基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理PPT課件.ppt

基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理策略 1 主要內容 基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求 2012版消毒技術規(guī)范 手術室 消毒供應中心院感控制要點 院感管理依據(jù) 2 一 院感管理依據(jù) 3 院感管理依據(jù) 規(guī)范性文件 法律 法規(guī) 規(guī)章 標準 GB WS T YY 技術規(guī)范 衛(wèi)生行政部門文件 4 消毒技術規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范CSSD三個規(guī)范醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范山東省消毒供應質量控制標準 院感管理依據(jù) 5 院感管理依據(jù) 評審或檢查標準 限于參加評審或活動 本單位或科室的制度 操作規(guī)程 操作流程 沒有統(tǒng)一的操作流程或教科書 6 院感管理依據(jù) 專家意見不作為管理依據(jù) 但專家引用的規(guī)范性文件作為管理依據(jù) 雜志 會議交流等文獻資料僅作為參考 供應商培訓 與操作手冊或批件一致的作為依據(jù) 否則不作為依據(jù) 細菌培養(yǎng)僅作為參考上級醫(yī)院的制度 流程不作為管理依據(jù) 7 二 基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求 8 2 環(huán)境及物體表面一般情況下先清潔再消毒 當其受到患者的血液 體液等污染時 先去除污染物 再清潔與消毒 清潔用具應分區(qū)使用 標識清楚 定位放置 環(huán)境及物體表面消毒 保持清潔 普通科室 每天消毒 重點科室 污染即去污 清潔 消毒 500mg L含氯消毒劑 有血液傳播疾病2000mg L消毒 基礎措施 9 基礎措施 3 醫(yī)療器械 器具 物品的消毒滅菌應達到如下要求 1 進入人體組織 無菌器官的醫(yī)療器械 器具和物品必須滅菌 耐熱 耐濕的手術器械 應首選壓力蒸汽滅菌 不應采用化學消毒劑浸泡滅菌 不耐濕熱的高度危險性物品 應采用低溫滅菌方法 無條件的醫(yī)療機構可采用消毒劑浸泡滅菌 10 基礎措施 壓力蒸汽滅菌器 低溫等離子滅菌器 外來醫(yī)療器械 應要求器械公司提供器械清洗 包裝 滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證 驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌 11 基礎措施 2 接觸皮膚 粘膜的醫(yī)療器械 器具和物品必須消毒 例 呼吸機管路消毒 12 基礎措施 3 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 4 醫(yī)療機構使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械 器具不得重復使用 5 被朊毒體 氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械 器具和物品 應按照 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 有關規(guī)定執(zhí)行 13 特殊病原體的消毒 朊毒體 物品 1mol L的氫化鈉60分鐘壓力蒸汽滅菌 132度30分鐘低度危險品 環(huán)境 物表 10000mg L含氯消毒劑15分鐘 原因不明 按國家臨時頒布的要求執(zhí)行 氣性壞疽 物品 1000 2000mg L含氯消毒劑30 45分鐘 明顯污染5000 10000mg L含氯消毒劑大于60分鐘物表 環(huán)境 500 1000mg L含氯消毒劑擦拭 宜使用一次性用品 先消毒后清洗 14 基礎措施 4 基層醫(yī)療機構設消毒供應室的 應當嚴格按照 醫(yī)院消毒供應中心第2部分 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗 并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌 沒有設置消毒供應室的基層醫(yī)療機構 可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心 對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗消毒和滅菌 15 基礎措施 9 嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則 合理使用抗菌藥物 規(guī)范抗菌藥物的種類 劑量 給藥時間和途徑 嚴格遵循 能口服的不注射 能肌肉注射的不靜脈注射 