中醫(yī)祖?zhèn)鹘^技之五病理脈象.docx

中醫(yī)祖?zhèn)鹘^技之五病理脈象 1、浮脈：輕取即得，重按稍弱，如水上浮木。有力為表實(shí)，無(wú)力為表虛，浮而兼緊，為外感傷寒，浮而兼緩為太陽(yáng)中風(fēng)；浮而兼數(shù)為風(fēng)熱表癥；浮而兼緩無(wú)力，因久病內(nèi)傷，氣血虧虛，虛陽(yáng)外越。浮澀為氣虛，浮芤為失血。2、沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底，主病為里癥。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。沉為陽(yáng)氣被邪所困，以致營(yíng)氣不能鼓搏脈氣外現(xiàn)而致。邪郁在里，氣血困滯，則脈沉而有力；陽(yáng)氣虛陷，不能外舉，則脈沉而無(wú)力。3、遲脈：一息三至，脈來(lái)去極慢，主寒癥。有力為寒實(shí)疼痛，無(wú)力為陽(yáng)虛寒。寒邪凝滯，陽(yáng)失健運(yùn)，故脈遲。遲而有力為冷積郁結(jié)成實(shí)，氣滯不通，故寒實(shí)疼痛之征；遲而無(wú)力為陽(yáng)氣不足，失于健運(yùn)，故成陽(yáng)損虛寒之證。此外邪聚熱結(jié)，阻滯血脈流行，亦見遲脈，但必遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽(yáng)明病脈遲可下之類，則又不可概以遲為寒。4、數(shù)脈：一息六至，脈流薄疾，主熱癥。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。數(shù)為陽(yáng)氣亢盛，陰液虧損病變。陽(yáng)熱旺盛，則血流薄疾，故令脈數(shù)，這種數(shù)脈，但必?cái)?shù)而有力。脈數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱。陰液虧損，陽(yáng)氣偏亢，其脈也數(shù)，但必?cái)?shù)而有力。脈數(shù)是有熱的癥候。但兒童稚陽(yáng)，脈來(lái)較成人快，一息六至是為正常，不作熱看待。5、虛脈：輕按大而遲緩，稍加生按松軟無(wú)力，甚至有一種極度空虛之感，主虛癥。如署傷元?dú)?，心虛血少等。氣血不足則虛。凡虛脈見身熱，而在夏季的為暑傷元?dú)狻庑袆t血行，脈虛的出現(xiàn)乃由元?dú)獠蛔?。例衛(wèi)氣不固的自汗，心虛血少的怔忡，心神虛怯的驚悸，都是因元?dú)獠蛔愣?。虛脈是氣不足以運(yùn)其血，則脈來(lái)無(wú)力；血不足以養(yǎng)其氣，則脈體空虛；虛脈又包括氣血俱虛。6、實(shí)脈：輕取重按，脈大且長(zhǎng)，堅(jiān)勁有力。主實(shí)癥，熱蘊(yùn)三焦。正邪相搏，脈道堅(jiān)滿，故脈來(lái)勁實(shí)有力。其所以成實(shí)，主要是三焦的邪熱蘊(yùn)結(jié)過甚而成。熱壅于里，以苦寒瀉下以清熱；熱結(jié)于表，用辛涼發(fā)汗以解表解熱；祛邪正安，才能恢復(fù)正常。7、澀脈：往來(lái)艱澀，參伍不調(diào)，如輕刀刮竹。主血少、傷精、反胃、亡陽(yáng)、血痹。血少、傷精，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，所以脈氣來(lái)往艱澀。故見于反胃、亡陽(yáng)、大汗出之后。也有寒濕凝滯血分的血痹，血行阻滯難通，故脈現(xiàn)澀象。