急救針灸《全》.ppt

急救針灸 中醫(yī)教研室 本章內(nèi)容 1 了解常見急癥的臨床特點 2 熟悉常見急癥的針灸治療特點 3 掌握高熱 厥證 劇痛證 痙證的針灸治療方法和常用穴位 第一節(jié)高熱 HighFever 1 高熱 指凡口腔溫度超過39 以上的即稱為高熱 是臨床上常見的一種癥狀 祖國醫(yī)學(xué)稱 實熱 壯熱 身大熱 日晡潮熱 等 一 概述 2 本病常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性感染 氣管炎 肺炎 肺結(jié)核 急性扁桃體炎 急性傳染病 菌痢 腦炎 麻疹 水痘 白喉 寄生蟲病 中暑 風(fēng)濕熱 惡性腫瘤等疾病 多因細(xì)菌或病毒感染所致 3 高熱對人體消耗很大 且可引起許多嚴(yán)重合并癥 如小兒發(fā)病則病勢急驟 ?？衫^發(fā)驚風(fēng) 抽搐 氣逆痰厥等 因此必須迅速 積極治療 且要及時清除有關(guān)致病因素 引起高熱的原因很多 其中最主要的是感受外邪 熱邪亢盛 邪正劇爭 二 病因病機(jī) 風(fēng)熱 邪 口鼻或皮毛 人體 肺失清肅 衛(wèi)失宣暢 1 外感風(fēng)熱 溫?zé)?邪 內(nèi)傳入里 深入氣分或內(nèi)陷營血 熱邪閉郁于里 2 溫邪內(nèi)陷 暑熱 邪 燔灼 內(nèi)犯心包 蒙蔽心竅 3 暑熱蒙心 疫毒 人體 熏蒸臟腑 肌膚 郁熱燔蒸 4 疫毒熏蒸 1 外感風(fēng)熱 癥狀特點 壯熱有汗 微惡風(fēng)寒 咳嗽 痰粘色黃 鼻塞或流濃涕 頭痛 咽喉紅腫疼痛 渴喜冷飲 小便黃 大便干 苔薄黃 脈浮數(shù) 三 辨證治療 治法 疏風(fēng)清熱 宣肺解表 以手太陰肺經(jīng) 手陽明大腸經(jīng)穴為主 處方 主穴 曲池 大椎配穴 魚際 尺澤 合谷 外關(guān) 魚際 滎 尺澤 合水 均能清瀉肺經(jīng)之火 大椎 諸陽交會穴 清熱要穴 能宣散一身之陽熱 合谷 曲池 外關(guān) 疏風(fēng)解表 清熱瀉火 咳嗽較甚者加列缺 頭痛明顯者加百會 印堂 太陽 咽喉腫痛者加少商 刺灸方法 針用瀉法 大椎 少商可點刺出血 隨證配穴 癥狀特點 1 熱邪在氣分 白虎湯證 身熱面赤 大汗出 渴喜飲冷 小便黃赤 大便秘結(jié) 舌紅 苔黃燥 脈洪大而數(shù) 2 溫邪內(nèi)陷 2 熱邪在營血 犀角地黃湯證 高熱入夜尤甚 煩躁不安 甚至神昏譫語 或斑疹隱隱 或見吐血 衄血 便血等 口燥而不甚渴 舌紅絳而干 脈細(xì)數(shù) 熱在氣分者 清熱瀉火 通腑生津 以陽明經(jīng)穴為主 熱在營血者 清熱涼血 開竅寧神 以手少 厥陰經(jīng)穴為主 治法 1 熱在氣分 合谷 曲池 大椎 均為清熱要穴 內(nèi)庭 二間 滎 豐隆 瀉陽明熱 處方 2 熱在血分 少沖 中沖 曲澤 清營涼血開竅 神門 內(nèi)關(guān) 大陵 清心寧神 曲池 委中 清熱涼血解毒 隨證配穴 高熱 神昏者 加水溝 十宣 大便秘結(jié)者 加支溝 天樞 斑疹和出血者加血海 膈俞 刺灸方法 針用瀉法 大椎 中沖 少沖 曲澤等穴可行點刺出血法 癥狀特點 肌膚灼熱 面紅耳赤 渴喜飲冷 口唇干燥 心煩不安甚至神昏譫語 痙厥抽搐 惡心嘔吐 小便黃赤 舌紅而干 脈洪大而數(shù) 3 暑熱蒙心 治法 清瀉暑熱 開竅啟閉 以手陽明大腸經(jīng) 手厥陰心包經(jīng)穴為主 處方 合谷 曲池 外關(guān) 清熱祛邪要穴 中沖 內(nèi)關(guān) 清心開竅 除煩安神 曲澤 委中 刺血 清泄暑熱 隨證配穴 神昏者 加水溝 十宣 口渴唇干者 加廉泉 金津玉液 抽搐者 加太沖 陽陵泉 刺灸方法 針用瀉法 中沖 曲澤 委中可施行點刺出血法 癥狀特點 全身高熱 頭面紅腫熱痛 咽喉腫痛甚至潰爛作痛 煩躁不安 或見丹痧密布肌膚 舌紅 苔黃 脈數(shù) 4 疫毒熏蒸 治法 清熱解毒 消腫止痛 以手陽明大腸經(jīng) 足陽明胃經(jīng)穴為主 處方 合谷 曲池 外關(guān) 清熱祛邪要穴 曲澤 委中 清血熱 解疫毒 內(nèi)庭 陷谷 疏解陽明熱邪 隨證配穴 咽喉腫痛者 加少商 天容 肌膚丹痧者 加血海 膈俞 刺灸方法 針用瀉法 曲澤 委中可點刺出血 1 針刺治療流行性感冒發(fā)熱188例 均具有高熱 39 以上 治法 早期患者 具有高燒癥狀 取大椎穴 徐徐進(jìn)針1 5 2cm 用透天涼手法 捻轉(zhuǎn)時腰部或尾骶部產(chǎn)生涼意 每例只針1次 捻轉(zhuǎn)5 10分鐘 四 現(xiàn)代文獻(xiàn)資料 療效 當(dāng)針刺大椎出現(xiàn)腰骶部涼感后 患者即述熱感消失 此時體溫并未下降 其他癥狀也相繼消失 體溫一般于針后1小時開始下降 約6 15小時內(nèi)降至正常 