的用藥原則 10 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率 特別是在診斷 治療 護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生 16 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生設施 流動水洗手池 洗手液 干手設施 用品 速干手消毒劑 手消毒劑應標啟用時間 在有效期內使用 17 手衛(wèi)生 6 1洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則 a 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用肥皂 皂液 和流動水洗手 b 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 18 手衛(wèi)生 6 2在下列情況下 醫(yī)務人員應根據(jù)6 1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑 a 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 B 接觸患者粘膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 c 穿脫隔離衣前后 摘手套后 d 進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品之前 19 手衛(wèi)生 E 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 F 處理藥物或配餐前 簡單記憶 三前 接觸患者前 接觸清潔物品前 進行無菌操作前 三后 接觸患者后 接觸血液 體液 分泌物后 接觸患者周圍環(huán)境后 20 基礎措施 6 3醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手 然后進行衛(wèi)生手消毒 a 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 b 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 21 重點部門 1 手術室1 獨立設置 分區(qū)明確 流程規(guī)范 標識清楚 清潔衛(wèi)生 連臺手術之間 當天手術全部完畢后 應及時進行清潔消毒處理 2 凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣 帽 一次性外科口罩 鞋 非感染手術和感染手術應分室進行 如在同一手術間進行 應先安排非感染手術 再安排感染手術 22 重點部門 3 手術器械與物品使用后盡快清洗 器械必須一用一滅菌 清洗 包裝 滅菌應符合國家有關規(guī)定 耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌 滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內 4 麻醉用具定期清潔 消毒 可復用喉鏡 螺紋管 面罩 口咽通道 簡易呼吸器等須 一人一用一消毒 清潔 干燥 密閉保存 23 重點部門 3 口腔科1 布局合理 診療室和器械清洗消毒室應分開設置 如開展拔牙 口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室 器械 器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合 使用防虹 回 吸手機 2 進入患者口腔內的所有診療器械 根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則 必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求 在進行可能造成粘膜 24 重點部門 破損的操作時 所用器械必須滅菌 3 口腔綜合治療椅 操作臺面及所使用儀器 物體表面至少每天清潔和消毒 有血液 體液污染應立即清潔消毒 4 治療室 換藥室 注射室1 保持室內物體表面 地面清潔 室內應設流動水洗手池 洗手液 手設施 用品 速干手消毒劑等 手消毒劑應標啟用時間 在有效期內使用 25 重點部門 2 治療車 換藥車上物品應擺放有序 上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 利器盒放置于治療車的側面 進入病室的治療車 換藥車應配有速干手消毒劑 3 各種治療 護理及換藥操作應按照先清潔傷口 后感染傷口依次進行 特殊感染傷口如 炭疽 氣性壞疽等應就地 診室或病室 嚴格隔離 處置后進行嚴格終末消毒 不得進入換藥室 感染性敷料應棄置于雙層黃 26 重點部門 色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封 5 普通病房1 