8、滑脈：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主痰、食、實(shí)熱、胎妊。滑陽(yáng)氣有余的象征。氣盛血涌，脈象充實(shí)，往來(lái)流利，故脈來(lái)應(yīng)指圓滑。痰飲內(nèi)盛，飲食停滯，邪實(shí)成熱，多見滑脈。但有無(wú)氣衰少，不能攝持肝火，以致血分有熱，而脈見滑象的。此外已婚婦女停經(jīng)無(wú)病而滑脈，可為受孕的征候。9、長(zhǎng)脈：不大不小，超過寸尺兩部，迢迢自若，如揭長(zhǎng)竿末梢。主有余之證。如陽(yáng)毒、癲癇、陽(yáng)明熱熾。脈長(zhǎng)迢迢和緩，是中氣未充，升降流通暢達(dá)，所謂“長(zhǎng)則氣治”是健康的脈象。如果脈長(zhǎng)繃急有似牽繩的則為病脈，如血熱的陽(yáng)毒，風(fēng)痰的癲癇，以及陽(yáng)明病的陽(yáng)熱熾盛，都可以見到反常的長(zhǎng)脈。10、洪脈：指下極大，來(lái)盛去衰，勢(shì)如波濤洶涌。主陽(yáng)熱亢盛。春秋冬季病見脈洪乃為陽(yáng)熱的亢盛病變。熱每傷陰，陰氣虛于內(nèi)，而陽(yáng)熱浮于外，則脈亦洪。洪大太過則有陰陽(yáng)離決之虞。在病后久虛，虛勞失血，泄瀉，脈見洪盛更是危候。11、微脈：極細(xì)而軟，按之若絕，若有若無(wú)，似絕非絕。一般氣血微弱的，脈象也應(yīng)之而危。由于氣衰微，衛(wèi)外不固，有外感現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，汗出過多的表虛癥候。大凡男子勞傷，諸虛以及婦女崩中，帶下脈象見微的，都是氣血俱虛的緣故。12、緊脈：脈來(lái)繃急，往來(lái)有力彈擊手指，狀如牽繩拉索。主寒、痛、宿食。緊為陰多陽(yáng)少，是陰邪搏結(jié)之象，非表寒外束，便是里寒獨(dú)盛。寒邪的特點(diǎn)為緊縮凝滯，所以寒邪侵襲，氣凝于內(nèi)，則為腹痛；氣凝于外，經(jīng)絡(luò)緊急則為身痛。至于宿食內(nèi)停亦是寒邪侵襲，氣凝于內(nèi)，則為腹痛；氣凝于外，經(jīng)絡(luò)緊急，則為身痛。至于宿食內(nèi)停，亦是寒邪郁結(jié)，壅滯于中不得通泄，阻礙陽(yáng)和之氣，不得通泄暢，引起邪正相爭(zhēng)所致。此外肺邪而致的喘咳，肝因寒結(jié)而致的風(fēng)癇，脾因寒滯而致的冷痰，都可以出現(xiàn)緊脈。13、緩脈：舒緩均勻，一息四至，如初春楊柳舞風(fēng)之象?；蛎}緩怠小駛于遲主濕病。脈來(lái)舒緩從容，表現(xiàn)出輕盈柔順的姿態(tài)。若兼和緩，便是神氣充沛的象征，也是正常人的生理脈象。如濕郁經(jīng)絡(luò)，脈沉兼緩；脾胃虛弱，濕阻于中，脈遲緩而弱；風(fēng)濕在上，勁項(xiàng)強(qiáng)硬，脈來(lái)浮緩有力；風(fēng)濕在下，下肢痿痹，脈來(lái)沉緩有力。14、短脈：不及本部，應(yīng)指而回，不能滿部。主氣血虛損不能運(yùn)行于脈的反應(yīng)。所以謂“短則氣病”是也。盡管也有傷于酒毒，或濕內(nèi)盛而見于短脈的，但多兼滑數(shù)。血澀不充，多見滑短；胸腹?jié)M痞，多見沉短。陽(yáng)虛于上而頭痛的寸脈多短，陽(yáng)衰于下而腹痛的，尺脈多短。15、弦脈：端直以長(zhǎng)，如張弓弦，從中直過，挻然指下。主肝病，胸脅脹痛，瘧疾等。