會(huì)陰側(cè)切兩種縫合方法的對(duì)比分析.doc

會(huì)陰側(cè)切兩種縫合方法的對(duì)比分析作者：郭景麗單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075000【摘要】目的:對(duì)比研究會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)術(shù)產(chǎn)婦兩種縫合方法的產(chǎn)后狀況和線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。方法:會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)術(shù)產(chǎn)婦采用皮內(nèi)縫合法100例為對(duì)照組，采用全層間斷一次性縫合法100例為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩種縫合法的產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況及術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況及術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異(P0.05。結(jié)論:全層間斷一次性縫合法,具有皮內(nèi)縫合法所不能比擬的優(yōu)越性,是值得推廣應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。 【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰;縫合技術(shù);對(duì)比研究 會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是最常用的產(chǎn)科手術(shù)，而會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)術(shù)又是在分娩中最常用的一種手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證主要有：1.初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。2.初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長(zhǎng)或會(huì)陰部堅(jiān)韌，有嚴(yán)重撕裂可能。3.為縮短第二產(chǎn)程，例如初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全，胎頭撥露，需盡快娩出；或繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒較大導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者。4.重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者。5.預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血。產(chǎn)后隨訪時(shí),發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后發(fā)生腸線反應(yīng)、疼痛、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥，已屢見(jiàn)不鮮，給產(chǎn)婦身心健康均帶來(lái)不良影響。因此,就會(huì)陰側(cè)切的兩種縫合方法進(jìn)行了對(duì)比觀察。 1 資料與方法 1.1 一般資料 研究對(duì)象為2005.12006.1月入院的初產(chǎn)婦200例,均為會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證者,將其隨機(jī)分為兩組,每組100例,其中第1組采用皮內(nèi)縫合法為對(duì)照組；第2組采用全層間斷一次性縫合法為實(shí)驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面均無(wú)明顯差異,具有可比性。 1.2 麻醉方法 常規(guī)消毒, 麻醉均采用1%利多卡因10mL行局部浸潤(rùn)麻醉。 1.3 會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)方法 術(shù)時(shí)以左手食指和中指伸入左側(cè)陰道與胎先露之間,右手將剪刀張開(kāi),一葉置于陰道外,一葉沿食指、中指二指間伸入陰道且緊貼陰道粘膜,切口起點(diǎn)在陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處,向外旁開(kāi)45°,若會(huì)陰高度膨隆則向外旁開(kāi)60°70°,即向坐骨結(jié)節(jié)方向,切口長(zhǎng)約34cm,待子宮收縮會(huì)陰繃緊時(shí)一次全層剪開(kāi)，注意陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度應(yīng)一致，然后用紗布?jí)浩戎寡?，并結(jié)扎小動(dòng)脈。 1.4 縫合 陰道粘膜與粘膜下組織縫合時(shí),用2個(gè)“0”鉻制腸線,從陰道切口頂點(diǎn)上方0.5cm處起連續(xù)縫合切緣粘膜和粘膜下組織,注意處女膜環(huán)對(duì)齊,向下縫至陰道口。外陰部肌肉、皮下組織、皮膚采用兩種方法縫合。 1.4.1 皮內(nèi)縫合方法 外陰部肌肉及皮下組織用2個(gè)“0”鉻制腸線間斷縫合,進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織,但不能穿透皮內(nèi),全層縫合。針距0.81cm,再換3個(gè)“0”鉻制腸線,小三角針行皮內(nèi)縫合。切口在 終點(diǎn)皮下進(jìn)針,出針后打結(jié),再連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織至陰道口,針距0.5cm,將縫線拉緊,使皮緣對(duì)合平整,于陰道粘膜下打結(jié),將線結(jié)埋于粘膜下。 1.4.2 全層間斷一次性縫合法 會(huì)陰縫合用2個(gè)“0”鉻制腸線距切緣0.8cm的皮膚進(jìn)針,于肌層出針,至對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針,于皮膚相應(yīng)點(diǎn)出針,距切緣0.2cm加針至對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)出針打結(jié)。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況比較(見(jiàn)表1)。 2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的情況(見(jiàn)表2)。 3 討論 皮內(nèi)縫合操作簡(jiǎn)單、安全、有效,不需拆線,分娩后48h就可出院,但因腸線刺激,在產(chǎn)后2042d,常在切緣近端出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰并形成膿腔,原因?yàn)槟c線表淺不易吸收,對(duì)產(chǎn)婦的大小便及哺乳姿勢(shì)均造成一定的影響，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)后42d后仍不能側(cè)坐、側(cè)臥,產(chǎn)婦疼痛、行動(dòng)不便。本組100例采用皮內(nèi)縫合方法者,隨訪刺破膿腔,拆除腸線5例,囑產(chǎn)婦用潔爾陰10mL溶于白開(kāi)水500mL,先熏蒸破潰處,待水溫降低后坐浴1520min,并囑咐產(chǎn)婦盡量保持會(huì)陰部清潔干燥,勤換衛(wèi)生墊。表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況比較（略 ）表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的情況比較（略 ） 全層間斷一次性縫合方法簡(jiǎn)單。2個(gè)“0”鉻制腸線一次性穿過(guò)皮膚及皮下組織,皮下回針省去肌層及皮下組織兩層縫合腸線,減少了該處組織異物刺激,組織愈合良好,無(wú)線結(jié)反應(yīng),均達(dá)甲級(jí)愈合；且產(chǎn)后活動(dòng)、大小便姿勢(shì)和哺乳姿勢(shì)基本不受限。因會(huì)陰、皮下、肌層一次性縫合張力較大,且不能留有死腔, 故縫合時(shí)應(yīng)該使組織恢復(fù)原結(jié)構(gòu),絲線松緊度要均勻,太松達(dá)不到促進(jìn)組織愈合作用,太緊局部血液循環(huán)欠佳,也不利于組織愈合。進(jìn)針與出針呈90°角,進(jìn)針?lè)椒ê苤饕?只有采取與切面垂直方向進(jìn)針,才可使組織復(fù)原。兩側(cè)切緣薄厚不均勻時(shí),兩側(cè)組織要等量對(duì)合完整。還原舟狀窩對(duì)合處女膜時(shí),可在處女膜外舟狀窩處用3 個(gè)“0”腸線行皮內(nèi)縫合,不得跨越處女膜。對(duì)個(gè)別組織較厚者,在肌層加縫12針腸線即可,因組織厚腸線深埋容易吸收,不會(huì)引起不良反應(yīng)。大部分產(chǎn)婦均可適用全層間斷一次性縫合。 全層間斷一次性縫合,具有皮內(nèi)縫合法所不能比擬的優(yōu)越性,是值得推廣應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。【參考文獻(xiàn)】 1 李敬,董運(yùn)征.側(cè)切縫合改為黏膜肌層同時(shí)連續(xù)縫合法J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,12(5):3082 高宏,吳倩.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合30 例體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,