全部患者均于6 20小時后恢復(fù)健康 針灸臨床經(jīng)驗揖要 2 流行性腦脊髓膜炎發(fā)熱高熱昏迷期 一般針少商 中沖 少沖 刺出血 再取百會 風(fēng)府 大椎 曲池 這些穴位有清熱 醒腦 鎮(zhèn)靜作用 行強(qiáng)刺激手法 針灸研究進(jìn)展 臨床所見 針灸對小兒發(fā)熱確有獨特的療效 尤其對緩解急發(fā)高熱之危候及防止驚厥的發(fā)生 可速收功 然引起熱證之原因十分復(fù)雜 還應(yīng)進(jìn)一步審因論治 以免掩蓋病情的發(fā)展 此點務(wù)須注意 五 名家經(jīng)驗選摘 一 鄭懷岳 粗針放血迅即取效采用粗針放血治療小兒高熱獲滿意效果 治則 疏風(fēng)解表 泄熱熄風(fēng) 取穴 主穴 風(fēng)池 大椎 曲池 合谷 壯熱 配十宣 耳尖 風(fēng)府 嘔泄 配中脘 天樞 氣海 上巨虛 咽痛 配少商 啞門 喘咳痰飲 配肺俞 天突 膻中 豐隆 驚厥 配百會 印堂 百日咳 配肺俞 四縫 太淵 腮腺炎 配角孫及腮腫部阿是穴 神倦體虛者 配關(guān)元 足三里 針刺方法 以自制22號不銹鋼粗針 先刺風(fēng)池 大椎 再取曲池 合谷及其他配穴 速刺 得氣后即出針 搖動針孔 任其自然出血 不出血者加壓擠血2 3滴 十宣及耳尖用三棱針放血4 5滴 日針2次 每次取主穴外 再刺配穴2 3穴 二 陳克勤 火針點刺常有奇效 陜西省中醫(yī)藥研究院 對小兒發(fā)燒的針灸治療 若能針對病因 多獲良效 如果發(fā)燒不甚 精神食欲尚佳者 針刺大椎 或點刺出血 并拔火罐 曲池 合谷 足三里 輕刺激手法 留針10 15分鐘 每日1次 直至燒退為止 若體溫過高 但尚未發(fā)生驚厥者 宜刺兩手十宣穴出血 當(dāng)出現(xiàn)驚風(fēng)抽搐時 則宜火針劫刺人中 四神聰 合谷 點剌兩手四縫穴 在擠出少許之粘液后 針孔上涂擦細(xì)食鹽末 意在對局部進(jìn)行持續(xù)的刺激 并起消毒作用 常獲奇效 曾治陳某 男 1 5歲 因腹瀉脫水 而高燒 38 39 5 之間 不退2日 不定期的出現(xiàn)驚厥 四肢手足冰冷不溫 甚至長時間的抽風(fēng) 角弓反張 眼目上吊 呼之不應(yīng) 長則一二小時1次 短則3 5分鐘1次 目閉神疲 口唇焦干 呼吸急促 脈洪數(shù) 隨即火針百會 人中 合谷 點刺四縫后 外擦食鹽末少許 當(dāng)即目睜 哭鬧不巳 只此1次即燒退瀉止而驚愈 1 針后可進(jìn)稀粥或多飲熱水 以助發(fā)汗退熱 2 針灸對高熱有一定的療效 但一定要查明病因 針對病原采取相應(yīng)的措施 對于針灸退熱不明顯者 應(yīng)結(jié)合其他療法治療 六 注意事項 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高熱參考 1 降溫 物理降溫 冷濕敷 溫水浴 酒精擦浴 冷鹽水灌腸藥物降溫 APC 對氨基乙酰酚 布洛酚 安痛定針刺降溫 曲池 合谷 十宣 大椎2 對癥治療 止驚 補(bǔ)液 降顱壓 糾酸3 病因治療 抗感染 抗病毒 抗炎 抗腫瘤 本節(jié)復(fù)習(xí)思考 1 高熱的病因和臨床特點 2 高熱的針灸治療方法和常用穴位 THEEND 第二節(jié)抽搐 痙證 Convulsions 1 抽搐 是指四肢 或軀干 顏面 不隨意的肌肉抽動 痙攣 或頸項強(qiáng)直 角弓反張 口噤不開為主的病癥 又名 痙 瘛 瘈 瘲 一 概述 張氏醫(yī)通 瘈疭 瘈者 筋脈拘急也 疭者 筋脈弛縱也 溫病條辨 痙病瘈疭總論 痙者 強(qiáng)直之謂 后人所謂角弓反張 古人所謂痙也 瘈者 蠕動引縮之謂 后人所謂抽掣 搐搦 古人所謂瘈也 文獻(xiàn)資料 首見 內(nèi)經(jīng) 其認(rèn)為與感受風(fēng) 寒 濕 熱邪有密切關(guān)系 素問 至真要大論 諸痙項強(qiáng) 皆屬于濕 諸暴強(qiáng)直 皆屬于風(fēng) 靈樞 經(jīng)筋 經(jīng)筋之病 寒則反折筋急 靈樞 熱病 熱而痙者死 金匱要略 瓜萎桂枝湯 葛根湯 大承氣湯治療痙證的主方 大承氣湯 溫病學(xué)派治療 熱甚致痙 先導(dǎo) 唐 孫思邈 千金方 首提 新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭 小兒臍風(fēng) 致痙 明代 張景岳 陰虛精血虧損 景岳全書 雜證謨 痙證 凡屬陰虛血少之輩 不能養(yǎng)營筋脈 以致抽攣僵仆者 皆是此證 清代溫病學(xué)說 提出 熱極生風(fēng) 熱甚津傷 病因?qū)W說更趨完善 臨證指南醫(yī)案 肝為風(fēng)木之臟 因有相火內(nèi)寄 體陰用陽 其性剛 主動主升 倘精液有虧 肝陰不足 