淋巴瘤的分期及預(yù)后ppt課件.ppt

淋巴瘤分期 概況 淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病 其發(fā)病率在全球逐年上升 占惡性腫瘤的3 4 在我國淋巴瘤的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤的第8位 是嚴重危害人類健康的疾病之一 按照世界衛(wèi)生組織 WHO 淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標準 目前已知淋巴瘤有近70種病理類型 大體分為霍奇金淋巴瘤 HL 和非霍奇金淋巴瘤 NHL 兩大類 在我國 HL占9 10 NHL約占90 一種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤 以實體瘤的形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中 最易受累及的部位有淋巴結(jié) 扁桃體 脾及骨髓 主要表現(xiàn)為無痛性的淋巴結(jié)腫大 可伴發(fā)熱 消瘦 盜汗及瘙癢等全身癥狀 不同亞型的淋巴瘤其臨床表現(xiàn) 病理類型 對治療的反應(yīng)和預(yù)后有很大的差異 淋巴瘤 淋巴瘤的病因與發(fā)病機制至今尚未清楚 與下列因素有密切關(guān)系感染因素 病毒感染如EBV HIV細菌感染如幽門螺旋桿菌 免疫因素 宿主的免疫功能與淋巴瘤的發(fā)病也有較高程度的相關(guān)性 理化因素環(huán)境污染 病因和發(fā)病機制 近年已有近70 霍奇金淋巴瘤患者獲得長期生存 其治療成功主要依賴準確的分期 以及放 化療選擇 通常來說 霍奇金淋巴瘤早期推薦局部放療 而晚期應(yīng)當與化療聯(lián)用或單用化療 非霍奇金淋巴瘤多中心發(fā)生的傾向使得其臨床分期的價值和擴大照射的治療作用不如HL 化療為主 分期對于治療的指導(dǎo) 淋巴瘤自起病之時起它就屬于一種全身性疾病 在臨床分期存在爭議時 對有爭議部位進行活檢 明確分期 否則寧早勿晚 1902DorothyReed將HD分為兩期 無全身性癥狀為 期 出現(xiàn)進行性衰弱 惡病質(zhì) 發(fā)熱 貧血等為 期 1950Peters根據(jù)淋巴結(jié)區(qū)受侵范圍將HD分為3期 所有結(jié)外侵犯均屬 期 每期又根據(jù)全身癥狀的有 無 分為 B A 1965Rye會議將HD分為4期 所有結(jié)外侵犯均屬于 期 早期分期 AnnArbor分期 1971年 臨床分期方案 NHL也參照使用 分期 期 病變僅限于1個淋巴結(jié)區(qū) I 或單個結(jié)外器官局部受累 IE 期 病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū) 或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū) E 期 橫膈上下均有淋巴結(jié)病變 可伴脾累及 S 結(jié)外器官局限受累 E 或脾與局限性結(jié)外器官受累 SE 期 1個或多個結(jié)外器官 肝臟 骨 骨髓 肺 受到廣泛性或播散性侵犯 伴或不伴淋巴結(jié)腫大 累及的部位可采用下列記錄符號 E 結(jié)外 X 直徑l0cm以上的巨塊 M 骨髓 S 脾 H 肝 O 骨骼 D 皮膚 P 胸膜 L 肺 AnnArbor Cotswald分期 1989 分期侵犯范圍I 侵及單個淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織 如脾 胸腺 咽淋巴環(huán) 或一個淋巴結(jié)外部位或器官 E II 侵及橫膈同側(cè)的二個或以上的淋巴結(jié)區(qū) 或局限的結(jié)外器官或部位 并注明受侵淋巴結(jié)數(shù)目 如 2 III侵及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織 1 伴或不伴有脾門 腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵 2 伴有主動脈旁 髂部 腸系膜淋巴結(jié)受侵 IV 一個或多個淋巴結(jié)以外的器官或組織的廣泛受侵 伴或不伴淋巴結(jié)受侵 