cuò)誤所產(chǎn)生的一切費(fèi)用及賠償 20 四 處理情況醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為 相關(guān)責(zé)任人在手術(shù)前及手術(shù)中沒有認(rèn)真查體 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 導(dǎo)致手術(shù)差錯(cuò) 給患者及家屬造成痛苦 對(duì)醫(yī)院造成了重大經(jīng)濟(jì)損失和影響 21 五 評(píng)析案例中 醫(yī)生在術(shù)前 術(shù)中查體 執(zhí)行查對(duì)制度存在紕漏 造成了重大損失 引起了不良影響 給患者造成了損害 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 此案例啟示著我們醫(yī)護(hù)人員在日常診療活動(dòng)中 要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提升基本技能 提高診療水平 增強(qiáng)責(zé)任心 杜絕此類事故再次發(fā)生 22 二 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 減少矛盾 把握技巧 23 案例二 山東省某地區(qū)醫(yī)院 一 患者概要患者女性 41歲 二 診治概況患者以 頭昏5月 收住神經(jīng)內(nèi)科 入院診斷為 后循環(huán)缺血 行全腦血管造影 冠脈造影 以其結(jié)果顯示并經(jīng)家屬同意 轉(zhuǎn)科至心臟內(nèi)科準(zhǔn)備行冠脈支架植入術(shù) 期間反復(fù)告知患者手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后 患者家屬表示同意并簽字 要求行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù) 手術(shù)中多次嘗試開通右冠動(dòng)脈失敗 而應(yīng)用耗材未及時(shí)與患方溝通 與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療爭議 24 三 糾紛事由患者認(rèn)為 醫(yī)院在手術(shù)中超量使用高額耗材 沒有與患者家屬溝通 造成額外費(fèi)用不應(yīng)患者承擔(dān) 病歷中知情同意告知書沒有按照制式格式 在術(shù)后填寫病歷時(shí)擅自增加內(nèi)容 掩蓋過失 負(fù)有責(zé)任 要求醫(yī)院承擔(dān)手術(shù)過程中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用 25 四 處理情況醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為 相關(guān)責(zé)任人在手術(shù)前與患者家屬談話時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行了知情同意管理制度 履行了相應(yīng)責(zé)任 但是在手術(shù)中超量使用耗材 沒有及時(shí)向患者家屬告知 導(dǎo)致了此次糾紛爭議的發(fā)生 26 五 評(píng)析案例中 醫(yī)生在術(shù)前談話 履行知情同意管理制度時(shí) 是符合規(guī)范的 需要繼續(xù)執(zhí)行的 但是在手術(shù)中卻沒有及時(shí)溝通患者家屬 造成缺陷 并且在書寫病歷時(shí)擅自添加未經(jīng)患者家屬同意的內(nèi)容 造成了患者的質(zhì)疑 最終引發(fā)爭議 都是不應(yīng)出現(xiàn)的 這啟示著我們醫(yī)護(hù)人員在日常診療活動(dòng)中 要嚴(yán)格執(zhí)行知情同意管理制度 在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都不要嫌麻煩 圖方便 更要加強(qiáng)與患者的溝通 充分尊重患者及家屬的選擇 同時(shí)也能夠維護(hù)醫(yī)院和自身權(quán)益 27 案例三 山西省某地區(qū)醫(yī)院 一 患者概要患者女性 83歲 二 診治概況患者以 納差 雙下肢乏力2月 加重伴氣短10天 之主訴 門診診斷為貧血住院 入院后給予以抗感染 抗病 止咳 化痰等對(duì)癥治療 完善相關(guān)檢查進(jìn)一步治療 心電圖檢查顯示 快速心房顫動(dòng) 心肌缺血等 后請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診 患者夜間出現(xiàn)氣短 氣喘加重 伴有心慌 清晨8時(shí)許呼吸衰竭 循環(huán)衰竭 經(jīng)搶救后 宣告臨床死亡 28 三 糾紛事由患者認(rèn)為 醫(yī)院門診診斷貧血 但是病人死于心臟衰竭 死亡原因到底是什么 病人因疾病死亡 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)負(fù)有未提前告知病危的責(zé)任 