血燥生熱 熱則風(fēng)陽上升 竅絡(luò)阻塞 頭目不清 眩暈跌仆 甚則瘈疭厥矣 2 本證多為全身性 對稱性 伴有或不伴有意識障礙 常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 如各種腦炎 腦膜炎 腦腫瘤 腦血管疾病 腦先天發(fā)育障礙 癲癇 小兒驚厥 癔病性抽搐等 其他如感染性疾病 高熱 破傷風(fēng) 中毒 高血壓腦病 代謝障礙性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可導(dǎo)致抽搐 熱盛風(fēng)動 熱入營血 筋脈失養(yǎng) 二 病因病機(jī) 肝主筋 主藏血 為風(fēng)木之臟 體陰而用陽 熱動肝風(fēng)水不涵木 風(fēng)陽內(nèi)動 血虛肝失滋養(yǎng) 虛風(fēng)內(nèi)動 邪壅經(jīng)脈 筋脈拘急 項背強(qiáng)急 甚至角弓反張 高熱 傷陰 營血津液 肝腎陰虛 血不養(yǎng)筋 血家汗法或汗家血法水不涵木 筋脈失養(yǎng)動風(fēng) 三 診斷與鑒別診斷 一 診斷1 起病突然 以項背強(qiáng)急 四肢抽搐 甚至角弓反張為主要特征 2 外感 起病前多有惡寒發(fā)熱 頭痛等癥狀 內(nèi)傷 常有素體虛弱 反復(fù)發(fā)作抽搐史 或有失血過多史 或有汗 吐 下太過史等 3 血常規(guī) 生化 腦脊液檢查 頭顱CT MRI等 二 鑒別診斷1 癇病癇病反復(fù)發(fā)作性突然昏倒不省人事 四肢抽搐 口吐涎沫 兩目上視 喉中發(fā)出豬羊樣叫聲 移時自行蘇醒 醒后如常人 痙證無上述特征 一般不會自行恢復(fù) 即使能暫時緩解 亦多有發(fā)熱 頭痛等癥狀存在 2 厥證突然昏仆不省人事 四肢厥冷 移動時蘇醒 或一厥不起為特征 一般無四肢抽搐和項背強(qiáng)急等癥狀 3 破傷風(fēng) 典型的痙證外傷后創(chuàng)口不潔 感受風(fēng)毒而成 常在外傷后4 14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱 苦笑面容 項背強(qiáng)急 四肢抽搐 甚至角弓反張 此為典型的痙證 有明顯的外傷史 本病常在外科學(xué)中介紹 1 熱盛風(fēng)動 癥狀特點 高熱不解 手足攣急 甚至項背強(qiáng)直 角弓反張 口噤 口干唇燥 尿少而赤 舌紅少苔或苔黃 脈弦細(xì)數(shù) 四 針灸辨證治療 治法 清熱生津 熄風(fēng)止痙 以督脈 足厥陰肝經(jīng)穴為主 處方 大椎 曲池 合谷陽陵泉 太沖 行間 大椎 曲池 合谷 瀉熱止痙 陽陵泉 筋會 擅疏筋通絡(luò) 治筋要穴 太沖 行間 平肝熄風(fēng) 或百會 風(fēng)府 風(fēng)池 平肝熄風(fēng) 隨證配穴 口噤不開者 加下關(guān) 頰車 口干而渴者 加廉泉 金津玉液 角弓反張者 加后溪 筋縮 腓腸肌痙攣者 加承山 刺灸方法 針用瀉法 癥狀特點 高熱不退 肢體攣急 角弓反張 口噤不開 心煩躁動 甚至神昏譫語 斑疹隱現(xiàn) 舌紅絳 苔黃燥 脈弦數(shù) 2 熱入營血 治法 清熱涼血 鎮(zhèn)痙寧神 以手厥陰心包經(jīng) 足厥陰肝經(jīng)穴為主 處方 陽陵泉 太沖 行間大椎 曲池十宣 勞宮 陽陵泉 筋會 擅疏筋通絡(luò) 治筋要穴 合谷 大椎 曲池 瀉熱止痙 十宣 勞宮 大陵 泄熱清肝安神志 太沖 行間 平肝熄風(fēng) 隨證配穴 頭暈頭痛者 加百會 太陽 口噤不開者 加下關(guān) 頰車 煩躁神昏者 加內(nèi)關(guān) 人中 斑疹隱現(xiàn)者 加血海 膈俞 曲澤 委中 刺灸方法 針用瀉法 癥狀特點 形體消瘦 精神疲憊 頭暈?zāi)垦?盜汗或自汗氣短 眼瞼或面肌蠕動 肢體搐搦抖動 咽干口燥 舌淡少津 脈細(xì) 3 津血不足 肝腎陰虛 治法 益氣養(yǎng)血 滋陰止痙 以手足陽明經(jīng)和足三陰經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主 處方 足三里 脾俞 健脾益氣以生血源 血海 三陰交 肝俞 滋陰補(bǔ)血柔筋 合谷 手三里 益氣且可鎮(zhèn)靜止痙 隨證配穴 頭暈?zāi)垦Ｕ?