床單元應定期清潔 遇污染時及時清潔與消毒 直接接觸皮膚的床上用品一人一換 遇污染及時更換 2 病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒 27 重點環(huán)節(jié) 1 安全注射 1 進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作 避免不必要的人員活動 嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作 2 配藥 皮試 胰島素注射 免疫接種等操作時 嚴格執(zhí)行注射器 一人一針一管一用 3 盡可能使用單劑量注射用藥 多劑量用藥無法避免時 應保證 一人一針一管一用 28 重點環(huán)節(jié) 4 抽出的藥液 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間 放置時間超過2小時后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用 滅菌物品 棉球 紗布等 一經(jīng)打開 使用時間不得超過24小時 提倡使用小包裝 5 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒 酒精的容器等應密閉保存 每周更換2次 同時更換滅菌容器 一次性小包裝的瓶裝碘酒 酒精 啟封后使用時間不超過7天 29 30 三 2012版醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 31 壓力蒸汽滅菌管理 口腔科等科室有快速壓力滅菌器 使用科室應有詳細的操作流程 檢查 裝載 卸載等 科室有效果監(jiān)測 對工作人員進行培訓 上崗證 滅菌器數(shù)據(jù)的意義 消毒知識 記錄 鍋次 滅菌物品 滅菌時間 壓力 操作者等 按要求監(jiān)測 包內 包外 生物 并記錄 32 設計了壓力蒸汽滅菌裝載記錄 33 過氧化氫等離子低溫滅菌 不應單獨在手術室使用 沒有清洗等條件 注意適用條件 管腔器械 材質要求等有詳細的操作流程 檢查 裝載 卸載 監(jiān)測等 對工作人員進行培訓 記錄 鍋次 滅菌物品 滅菌時間等 按要求進行滅菌監(jiān)測 34 化學浸泡滅菌 戊二醛 穩(wěn)定性好 效果肯定 有毒性 應具備通風條件 清洗 干燥后再浸泡 滅菌時間10小時 保證濃度 一般使用原液2 根據(jù)使用情況 建議每周監(jiān)測濃度 使用時間 14天 35 化學浸泡滅菌 戊二醛 使用前用無菌水沖洗 取出殘留的消毒液 滅菌后不能保存 除浸泡外 暫無其他滅菌方式 戊二醛殺菌器不能用于滅菌 消毒技術規(guī)范 只規(guī)定了鄰苯二甲醛用于消毒 36 化學浸泡滅菌 萬福金安消毒液 衛(wèi)生部批準的唯一含氯滅菌劑 毒性低 滅菌時間0 5小時 有氧化性 對器械有輕微腐蝕 每天監(jiān)測濃度并記錄 37 高水平消毒 含氯消毒劑 高水平消毒2000mg L 30min 浸泡消毒 例如呼吸機管路 低水平消毒500mg L 30min 使用時間不超過24小時 測濃度 記錄 要有詳細的操作流程 有氧化性 金屬器械慎用 38 低度危險性物品的消毒 診療用品 血壓計 聽診器等 保持清潔 污染時消毒 中 低效 先清潔后中 低水平擦拭消毒 75 酒精 500mg L含氯消毒劑 床單位 定期清潔或消毒 污染時 終末消毒 床上用品 一人一換 長期一周一換 污染即換 清洗消毒 39 化學浸泡的監(jiān)管 操作流程 配置 監(jiān)測 記錄 滅菌 沖洗等 監(jiān)測記錄 每天 每周 及時 真實 合理 容器使用前滅菌 加蓋 40 空氣的消毒與凈化 持續(xù)凈化 保持 清潔狀態(tài) 增加新鮮空氣 調節(jié)溫度 濕度 工作環(huán)境舒適 除菌效率低 不能對手術區(qū)域重點保護 無新風 有害氣體不能控制不能調節(jié)溫 濕度 只是初始 無菌 不能保持 紫外線消毒 空氣消毒器 空氣潔凈技術 41 紫外線空氣消毒 無人 關閉門窗 1 5W m3 30min 按70 計算 定期監(jiān)測強度 30W 70 20W 49 可延長消毒時間或換燈管 半年監(jiān)測一次 記錄消毒時間 累計 1000小時為最低使用壽命 強度符合要求可以使用 沒有強度監(jiān)測可按1000小時內使用 42 紫外線燈管監(jiān)測不合格率10 左右 43 空氣消毒機 紫外線 靜電吸附 過濾 立式 壁掛式 吸頂式 44 空氣消毒機 有人時使用 注意啟動程序設定 風量 m3 h 大于房間容積的8倍以上 按說明書維護保養(yǎng) 45 消毒機的監(jiān)管 保養(yǎng)維修記錄按規(guī)定的程序使用 手術室在手術過程中開啟 自動程序不需記錄消毒時間 潔凈屏不能達到凈化級別 46 空氣潔凈技術 空氣經(jīng)過初 中 高效過濾器 去除0 5 m以上的顆粒 對細菌的過濾率達到99 9 47 空氣潔凈技術監(jiān)管 機組 有專人定期檢查 保潔 保養(yǎng) 初效 濾網(wǎng)2d清潔一次 初效過濾器1 2月更換 中效 每周檢查 