弦脈主要由于肝氣亢盛，侵犯脾胃，以致受傷形成，肝氣橫逆易使人胸脅脹痛脹滿。瘧脈自弦，弦數(shù)為熱，弦緊為寒，弦滑為痰，若弦而細(xì)勁，如循刀刃便是全無(wú)胃氣，病多難治。16、芤脈：浮大而軟，按之中穴，狀如慈蔥。主失血、傷陰。芤脈主要是因陰虛于內(nèi)，陽(yáng)氣無(wú)所附而散見于外所成。而失血的由來(lái)則為火熱之邪侵犯三陽(yáng)經(jīng)脈，以致熱傷陽(yáng)絡(luò)則血上溢而吐衄；熱傷陰絡(luò)則血下溢而便血。一般寸脈見芤，為失血后血不榮心的怔忡；關(guān)脈見芤，往往是血淋、血痢、漏下、崩中的癥候。17、革脈：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮，主亡血，失精、半產(chǎn)、崩漏。革脈是外強(qiáng)中空之候，是芤弦相結(jié)合的脈象。是因精虛血虧又感寒邪所造成。凡女子半產(chǎn)、崩漏、男子營(yíng)血虧虛、遺精等病大都能見革脈。18、牢脈：似沉、似伏、實(shí)大弦長(zhǎng)。主沉寒痼冷、疝、癲、征瘕、邪實(shí)牢堅(jiān)里有余的病癥。凡心腹寒邪、冷積、疼痛，肝木乘脾等病，都可以出現(xiàn)牢脈。如失血、陰虛而脈牢，為證虛脈實(shí)，應(yīng)防驟變。19、濡脈：極細(xì)而浮細(xì)，輕手相得，按之無(wú)有，如棉在水中，如水上浮漚。主虛癥，及濕邪為病。濡為氣血不足，故主虛癥。大病后或婦人產(chǎn)中見濡脈是氣血雙虧，此時(shí)癥虛脈虛，脈癥相合，不難治愈。若濡脈見于正常人，是脈氣的無(wú)根，乃腎氣虧虛的征兆。此外濕邪抑脈道，脈道軟而為虛癥。20、弱脈：極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之無(wú)有。主氣血不足及陰精陽(yáng)氣虧虛，這種氣血陰陽(yáng)俱虛的脈象，見于老年人猶可理解，若見于少年便當(dāng)引起注意。由于陰陽(yáng)氣血的不足，往往容易感冒，這種病人雖有惡寒發(fā)熱等外癥，其脈也不浮而反弱。陽(yáng)氣陰精久久不能恢復(fù)，便會(huì)引起其它病癥。例如陰精不足，不能滋養(yǎng)筋膜，便病筋痿；營(yíng)血不足不能養(yǎng)心安神，便病驚悸；衛(wèi)氣不足，不能充膚固衰，便病自汗；脾胃虛弱，中氣不振，便病精神困乏。凡此種種都可以出現(xiàn)弱脈，只能以補(bǔ)氣血，助陽(yáng)滋陰為治。21、細(xì)脈：細(xì)直而軟，應(yīng)指形如珠絲，沉取仍然不絕。主諸虛勞損，七情內(nèi)傷。此外，陽(yáng)氣虛損，濕氣侵凝腰腎或陰精內(nèi)傷，陽(yáng)不固外而自汗等也見細(xì)脈。若形盛脈細(xì)，少氣不足以息，或熱病神昏脈細(xì)，是脈癥不相應(yīng)，是為逆癥。平人脈來(lái)細(xì)弱，是憂思過度，內(nèi)傷真元所致。22、伏脈：脈位深伏，貼近筋骨，重按才可觸到脈搏。主邪閉、厥證、冷痛。伏脈多由于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)臟腑所致。如傷寒表癥，寒凝經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不得發(fā)越，脈見伏象。待陽(yáng)氣得伸，就能汗出而解，故傷寒脈伏為將作汗的征兆。至于四肢厥逆，臍腹冷痛而見伏脈是陰寒內(nèi)盛的癥候。23、動(dòng)脈：脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。