加百會 太陽 面肌蠕動者 加四白 翳風(fēng) 咽干口燥者 加照海 涌泉 刺灸方法 以針刺為主 加灸 針用平補(bǔ)平瀉法 沈X 男 11個月 于1977年10月12日晚先有發(fā)熱 微咳 經(jīng)用西藥抗生素治療未效 翌日午后體溫上升至41 4 并突然出現(xiàn)項背強(qiáng)直 角弓反張 手足拘急 兩目上翻 牙關(guān)緊閉 意識喪失 呼吸急促 鼻翼扇動 口中白沫從齒縫 鼻孔中飛濺而出等癥狀 浙江省普陀縣中醫(yī)院 徐廣拯 五 醫(yī)案舉例 取穴 十宣 人中 長強(qiáng) 大椎 中脘 足三里 陽陵泉 昆侖 丘墟 曲池 解溪 用瀉法 操作 先取十宣 用三棱針點刺出血 再取水溝瀉之 又刺中脘 足三里瀉之 患兒呼吸由急促轉(zhuǎn)為平穩(wěn) 痰濁即時消散 抽搐也見減輕 半小時后體溫降至39 又取大椎 曲池 昆侖 丘墟 陽陵泉 針用瀉法 約1小時后全身抽搐癥狀基本消失 但項背強(qiáng)直尚存 即刺長強(qiáng)瀉之 頸背立軟 意識即清 留針約2小時許 起針 約7小時后體溫降至36 病兒神情安詳 能尋乳韞吮奶而愈 按語 本病為因外感風(fēng)熱 高熱傷陰導(dǎo)致一系列驚風(fēng)的危急癥象 如果沒有有力的搶救措施 很可能引起呼吸和循環(huán)功能的障礙而窒息致死 或施治不力 延誤病機(jī)而轉(zhuǎn)入昏迷 不僅療程延長 而且很可能給患兒帶來不同程度的后遺癥 雖然 此病例用了西藥治療 但針刺對本例的功效還是比較滿意的 尤其是長強(qiáng)一穴刺后頸背立軟 神識即清 這給作者提示尤深 證實祖國醫(yī)學(xué)上病下治 下病上治的整體觀 上取能升 下取能降 作者在1976年 家中6歲女孩 半夜突然出現(xiàn)角弓反張 四肢抽搐 二目上翻 面色蒼白 痰濁上雍的癥狀 急忙之中來不及取針 即用拇指甲掐人中穴而蘇 后析其因 為脾腎陽虛 濕痰內(nèi)生 清陽不升 濁陰不降 陰居陽位發(fā)為慢驚 人中有升舉清陽之功 故清陽升而痰濁降 不降痰而痰自降 可見抓住了事物的主要矛盾 其次要矛盾也能迎刃而解 后服補(bǔ)腎片而告愈 人中為治驚厥之要穴 善醒腦而止痙 配足太陽之昆侖 足少陽之陽陵泉止痙力雄 長強(qiáng)穴又為督脈之起端 督脈起自胞中循脊上通于腦 刺長強(qiáng)既能降沖氣之上逆 又能疏通督脈 使陰陽清濁升而得降 其中十宣三棱針點刺出血 能清熱解毒 疏上焦諸經(jīng)之氣 大椎清督脈之郁熱 曲池 昆侖 丘墟 解溪散陽明 太陽 少陽之風(fēng)熱 中脘 足三里疏中焦之氣而降痰 陽陵泉 丘墟又能清肝膽之火而熄內(nèi)風(fēng) 靈樞 終始篇 說 病在上者下取之 病在下者高取之 病在頭者取之足 病在足者取之腡 昆侖 丘墟 解溪三穴為治頭病之要穴 臨床應(yīng)用每都獲效 諸穴并用效力更雄 特殊情況下 可選手三陽之腕下穴或井穴 素問 陰陽應(yīng)象大論 又說 以右治左 以左治右 臨床上證實 左穴治右病 右穴冶左病 療效十分迅速 此病例同時還配合西藥治療 1 抽搐患者在針刺治療時 每易引起彎針 斷針 故醫(yī)生在行針 留針時應(yīng)耐心細(xì)致 防止患者體位變動 引起意外發(fā)生 六 注意事項 2 抽搐為多種疾病的一個臨床表現(xiàn) 因此在治療抽搐的同時 應(yīng)積極治療原發(fā)病 3 針刺治療無效時 應(yīng)適當(dāng)給予抗驚厥藥物 熱證者 清開靈注射液或醒腦靜注射液 百會穴長時間留針治療發(fā)熱驚厥40例 40例子中首次發(fā)作者21例 發(fā)作約2 3次者13側(cè) 4次以上者6例 以百會穴為主穴 用1寸半不銹鋼毫針 沿頭皮刺入針體2 3 留針6小時 上午針刺 下午起針 隔日針1次 5次為1療程 七 現(xiàn)代臨床研究 抽搐發(fā)作者加人中 高熱者加大椎 曲池 合谷 嘔吐者加上脘 梁門 氣海 內(nèi)關(guān) 腹脹者加中脘 章門 腹瀉者加足三里 天樞 咳嗽者如肺俞 面黃體弱 食欲不振者加四縫 結(jié)果全部病例在配合治療原發(fā)病藥物同時 基本痊愈38例 好轉(zhuǎn)2例 中國針灸 1987 THEEND 第三節(jié)厥證 Syncope 1 厥證又稱昏厥 以突然昏倒 不省人事 四肢厥冷為主癥 是臨床常見的危急證候 一 概述 2 各種時行熱病 中暑 中風(fēng) 癲癇 臟躁 疫毒痢和消渴 癃閉 臌脹病后期 均可出現(xiàn)不同程度的昏厥 一般暈厥時間短暫 醒后無后遺癥 但也有一厥不復(fù)而致死亡者 厥證與中風(fēng)的鑒別 中風(fēng)病程長 難自醒 常伴半身不遂口眼喎斜 言語不利等突然昏仆神志不清厥證時間短 常伴有四肢逆冷 移時可自醒 無半身不遂 口眼喎斜 言語不利等 3 常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種急性傳染病 腦血管意外 煤氣 一氧化碳 中毒 食物中毒 中毒性痢疾 糖尿病危象 肝昏迷 尿毒癥 休克 低血糖癥 低血壓 癔病性昏迷等 本病多由于元氣虛弱 勞累過度 或情志異常 劇烈疼痛等原因?qū)е氯梭w陰陽失調(diào) 氣血逆亂 清竅失養(yǎng) 陽氣不達(dá)四肢而致 二 病因病機(jī) 氣盛有余 則氣逆而上壅 清竅為之閉塞 氣虛不足 則氣陷而不能上承 清陽不得舒展 正如 素問 調(diào)經(jīng)論篇 說 血之與氣 并走于上 則為大厥 1 外感時邪 熱厥 暑熱或疫癘 肺 胃腸 心包 深入營血擾亂神明 2 痰濁蒙心 痰厥 脾胃運化失司 濕聚生痰 痰熱互結(jié)或兼風(fēng)火挾痰蒙閉清竅 3 陰虛陽亢 氣厥虛實 素體陰虛 水不制火 心火亢盛 上擾清竅 復(fù)加驚恐 惱怒 肝陽暴亢 氣血并走于上閉阻清竅 4 氣血不足 血厥 素虛 年邁 氣血不足 大病久病 氣隨血脫 勞累過度 清陽不升 氣血不能上充于腦 髓?？