是否存在跨科收治 要求醫(yī)院給予解釋 并賠償經(jīng)濟(jì)損失 29 四 處理情況醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為 患者住院后主管醫(yī)生沒有給予患者及家屬病重告知 在心電圖顯示心臟問題后 請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診 但是并沒有告知家屬患者病情危重 在患者出現(xiàn)氣短 氣喘加重 伴有心慌后 才下達(dá)了病危通知 這一過失引起了患者及家屬的質(zhì)疑 造成了糾紛爭議 是此次醫(yī)療爭議的主要原因 30 五 評(píng)析整個(gè)糾紛爭議中 主管醫(yī)生對(duì)高齡 體弱 可能出現(xiàn)多種意外情況的患者 沒有準(zhǔn)確科學(xué)評(píng)估病情 未及時(shí)報(bào)病重 與患者家屬的溝通不到位 導(dǎo)致了患者及家屬的不知情或無心理準(zhǔn)備 在搶救時(shí)才報(bào)病危 使患者家屬產(chǎn)生質(zhì)疑 引起糾紛爭議 這次糾紛爭議對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員敲響警鐘 我們醫(yī)院收治的高齡患者較多 容易發(fā)生多種意外 本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)要求 每一位醫(yī)生應(yīng)該充分分析收住患者的情況 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 三級(jí)醫(yī)師查房制等制度 確保每一位患者都得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 31 三 做好證據(jù)的保管 強(qiáng)化證據(jù)管理 32 案例四 甘肅省某地區(qū)醫(yī)院 一 患者概要患者女性 58歲 二 診治概況患者以 1 腦干出血恢復(fù)期2 高血壓病3級(jí) 之診斷入住神經(jīng)內(nèi)科 入院后給予營養(yǎng)神經(jīng) 控制血壓 康復(fù)鍛煉等對(duì)癥治療 完善相關(guān)檢查 篩查腦血管病危險(xiǎn)因素 進(jìn)一步查找出血可能原因 患者住院治療期間發(fā)生護(hù)士輸液加錯(cuò)藥的事件 經(jīng)及時(shí)采取措施 病情平穩(wěn) 后康復(fù)訓(xùn)練中再次出現(xiàn)不適 經(jīng)對(duì)癥處理即恢復(fù) 目前病情穩(wěn)定 33 三 糾紛事由患者認(rèn)為 醫(yī)院加錯(cuò)液體 醫(yī)院負(fù)有全部責(zé)任 相關(guān)護(hù)理人員銷毀錯(cuò)加液體沒有依規(guī)留存應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé) 要求醫(yī)院對(duì)患者因輸錯(cuò)液體可能造成的后遺癥負(fù)責(zé) 并賠償經(jīng)濟(jì)損失 34 四 處理情況醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為 相關(guān)責(zé)任人及護(hù)士長沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等相關(guān)規(guī)章 引起糾紛 是此次醫(yī)療爭議的主要原因 事后 雖經(jīng)責(zé)任護(hù)士 護(hù)士長 科室主任 相關(guān)職能部門 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的努力 取得了患者家屬的諒解 醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議 賠償患方的經(jīng)濟(jì)損失 但是 由此造成的醫(yī)院信譽(yù)損失是很難恢復(fù)的 35 五 評(píng)析整個(gè)糾紛爭議并不復(fù)雜 僅僅是因?yàn)橄嚓P(guān)護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致了此次糾紛 但造成的影響卻不僅是經(jīng)濟(jì)損失 還有醫(yī)院的信譽(yù) 這次事件警醒著我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員在以后的核心制度培訓(xùn) 評(píng)估 不良事件主動(dòng)上報(bào)等制度落實(shí)中要做得更認(rèn)真 更仔細(xì) 才能避免差錯(cuò) 構(gòu)建平安和諧醫(yī)院 36 1 向霍金蓮?fù)緦W(xué)習(xí) 愛崗敬業(yè) 一切為了病人 2 向劉熳同志學(xué)習(xí) 這是我的職責(zé) 患者來了醫(yī)院就要為他負(fù)責(zé) 3月5日凌晨 消化科一自殺傾向患者跳樓 劉熳奮力攔住