主痛與驚、泄痢、攣病。動(dòng)為陰陽(yáng)兩氣相搏擊所成。痛為陰陽(yáng)不和，氣為血滯；驚則氣血逆亂，或脾胃不和，寒熱夾雜的腹瀉，臟腑轉(zhuǎn)化失職，氣血相干的痢疾；陰寒邪盛，經(jīng)絡(luò)受傷的拘攣，這些病癥的總病機(jī)都不外乎陰陽(yáng)的相互搏擊，偏盛偏衰，所以都能出現(xiàn)動(dòng)脈。24、促脈：脈事急數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主陽(yáng)熱極盛，陰液消亡，喘咳狂斑等。促為數(shù)而歇止，是由三焦郁火炎盛，陰液消亡，氣血運(yùn)行受到阻遏所致。如歇止的次數(shù)增多，表明病情極化；歇止次數(shù)減少是病勢(shì)好轉(zhuǎn)。然促為三焦郁結(jié)，其因有五。如火熱與痰積相結(jié)，則為喘為咳；火熱郁結(jié)于心肝，則神識(shí)異常，而脈發(fā)狂；火結(jié)于肌肉，氣血郁腐，脈促，發(fā)生毒疽；火熱入營(yíng)入血，則營(yíng)血熱熾而脈促發(fā)斑。25、結(jié)脈：脈來(lái)緩慢而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主陰寒偏盛，邪結(jié)，氣血凝滯。痰積積聚，癰腫，疝瘕。結(jié)為緩而歇止，主要是由陰寒偏盛，邪結(jié)于里；陽(yáng)熱不足，正氣虧虛所致。若浮脈有力而結(jié)，是因陰邪凝結(jié)經(jīng)脈；若脈沉有力而結(jié)，則為陰寒固結(jié)，由于老痰結(jié)滯，各種積聚，癰腫，疝瘕，都是由氣血凝滯而出現(xiàn)結(jié)脈。然結(jié)與促相比，促主熱，結(jié)主寒，故促屬陽(yáng)，結(jié)屬陰。26、代脈：動(dòng)而中止，有能自還，良久復(fù)動(dòng)。主臟氣衰微，元陽(yáng)不足所致。代脈為脾虛脫的象征。此外，凡下元虧虛的腹痛，泄痢，以及中陽(yáng)不足，脾胃虛弱的嘔泄亦可出現(xiàn)代脈。風(fēng)癥，痛癥而多見代脈。則是因風(fēng)、因痛而致脈動(dòng)氣不相銜接所致。婦女懷孕三個(gè)月以后，如見代脈，則為胎元虛弱的象征。27、疾脈：脈來(lái)疾急，一息七至八至。主病陽(yáng)極陰竭。元?dú)鈱⒚?。疾脈多因真陰衰竭于下，孤陽(yáng)亢極于上，虛陽(yáng)浮越所致。傷寒溫病在熱極時(shí)，往往出現(xiàn)疾脈，癆瘵也可出現(xiàn)疾脈，多是危候。疾脈有陰陽(yáng)偏盛之分，疾脈按之益堅(jiān)，疾而燥，甚為陽(yáng)亢無(wú)制，真陰重絕的征象。脈疾按之而不鼓指，疾而虛弱，又為陰邪暴虐，虛陽(yáng)外越之征，兩者都無(wú)沖和之象，是病已瀕危。如果疾脈不大不小，來(lái)勢(shì)柔和則胃氣尚存，病乃可治。28、怪脈：脈來(lái)全無(wú)胃、神、根體現(xiàn)者稱為怪脈。乃臟腑真元即將敗壞所致，故又稱“敗脈“，怪脈分十種，現(xiàn)概述如下。（1）雀啄：脈見筋肉之間，連連搏指，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀，為肝氣將絕之兆。（2）屋漏：如屋上殘漏下滴，良久一滴，濺地?zé)o力，為胃氣營(yíng)衛(wèi)俱絕。（3）彈石：脈在筋肉之下，劈劈急硬，如指彈石，為腎絕。（4）解索：脈在筋肉之上，指下散亂，乍數(shù)乍疏，為解索之狀，為脾氣絕。