仗?發(fā)為神昏 癥候特點 實證 閉證 突然仆倒 不省人事 面赤氣粗 口噤握拳 呼吸困難 三 辨證 1 痰厥者 兼見喉中痰鳴 或嘔吐涎沫 呼吸氣粗 舌苔白膩脈沉滑 2 熱厥者 兼見神志不清 面赤氣粗 大汗 二便不通 苔黃膩或白膩 脈弦滑而數(shù) 3 氣厥實者 因暴怒而致突厥 牙關(guān)緊閉 呼吸困難 苔白脈沉弦 虛證 脫證 突然昏仆 不醒人事 面色蒼白或潮紅 呼吸微弱 口開手撒 汗出如珠 四肢逆冷 血壓下降 二便失禁 4 氣厥虛者 兼見面色蒼白 呼吸微弱 汗出 舌淡脈沉微 5 血厥者 兼見面色蒼白 口唇無華 或肢體抽搐 汗出如珠 脈細(xì)數(shù)無力 1 實 閉 證 治則治法 當(dāng)蘇厥開竅 化痰通絡(luò)以救急 以督脈 手厥陰心包經(jīng)穴為主 四 針灸治療 處方 水溝 內(nèi)關(guān) 百會 配穴 氣厥配勞宮 膻中 合谷 太沖 熱厥配十二井穴放血 痰厥配天突 膻中 豐隆 方義 水溝 督脈穴 督脈絡(luò)腦 腦為元神之府 故水溝有醒神開竅之功 是治療昏厥 卒中的首選要穴 內(nèi)關(guān) 心包絡(luò) 功可理氣寬胸以醒神 百會 督脈穴 功擅開竅醒神 降沖逆之氣 使陰陽清濁升降有常 勞宮 膻中 清心開竅 四關(guān) 平肝理氣 熄風(fēng)止痙 十二井 瀉熱 開竅醒神 天突 豐隆 膻中 化痰開竅 隨證加減 熱盛者 加大椎 曲池 牙關(guān)緊閉者 加頰車 承漿 肢體抽搐者 加后溪 筋縮 二便不通者 加支溝 中極 刺灸方法 針用瀉法 先急刺水溝 勞宮 百會 中沖或十二井 可點刺出血 再開 四關(guān) 合谷向后溪透刺 太沖向涌泉透刺 治則治法 回陽救逆 蘇厥開竅 以任 督脈腑穴為主 2 虛 脫 證 處方 人中 神闕 開竅醒神 百會 素髎 升陽舉陷 開竅醒神 足三里 氣海 關(guān)元 回陽救逆 補(bǔ)益氣血 隨證配穴 四肢逆冷者 加大椎 三陰交 二便失禁者 加會陰 腎俞 刺灸方法 針灸并用 針用補(bǔ)法 重用灸法 百會 神闕 氣海 關(guān)元均可施行隔鹽灸 不拘壯數(shù) 以患者蘇醒為度 注 臨床上有時也可以出現(xiàn)內(nèi)閉外脫并見的神昏 則應(yīng)固脫啟閉 標(biāo)本同治 張XX 男 38歲 因在烈日下勞累過度而突然昏倒 不省人事 面色蒼白 口唇青紫 手足厥冷 檢查 血壓9 3 5 3kPa 脈細(xì)微無力 針?biāo)疁?內(nèi)關(guān) 水溝用提插捻轉(zhuǎn)手法 內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)手法 持續(xù)行針約15min 血壓升至13 3 8 6kPa 神志清醒 手足轉(zhuǎn)溫 針灸臨證集驗 五 醫(yī)案舉例 1 王啟才 實踐證明 針灸療法對于部分急性病癥的確可以收到立竿見影的滿意效果 是完全可以信賴的 下面介紹筆者在臨證中以針灸療法治愈的急性病案之一 供大家參考 六 名醫(yī)經(jīng)驗選摘 1986年8月25口凌晨 筆者乘坐襄樊至武漢的504次列車 廣播室傳來尋找醫(yī)生的緊急呼救聲 告之有位乘客突然昏倒在地 不醒人事 已經(jīng)有半小時之久 需要急救 筆者迅速趕到現(xiàn)場 只見一中年婦女 系武漢建筑材料廠職工 面色蒼白 牙關(guān)緊閉 四肢厥冷 昏迷不醒 呼吸不可聞 脈搏不可及 癥情十分險惡 昏厥治驗 在沒有任何醫(yī)療器具和藥品的情況下 筆者當(dāng)即以拇指重掐其人中穴 病人很快就清醒過來 脫離了險境 醒后感覺頭疼 惡心欲吐 又為其輕按合谷 內(nèi)關(guān)穴遂愈 昏厥 類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之 昏迷 是由于大腦一時性廣泛的供血不足 腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血 缺氧而導(dǎo)致卒然仆倒 意識喪失 人中為督脈要穴 督脈總督一身之陽 為 陽脈之海 并聯(lián)絡(luò)于腦 重掐人中可以通陽 醒腦 開竅 有升壓和興奮呼吸中樞的作用 合谷開牙關(guān) 