3個月更換 高效 每年檢查 3年更換 回風口 每周清潔 每年更換 上述活動有制度 流程 記錄 責任科室 48 病房醫(yī)院感染管理檢查重點 1 手衛(wèi)生5 環(huán)境清潔與消毒2 無菌技術6 醫(yī)療廢物處理3 無菌物品7 院感監(jiān)測結果4 治療室 換藥室8 院感資料 49 四 手術室 消毒供應中心院感控制要點 50 手術室醫(yī)院感染管理控制重點 一 病人的術前準備1 術前應明確和治療已存在病人的感染 特殊感染病人醫(yī)生須在前一天手術申請中注明 手術室據(jù)情況做好相應準備工作 2 手術前一天晚上 病人應用抗菌肥皂洗澡或淋浴 3 如果需要去除毛發(fā) 應采用剪毛或脫毛劑 不應采用剃毛方法 4 手術區(qū)域術前清洗或應消毒液消毒無菌巾包裹 5 術前根據(jù)抗生素半衰期在0 5 2小時間給病人應用抗生素 51 手術室醫(yī)院感染管理控制重點 二 手術室環(huán)境 1 手術部建筑及設備規(guī)劃 嚴格按照 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 的標準執(zhí)行 醫(yī)院新建或改建手術室 護士長一定要積極參與 2 手術部布局 三區(qū) 清潔區(qū) 潔凈區(qū) 污染區(qū)四通道 工作人員 病人 物品 污物 3 隔離手術間的設置 單設入口 單獨系統(tǒng) 52 手術室醫(yī)院感染管理控制重點 手術物品要求 手術器械 手術敷料 麻醉用物 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理 統(tǒng)一采購 驗證證件 質量驗收 建立檔案 用前檢查 問題處理 用后處理 履行職責 外來器械的管理 53 麻醉用物 54 手術室醫(yī)院感染管理控制重點 四 無菌技術操作與手術技巧1 進入手術室的著裝 刷手衣 帽子 口罩 防水衣或圍裙 防護眼鏡 鞋 手套 手術衣 等 2 無菌技術操作 外科手消毒 毛刷 消毒液 時間 鋪無菌單 醫(yī)生 護士 術中操作 無菌手術 污染手術 器械分類 規(guī)范器械臺擺放 銳利 污染器械 55 手術室醫(yī)院感染管理控制重點 3 手術技巧 手術方式 手術時間 術中低體溫 保溫 沖洗 4 外請專家 無菌技術操作 連臺手術之間需有空氣凈化時間 外帶物品問題 56 消毒供應中心管理規(guī)范的執(zhí)行 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 57 消毒供應中心管理規(guī)范的執(zhí)行 應采取集中管理的方式 對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械和物品由CSSD回收 集中清洗 消毒 滅菌和供應 應建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度 根據(jù)專業(yè)進展 開展培訓 更新知識 去污區(qū)應配有污物回收器具 分類臺 手工清洗池 壓力水槍 壓力氣槍 超聲清洗置 干燥設備及相應清洗用品 專人負責CSSD設備的維護和定期檢修 定期進行水 電 壓縮空氣及蒸汽的維護和檢修 并建立檔案 洗滌用水 應由冷熱自來水 軟水 純化水或蒸餾水供應 防護用品 根據(jù)工作崗位的不同需要 應配備相應的個人防護用品 58 去污區(qū)防護措施 59 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 1 不應在診療場所對污染的診療器械 器具和物品進行清點 采用密閉式回收 60 2 手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 61 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 62 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 4 閉合式包裝應使用專用膠帶 63 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 5 滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱 包裝者等內容 滅菌前注明滅菌器編號 滅菌批次 滅菌日期和失效日期 標識應具有追溯性 64 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 6 應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品 65 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 7 超聲清洗時間宜3min 5min 可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間 不宜超過10分鐘 66 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準