淋巴結(jié)區(qū) 韋氏環(huán)區(qū) 單側(cè)頸部 鎖骨上 枕部及耳前淋巴結(jié)稱為一個淋巴結(jié)區(qū) 單側(cè)鎖骨下為一個淋巴結(jié)區(qū) 單側(cè)腋窩及胸壁為一個淋巴結(jié)區(qū) 縱膈為單一淋巴結(jié)區(qū) 包括胸腺 大血管前 肺動脈旁 氣管旁 氣管前后縱膈及隆突下淋巴結(jié) 單側(cè)肺門為單一淋巴結(jié)區(qū) 所以兩側(cè)肺門算為兩個淋巴結(jié)區(qū) 腹主動脈旁 脾 單側(cè)髂部 單側(cè)腹股溝 單側(cè)股部 單側(cè)滑車上及臀部各算作單一一個淋巴結(jié)區(qū)域 淋巴結(jié)受累 判斷淋巴結(jié)有無問題常以最大直徑超過1 5cm為計算標準 但并非絕對 要結(jié)合形態(tài) 結(jié)構(gòu) 質(zhì)地等綜合判斷 脾臟侵犯兩個判斷標準 1 查體可觸及2 影像檢查可見到結(jié)節(jié) 肝臟 影像學需見到明確病變 病灶或病理活檢 單純肝臟腫大或轉(zhuǎn)氨酶升高不能診斷 骨髓 確診并非一定要雙側(cè)骨髓活檢 但單側(cè)活檢非常重要 至少15 20mm組織 Annarbor cotswald改良分期的局限性 1 更適合于HL 對NHL在判斷預(yù)后和決定治療方案方面作用比較局限 如NHL的I II期和III IV期之間在治療選擇和預(yù)后上基本沒有明顯差異性 對特殊類型的NHL 如濾泡性淋巴瘤 根據(jù)這一分期 只有10 屬于局限期 2 對原發(fā)結(jié)外或結(jié)外起病為主的淋巴瘤類型 如皮膚淋巴瘤 胃腸淋巴瘤也不適用 胃腸淋巴瘤分期 Musshoff分期 1994年修改 I期 腫瘤局限于胃腸道 I1期 病變限于粘膜 伴或不伴粘膜下病變 I2期 累積肌層 漿膜或漿膜下 II期 累積腹腔淋巴結(jié) II1期 胃周圍鄰近淋巴結(jié) II2期 累積腸系膜 腹主動脈旁 腔靜脈 腹股溝等淋巴結(jié) IIE期 穿透漿膜累及鄰近器官或組織 III或IV期 明顯累及結(jié)外器官或膈上淋巴結(jié) 淋巴瘤的預(yù)后因素 不同淋巴瘤類型有不同的預(yù)后指數(shù) 用于判斷預(yù)后并且指導(dǎo)臨床分層治療 但是 病理類型是決定預(yù)后最主要的因素 T細胞淋巴瘤無論在病程的進展 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后生存方面普遍差于B細胞來源淋巴瘤 早期HL預(yù)后評分 2005年EMSO 1 縱膈大腫塊 胸部X線 1 3胸廓內(nèi)徑或CT 7 5cm2 結(jié)外病灶3 累及脾臟4 血沉 50mm h或 30mm h伴有B癥狀5 淋巴結(jié)受累區(qū)超過3個6 年齡大于60歲 晚期HL國際預(yù)后評分 IPS 不良因素 男性 45歲IV期病變ALB 40g LWBC 15 109 L淋巴細胞 0 6 109 L IPI評分 1993年ShiPP等提出了NHL的國際預(yù)后指標 internationalprognosticindex IPI 將預(yù)后分為低危 低中危 高中危 高危四類 年齡大于60歲 分期為 期或 期 結(jié)外病變1處以上 需要臥床或生活需要別人照顧 血清LDH升高是5個預(yù)后不良因素 可根據(jù)病例具有的IPI數(shù)來判斷NHL的預(yù)后 NHL國際預(yù)后指數(shù) IPI 指標0分1分年齡 60歲 60歲行為狀態(tài)0或12 3 4AnnArbor分期I或IIIII或IVLDH正常高于正常結(jié)外病變受侵部位數(shù) 2個部位 2個部位 其他預(yù)后指數(shù) 濾泡淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù) FLIPI FLIPI2 年齡 分期 Hb LDH 淋巴結(jié)受侵部位數(shù) 外周T細胞非特指型預(yù)后指數(shù) PIT 年齡 LDH 體能分級 骨髓受侵 每項一分 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計 圖文設(shè)計制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡歷 論文寫作 PPT設(shè)計 計劃書 策劃案