醒神志 升清降濁 內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴 溝通三焦 有強(qiáng)心升壓 寬胸理氣 和胃降逆之功 三穴合用 故能救危急于頃刻 解險情于片時 2 司徒鈴 各種厥證針灸救急筆者體會 在臨床采用針灸急救昏厥可獲得顯效 曾治黃某 男 24歲 1957年5月5日初診 患者因情緒刺激 突然昏倒 不省人事 口噤握拳 四肢厥冷已約l0分鐘 面色蒼白 舌苔白 脈沉弦 辨證 氣厥實證 治則 行氣宣竅通神 處方 人中穴 用瀉法刺之 百合 大椎 命門各灸1壯 結(jié)果 針灸后立即蘇醒 并已能講話 又治簡某 女 20歲 職工 1968年6月23日初診 患者突然昏倒 不省人事 四肢厥冷 診得面色蒼白 唇淡 舌質(zhì)淡紅 舌苔白 脈細(xì)弱 經(jīng)血糖檢驗 為血糖偏低 辨證 血厥虛證 治則 行血熄風(fēng) 宣竅通神 處方 大敦灸3壯如綠豆大 灸后患者立即蘇醒 再治李某 女 68歲 1961年11月8日初診 患者氣上逆而喘 喉有痰鳴聲 不能講話 神識昏厥已半小時 據(jù)家人代述 患者因發(fā)病前沒有吃晚飯 只飲了菜湯一大碗 飲湯后一時許 突覺胸脘滿悶 氣喘痰鳴 不能講話 四肢厥冷 經(jīng)西醫(yī)會診 認(rèn)為必須立即用吸痰機(jī)吸痰 并要輸給氧氣進(jìn)行急救 當(dāng)時診得患者面色暗 舌苔白厚膩 脈沉滑 辨證 痰厥證 治則 行氣豁痰通神 處方 針尺澤 豐隆 中脘 結(jié)果 用瀉法刺之 但在針刺后癥狀無變化 隨即用如黃豆大的大艾炷直接灸中脘穴3壯 灸后病者立即痰除氣順 神識清醒 講話自如 3 羅慶道 清神醒腦調(diào)理陰陽 安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院 休克屬于厥證范疇 針灸搶救本病 關(guān)鍵在于清神醒腦 調(diào)理陰陽 使清陽上升 濁陰下降 氣血運行流暢 針灸處方 人中 少商 中沖 大陵 合谷 足三里 方法 刺人中將鼻唇溝捏起 針尖向上沿皮下刺入1寸深 刺少商 針尖向上沿皮下刺3分深 中沖沿指甲下刺入2分深 大陵向內(nèi)關(guān)方向透刺1寸深 合谷 足三里均直刺 全部留針 平補(bǔ)平瀉手法 每穴每次捻轉(zhuǎn)10 20秒鐘 從上到下逐穴依序捻轉(zhuǎn) 周而復(fù)始 直至患者蘇醒為度 曾治李某 男 36歲 工人 因從3米高處不慎跌下 昏迷不醒 面色蒼白 表情淡漠 汗出肢冷 呼吸微弱 檢查 右上臂明顯腫脹 測得收縮壓60毫米汞柱 脈細(xì)弱 舌質(zhì)淡 X線片示右肱骨髁上骨折 診斷為創(chuàng)傷性休克伴肱骨骨折 立即針刺人中 少商 中沖 大陵 合谷 足三里 留針用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法 第一輪捻針時 患者下肢稍動彈三次 第二輪捻針時 患者頭部轉(zhuǎn)動 眼睛睜大左右望視 第三輪捻針時 面色始華 四肢轉(zhuǎn)溫 脈細(xì)有力 第四輪捻針時 患者呼 語言清楚 血壓l00 60毫米汞柱 完全蘇醒 4 張瑞文 急用艾灸蘇厥回陽 四川省內(nèi)江市中醫(yī)院 臨床用灸法 以蘇厥回陽為主治療陽虛性昏厥 每收效驗 曾治陳某 女 58歲 農(nóng)民 患者1985年元旦 在鎮(zhèn)上百貨公司 突然表情淡漠 漸無表情 面色蒼白 汗出肢冷 脈搏摸不到 患者身體瘦弱 系由元陽素虛 寒邪外襲 正虛不能御邪 而導(dǎo)致氣血俱脫的重癥 速灸百會 艾炷有蠶豆大 不計其數(shù) 至脈回為度 加灸內(nèi)關(guān) 氣海 關(guān)元 直到厥證消失為止 患者經(jīng)過上述治療后 神志完全恢復(fù)正常 步行回家 七 按語 厥證是多種疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種表現(xiàn) 證情危急 針灸確有應(yīng)急的救治效果在針灸救治的同時 必須辨病求固 治病求本 針對不同原發(fā)病因 采取綜合治療措施 本節(jié)復(fù)習(xí)思考 1 痙證和厥證的病因和臨床特點 2 痙證和厥證的針灸治療方法和常用穴位 THEEND 第四節(jié)劇痛證 SeverePain 1 劇痛證 又稱急痛 是指人體不同部位突然出現(xiàn)劇烈疼痛的病癥 可出現(xiàn)在各種疾病的變化發(fā)展中 一 概述 2 古今臨床實踐早已證明針灸對減輕急性發(fā)作劇痛有較好的治療效果 能有效緩解疼痛救病家于危難之中 是針灸鎮(zhèn)痛效應(yīng)中較有特點的應(yīng)用之一 感受寒邪 憂思惱怒 痰瘀內(nèi)阻 結(jié)石 外傷 二 病因病機(jī) 主要病因 1 感受寒邪 客于經(jīng)脈 內(nèi)傳臟腑 氣血凝滯 不通則痛 2 憂思惱怒 肝郁 氣機(jī)不暢 氣滯血瘀 阻于經(jīng)脈 3 飲食失調(diào) 痰濕內(nèi)阻 痰濕郁熱阻滯臟腑 經(jīng)脈 4 結(jié)石所阻 或外傷瘀血 發(fā)為突然疼痛 1 心絞痛 辨證 心痛徹背 背痛徹心 或左胸刺痛 固定不移 或向左肩 頸 上臂內(nèi)側(cè)放射 胸悶氣短 心悸自汗 甚則喘息不得平臥 四肢厥冷 脈沉細(xì)等 三 針灸辨證治療 治則 行氣通陽 活血止痛 治法 取任脈 膀胱經(jīng) 手厥陰經(jīng)穴為主 針用瀉法 處方 膻中 心俞 內(nèi)關(guān) 配穴 厥陰俞 郄門 足三里 方義 本證主因氣滯血瘀或胸陽痹阻所致 膻中 氣會 調(diào)氣行瘀 內(nèi)關(guān) 手厥陰與陰維會 心包絡(luò) 心胸肺胃效皆好 理氣活血 心俞 厥陰俞 郄門 寧心安神 足三里 補(bǔ)中益氣以通陽 諸穴合用以通絡(luò)止痛 2 膽絞痛 辨證 右脅肋 右上腹中部劇痛 局部拒按 疼痛呈持續(xù)性 陣發(fā)性加劇 常放散至右肩胛部 伴有惡心 嘔吐 或寒熱往來 目黃身黃 口苦咽干 脈弦細(xì)或弦數(shù)等 治則 疏肝利膽 行氣止痛 治法 宜取足少陽 厥陰經(jīng)穴為主 針用瀉法 處方 陽陵泉 日月 中脘 配穴 膽俞 太沖 足三里 方義 本證主因肝氣郁滯 濕熱蘊(yùn)結(jié)所致 日月 膽募 陽陵泉 膽合穴 疏利肝膽膽俞 背俞穴 行氣化瘀太沖 肝原穴 中脘 腑會 足三里 合穴 三陰交 清利濕熱 通導(dǎo)腑氣 以上諸穴合用 共奏疏利肝膽 行氣止痛之效 3 蛔厥 辯證 右上腹和上腹中部陣發(fā)性劇烈絞痛 有鉆頂樣感覺 伴有嘔吐 或吐出蛔蟲 痛時汗出淋漓 四肢厥冷 一日數(shù)發(fā)等 治則 利膽安蛔止痛 治法 取手陽明 足少陽經(jīng)穴為主 針用瀉法 處方 迎香 陽陵泉 配穴 人中 膽囊穴 方義 本證多由臟寒胃熱所致 迎香 手足陽明會穴 安蛔止痛 陽陵泉 膽囊穴 疏肝利膽之要穴 人中穴 鎮(zhèn)靜安神止痛 諸穴共湊安蛔止痛之效 4 胃痙攣 辨證 突發(fā)胃脘脹痛 噯腐吞酸 畏寒喜暖 或胃脘疼痛 痛有定處 有如針刺刀割 或胃脘脹痛 連及兩脅 兼可見面色蒼白 身出冷汗 四肢逆冷 或惡心嘔吐等 苔白 脈弦或弦緊等 治則 和胃降逆 理氣止痛 治法 取足陽明 手厥陰 足少陽經(jīng)穴為主 針用瀉法 處方 中脘 足三里 配穴 內(nèi)關(guān) 陽陵泉 方義 胃劇痛多由胃氣不降 或肝胃不和所致 中脘 胃募穴 又正當(dāng)胃部 足三里 合穴 合治內(nèi)腑 和胃降逆 理氣上痛之效 內(nèi)關(guān) 八脈交會穴 治胃病效穴 可加強(qiáng)止痛之功 陽陵泉 膽合穴 疏肝解痙止痛 諸穴合用 共奏和胃降逆 理氣止痛之功 5 腹劇痛 辨證 腹部劇痛如刀割 或劇痛陣作 腹脹拒按 汗出肢冷 或腹部呈持續(xù)性疼痛 拒按 發(fā)熱 惡心嘔吐 大便秘結(jié) 小便黃 脈弦沉等 治則 通腑導(dǎo)滯 行氣止痛 治法 取任脈 手足陽明經(jīng)穴為主 針用瀉法 處方 天樞 中脘 足三里 配穴 氣海 合谷 方義 本證主要是因邪滯胃腸 或陽明熱盛所致 天樞 大腸募穴 通調(diào)胃腸 中脘 足三里 和胃降逆 天樞 氣海 通腸導(dǎo)滯 理氣止痛 諸穴合用共奏通腑導(dǎo)滯 行氣止痛之效 6 腎絞痛 辨證 腰痛劇烈 絞痛 痛連少腹 并向同側(cè)陰部 大腿內(nèi)側(cè)放散 或小便突然中斷 疼痛劇烈 上連腰腹 伴有血尿 或小便赤濁 溺時澀痛 淋瀝不暢 脈弦緊或弦數(shù)等 治則 益腎祛邪 調(diào)氣止痛 治法 取任脈 足少陰 太陽經(jīng)穴為主 針用瀉法 處方 腎俞 照海 太溪 配穴 中極 委陽 三陰交 京門 方義 本證主要因為邪阻于腎 氣機(jī)不利 或濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致 腎俞 照海 太溪 益腎祛邪 京門 腎募穴 加強(qiáng)補(bǔ)腎祛邪之功 委陽 三焦下合穴 疏利三焦氣機(jī) 中極 膀胱募穴 以促進(jìn)膀胱之氣化 三陰交 清利下焦?jié)駸?諸穴合用 共奏益腎祛寒 調(diào)氣止痛之效 古今臨床實踐早已證明針灸對減輕急性發(fā)作劇痛有較好的治療效果 現(xiàn)簡要介紹如下 如國內(nèi)已有多次報道 冠心病心絞痛急性發(fā)作 針刺內(nèi)關(guān)等穴有顯著止痛效果 四 臨床綜述選摘 針刺內(nèi)關(guān)對急性心梗 風(fēng)心病有顯著效果 使心肌缺血狀態(tài)改善 心肌收縮功能增強(qiáng) 并有明顯的鎮(zhèn)痛作用 急性心梗病人中 胸痛的緩解率可達(dá)100 腧穴學(xué)教參 北京中醫(yī)藥大學(xué) 耿恩廣教授經(jīng)驗彈撥極泉穴寬胸理氣之功效頗著 對冠心病 心梗等急性發(fā)作胸悶 氣短 呼吸困難 心悸等每每得心應(yīng)手 胃痙攣屬于中醫(yī)胃脘痛 奔豚范疇 對急性胃痛 痙攣絞痛等 針灸效如桴鼓 更已早有驗證 陳氏臨床采用獨取筋縮穴治療急性胃脘痛25例 均針治一次而愈 要求刺8分深 強(qiáng)力捻轉(zhuǎn) 胃脘痛取合穴足三里治療為祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)經(jīng)驗 近代研究針刺足三里可雙向調(diào)節(jié)胃的蠕動 當(dāng)胃活動弛緩時 可使之蠕動加強(qiáng) 當(dāng)胃緊張痙攣時 針之可使胃活動弛緩 并可解除幽門痙攣 提高胃的游離酸度以及胃蛋白酶 胃脂肪酶的活性 有人用纖維鏡觀察到 針刺足三里 梁丘后使賁門 胃 幽門痙攣解除 又如 針灸治療膽道蛔蟲亦有立竿見影的獨特療效 張世雄曾介紹 針刺迎香穴治膽道蛔蟲癥之病人 針后疼痛難忍立即緩解 注 近代研究表明迎香穴確能擅治膽道蛔蟲癥 梁棟富20年來用至陽穴治療急性膽道蛔蟲癥引起的疼痛 針到痛止 療效顯著 每日針1 2次 若余痛未解者 取撳針埋至陽穴并用膠布固定 以資療效 福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 針灸治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性期可迅速緩解疼痛 對尿路中 下段結(jié)石 特別是直徑在1厘米以內(nèi) 形狀規(guī)則者 針刺后排石效果較好 而尿路上段和腎盂 腎盞部位的結(jié)石效果較差 應(yīng)采取綜合療法 五 名醫(yī)經(jīng)驗選摘 一 李美琪 巨闕治膽道蛔蟲癥 南京中醫(yī)藥大學(xué)附院針灸科 在臨床上治療中覺得此穴有行氣降逆之功 偶爾用此穴使膽絞痛立即停止 操作 用28號或30號1 5寸的毫針 直刺或向下斜0 6 1寸 得氣后 拇指向后作小幅度快頻率的捻轉(zhuǎn) 留針20 40分鐘 留針過程中再行針 治療一例膽道蛔蟲患者 用迎香透四白 陽陵泉 大沖 期門穴均未能止疼 改用針巨闕后即刻緩解 二 陳倉子 鳩尾治膽道蛔蟲癥 北京市運輸公司外事運輸場醫(yī)務(wù)室 膽道蛔蟲癥是指蛔蟲鉆入膽道而引起的蛔蟲并發(fā)癥 是兒童及青壯年常見的急腹癥之一 屬于祖國醫(yī)學(xué)中 蛔厥 范疇 我在臨床采用針刺鳩尾穴治療本癥之疼痛10余例 均取得滿意療效 操作 取鳩尾穴 局部常規(guī)消毒后 使針尖順任脈向神闕穴方向徐徐刺入時止 隨即施行大幅度捻轉(zhuǎn)提插 強(qiáng)刺激 經(jīng)針刺后疼痛立即停止 三 曾祥龍 陽陵泉治膽囊炎 四川都江堰市中醫(yī)院 近20年來 應(yīng)用陽陵泉治療急性膽囊炎 及時止痛 效果良好 每日1次 一般1 5天疼痛消失 操作 用30號3寸毫針直刺1 5寸 得氣后 拇指向后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)約1 2分鐘 到患處疼痛明顯減輕或消失 留針30分鐘 四 李綽成 中瀆擅治膽絞痛 成都市西城區(qū)中醫(yī)院 筆者師承已故蜀中針灸名家任俊升老師秘傳 經(jīng)50余年臨床應(yīng)用 以中瀆治療膽絞痛 膽囊炎或結(jié)石癥 病例已歷數(shù)百例 重癥痛劇者 痛可立止 輕者痛止并有舒適感 無一例沒有效 連續(xù)治8日為一療程 操作 取仰臥位 先尋經(jīng)審穴 用中食指于膝上股外側(cè)5寸中瀆穴處 尋找敏感壓痛點外刺針 用28號1 5寸毫針于壓痛點垂直刺進(jìn)入1 2寸許 施強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法 留針30分鐘 每5 10分鐘行針1次 大腿有脹感傳導(dǎo) 五 邱茂良 清利濕熱通淋化石 石淋一般以清利濕熱 通淋化石為主 取穴如腎俞 三焦俞 中極 陰陵泉 太沖等為主穴 并根據(jù)結(jié)石部位和證型加減出入 如 腎結(jié)石加章門 天樞 委陽等 輸尿管結(jié)石根據(jù)上 中 下段 分別選用腰部的氣海俞 大腸俞 腹部的外陵 大巨 水道等 膀胱與尿道結(jié)石 則選用膀胱俞 中髎 曲骨 曲泉等 其久病而出現(xiàn)腎虛癥狀者 加關(guān)元 陰谷 太溪等 對于絞痛發(fā)作 疼痛劇烈的患者 應(yīng)首先控制疼痛 根據(jù)結(jié)石部位 按上列取穴原則 進(jìn)針要深些 行大幅度提插與捻轉(zhuǎn)手法 加快頻率